亚临床甲减

亚临床甲减是什么病？

即原发性甲状腺功能减退症，根据严重程度可以分为亚临床甲状腺功能减退症和临床甲状腺功能减退症。

位于大脑里的垂体和下丘脑共同「指挥」甲状腺合成、分泌甲状腺激素，其中垂体通过分泌促甲状腺激素 TSH 作用于甲状腺完成「指挥」。当各种甲状腺疾病引起甲状腺合成、分泌甲状腺激素的能力下降时，垂体立马有所察觉，于是在下丘脑的帮助下分泌更多的 TSH 以提高甲状腺激素的「产量」，维持血液中甲状腺激素的正常水平。这种情况下身体可以不出现甲减症状，仅有甲状腺功能检查表现出异常——TSH 升高。这就是亚临床甲状腺功能减退症，简称亚临床甲减。

当甲减程度较严重时，即使垂体拼命分泌 TSH 也无法维持甲状腺激素的「产量」，血液中的甲状腺激素就会降低，身体会表现出明显的甲减症状，此时即为临床甲减。

亚临床甲减并不一定需要治疗，也不一定会持续终生，要看具体病因是什么。

亚临床甲减的患病人数多吗？

比较多。

调查显示，我国成人亚临床甲减患病率为 16.7%。我国人口基数较大，因此总体患病人数较多。

亚临床甲减分为哪几种类型？

根据血清促甲状腺激素水平，亚临床甲减可分为两类：

• 轻度亚临床甲减：促甲状腺素 < 10 mIU/L；

• 重度亚临床甲减：促甲状腺素 ≥ 10 mIU/L。

亚临床甲减有哪些常见症状和表现？

亚临床甲减通常不会引起明显的不适症状。部分患者可能会有乏力、便秘等症状，这些症状也会出现在正常人身上。

亚临床甲减会不会造成严重后果？

本病虽然较临床甲减危害小，但也会有一定危害：

• 如引起高血脂，可能会导致动脉粥样硬化。此外，本病可能增加缺血性心脏病的发生风险。

• 孕期女性如发生亚临床甲减，可能影响后代的神经发育及智力水平。

亚临床甲减的常见病因有哪些？

因为亚临床甲减属于原发性甲减，所以二者的病因相同，包括：

• 自身免疫甲状腺炎：如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等；

• 甲状腺切除术后；

• 甲亢进行放射性 ¹³¹I 治疗或颈部放疗后；

• 碘过量或缺乏；

• 药物影响：比如治疗甲亢的硫脲类药物，还有碳酸锂、保泰松等；

• 甲状腺淀粉样变；

• 甲状腺先天性缺如或异位甲状腺（甲状腺长到了咽部、舌内、胸骨上、气管内、胸骨后等别处而非颈部）；

• 甲状腺激素合成的相关基因异常。

亚临床甲减常发病于哪些人群？

女性比男性更容易患病，随着年龄增加，患病率升高。

亚临床甲减会传染吗？

不会。

亚临床甲减会遗传吗？

亚临床甲减本身不会遗传，但引起亚临床甲减的某些甲状腺疾病可能会遗传，比如自身免疫甲状腺炎、甲状腺激素合成的基因异常等。

亚临床甲减需要做哪些检查来确诊？这些检查分别有什么用？

甲状腺功能，甲状腺自身抗体，甲状腺超声或核素扫描，血脂。

• 甲状腺功能：用于确诊亚临床甲减，并明确及其严重程度。甲状腺功能包括促甲状腺激素 TSH、总甲状腺素 T4、游离甲状腺素 FT4、三碘甲腺原氨酸 T3、游离三碘甲腺原氨酸 FT3 等项目。如果 TSH 升高，T4、FT4、T3、FT3 正常，即可诊断亚临床甲减。如果 TSH 升高但 < 10 mIU/L，即为轻度亚临床甲减；如果 TSH ≥ 10 mIU/L，即为重度亚临床甲减。

• 甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb 等，用于协助诊断病因。甲状腺自身抗体升高，提示可能存在自身免疫性甲状腺炎。

• 甲状腺超声或核素扫描：用于协助诊断病因。

• 血脂：用于判断亚临床甲减是否引起了血脂异常。

• 其他：肾功能不全、肾上腺皮质功能不全等也会引起促甲状腺激素的升高，与亚临床甲减的甲状腺功能检查表现类似。为了鉴别诊断，可能还需检查肾功能、皮质醇等项目。

亚临床甲减患者或疑似患者在做这些检查时有什么注意事项？

做甲状腺功能及自身抗体需要抽血，不必空腹，进食后也可检查。

甲状腺超声及核素扫描也不必空腹检查。

亚临床甲减容易和哪些疾病相混淆？

本病容易和中枢性甲减、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能正常病态综合征（也叫「低 T3 综合征」）等疾病混淆。

医生会根据患者的具体症状、以及上述检查结果进行鉴别。

亚临床甲减要去看哪个科？

内分泌科。

亚临床甲减一定需要治疗吗？

并非所有亚临床甲减都需要治疗。以下情况的亚临床甲减需要治疗：

• 重度亚临床甲减：促甲状腺素 ≥ 10 mIU/L；

• 有明显的甲减症状：如怕冷、乏力、便秘等；

• 甲状腺过氧化酶抗体阳性；

• 有血脂异常或动脉粥样硬化性疾病；

• 孕期女性；

• 促甲状腺激素持续超过 25 mIU/L 的患儿。

亚临床甲减怎么治疗？

缺什么补什么，只需补足甲状腺激素即可。

口服左甲状腺素是本病的主要治疗药物，常见药品有优甲乐、雷替斯、加衡等。

亚临床甲减使用左甲状腺素治疗，有哪些注意事项？

左甲状腺素每天只需服用一次，一般是晨起空腹服药，0.5～1 小时后再吃早餐，因为有些食物会影响左甲状腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服药，也可选择睡前服药，一般和晚餐间隔 4 小时以上。

左甲状腺素与其他药物应当间隔 4 小时以上服用，因为有些药物会影响左甲状腺素的吸收和代谢，如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。

此外，有些药物可以加速左甲状腺素的清除，如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用这些药物，左甲状腺素用量可能需要加大。

总之，甲减患者如果同时在服用其他药物，需提前告知医生，以便医生确定药量、安排服药顺序。

亚临床甲减治疗后需要复查吗？亚临床甲减治疗后如何复查？

需要。

• 治疗初期，每间隔 1～2 周或更短的时间复查一次，由医生评估临床表现、心率等，以确定左甲状腺素的剂量是否过小或过大；每间隔 4～6 周测定一次甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，直至达到治疗目标。

• 治疗达标后，至少需要每 6～12 个月复查一次上述指标。

亚临床甲减可以治愈吗？

部分亚临床甲减可以治愈。

比如，由亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等引起亚临床甲减，大部分患者可以自愈；由药物引起的亚临床甲减，在减量或停用相关药物后，也不会再出现甲减。

亚临床甲减患者在饮食上要注意什么？

• 由碘缺乏引起的亚临床甲减，应坚持吃加碘盐，并多吃一些含碘量高的食物，如紫菜、海带