佝偻病

佝偻病是什么病？

佝偻病是一种代谢性骨病，可由多种因素引起，体内钙磷代谢出现异常，导致骨骼病变。

其中最常见的是营养性维生素 D 缺乏性佝偻病，多见于 2 岁以内的婴幼儿。

主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性。在不同的临床分期表现不同，明显的佝偻病体征可简单归纳为：

• 头部会出现方颅，前囟门增大或闭合延迟，出牙迟；

• 四肢出现手足镯、X 形腿、O 形腿；

• 脊椎出现后弯、侧弯等。

治疗目的在于控制活动期，防止畸形发生，需要早发现、早诊断、早治疗。

佝偻病有什么表现？

临床上具体分期表现如下：

• 初期：多见于 6 个月以内的小婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如烦闹、睡眠不安、夜间啼哭；

• 活动期：除了初期症状外，主要是骨骼病变和运动功能发育迟缓。
  头部可出现颅骨软化、方颅、前囟门闭合延迟、出牙晚等；胸部可出现肋骨串珠、肋膈沟，影响呼吸功能，并发肺部感染；手腕、脚踝部隆起，下肢畸形（O 形腿或 X 形腿等），脊柱侧弯等；

• 此外，恢复期和后遗症期也有相应表现。

佝偻病的病变常发生在哪些部位？

活动期主要有骨骼病变，头部颅骨软化、出牙晚，胸部肋骨病变，手腕、脚踝部隆起，下肢畸形（O 形腿或 X 形腿等），脊柱侧弯，全身肌肉乏力，重症者可有神经系统发育落后。

宝宝出现枕秃就是佝偻病吗？

是否得了佝偻病，需要有科学的判断，一般的枕秃、肋骨外翻并不是诊断佝偻病的确切依据，建议找专业的儿科医生面诊来判断。

并且佝偻病除了维生素 D 缺乏性佝偻病，还有其他原因和其他类型，应在面诊医生的判断下鉴别、排除。

宝宝出现 O 形腿或 X 形腿时，是因为维生素 D 缺乏或得了佝偻病吗？

是否得了佝偻病，不能简单地根据某一个症状来判断，只能说出现这些症状，有佝偻病的可能性，也可能是软骨营养不良等。

并且佝偻病除了维生素 D 缺乏性佝偻病，还有其他原因和其他类型，应在面诊医生的判断下鉴别、排除。

如果出现 O 形腿或 X 形腿的症状，建议带宝宝找儿科医生面诊，做一下全面的身体评估。

如果考虑佝偻病，还需要进一步检查血检查，包括 25-(OH)D₃（也称骨化二醇，是维生素 D 的一种活性代谢产物）、血清磷、血清钙、碱性磷酸酶（ALP）等，以及骨骼 X 线检查。

综合临床表现及实验室检查才能诊断。

佝偻病可以引起哪些其它疾病？

并发症可有：

• 胸廓畸形：胸腔体积减小，严重时压迫心、肺组织，引起心、肺功能障碍；

• 骨盆畸形：导致女性成年后可能发生难产；

• 影响造血功能：维生素 D 缺乏可影响造血功能，出现肝脾肿大，贫血严重者也会有各种严重并发症；

• 免疫功能降低：维生素 D 缺乏还会引起免疫功能减低，易患各种呼吸道、消化道疾病；

• 与某些慢性疾病相关：有研究表明，儿童期维生素 D 缺乏可能与某些成人期慢性疾病有关，如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。

佝偻病是由什么原因造成的？

得佝偻病最主要的原因就是宝宝出生后没有及时、足量地补充维生素 D。不管是母乳喂养还是配方奶喂养的婴儿，都应该在生后数天开始补充维生素 D。

即使添加了辅食，由于天然食物中含维生素 D 量少，也需要继续补充。随着户外活动增多，阳光中紫外线照射皮肤合成的维生素 D 会成为重要来源。

此外，如有肝胆、胃肠道慢性疾病，会影响维生素 D 和钙磷的吸收、利用；如服用苯妥英钠、糖皮质激素等药物，会影响维生素 D 的代谢与功能，这些少见原因也可能引起佝偻病。

佝偻病会遗传吗？

最常见的类型维生素 D 缺乏性佝偻病是不遗传的，但是其他类型的佝偻病中部分有遗传性，如维生素 D 依赖性佝偻病、低血磷抗维生素 D 性佝偻病等。

佝偻病常见吗？

在多年以前，维生素 D 缺乏性佝偻病是小儿常见病。但近年，随着经济条件、医疗水平的提高，补充维生素 D 的普及，发病率已明显下降。

年龄、种族、不同国家和地区（南方和北方）、不同季节、经济状况、当地医疗水平和喂养观念的不同，都会影响该病的发生率，比如北方地区比南方地区发病较多。

佝偻病疑似患病时需要做什么检查？

怀疑佝偻病的话，需要进行血、尿的检查，具体项目包括 25-(OH)D₃（也称骨化二醇，是维生素 D 的一种活性代谢产物）、血清磷、血清钙、尿钙、血清甲状旁腺素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）和尿磷等，以及骨骼 X 线检查。

要带宝宝找医生面诊之后决定具体需要完善什么样的检查。

佝偻病一般去看哪个科？

儿科，病情严重者可能考虑到外科就诊。

佝偻病怎么治疗？佝偻病要治疗多久？

• 补充维生素 D 制剂（视频）：具体剂型选择、剂量大小、疗程长短、给药次数、给药途径等，应根据患儿的情况而定，强调个体化用药；

• 适量的日照：可以促使皮肤维生素 D 合成，注意酌情补充钙剂、其他矿物质和维生素。严重畸形时儿科医生可能会建议转诊外科，必要时行手术矫正。

佝偻病患者需要吃什么药？药物治疗中需要注意什么？

需要补充维生素 D 制剂，配合补充钙剂。

需要大剂量长期服用维生素 D 制剂时，不建议采用鱼肝油剂型，以防维生素 A 过量。

治疗过程中应避免高钙血症、高钙尿症和维生素 D 过量。

佝偻病患者治疗后需要复查吗？佝偻病多长时间复查一次？

需要复查。

用药一个月后随访，酌情调整用量。

佝偻病患儿有骨骼畸形的需要康复治疗吗？

可以考虑。

一些特殊的骨骼畸形，可以通过手法适度按压或支具来改善畸形外观或功能，这些可由康复科医生来判断和执行。

佝偻病能治好吗？

一般佝偻病经治疗后临床症状多会消失，但严重佝偻病，可能会残留不同程度的骨骼畸形。

佝偻病会引起死亡吗？

• 合并维生素 D 缺乏性手足搐搦症时，惊厥发作，可能有窒息、呼吸心跳暂停而导致死亡的风险；

• 胸部骨骼发育畸形，使胸腔体积减小，严重时压迫心、肺组织，引起心、肺功能障碍，心肺功能严重受影响者也可能有死亡的结局；

• 骨盆畸形，导致女性成年后发生难产，严重者也可能出现母婴死亡；

• 维生素 D 缺乏还会引起免疫功能减低，易患各种呼吸道、消化道疾病，感染严重者亦能发生死亡。

佝偻病患者在生活和饮食上要注意什么？

• 6 月龄以内的婴儿：建议母乳喂养，补充必要的维生素 D。
  不建议阳光直射婴儿（因为阳光中的高能蓝光可以透过晶状体，到达婴儿视网膜，对婴儿视觉产生不利影响 ；再者婴儿皮肤娇嫩，过早暴露日光照射也可能对婴儿皮肤造成损伤）；

• 6 月龄以上的婴幼儿：补充必要的维生素 D，建议继续母乳喂养，添加辅食（同普通婴幼儿）。
  可以考虑但不强调要选择强化维生素 D 的其他食物（因为在治疗中已经补充了足量维生素 D 制剂，所以不强调选择特殊饮食，需注意避免维生素 D 摄入过量），以及适当户外活动，每天 1～2 个小时。

佝偻病可以预防吗？佝偻病怎么预防？

母亲孕期注意适当户外活动、补充维生素 D，婴儿自出生后 14 天龄始每日摄入维生素 D 400 单位（即 10 ug）至少到 2 周岁，及适当日照。

这些都可以有效预防营养性维生素 D 缺乏性佝偻病的发生。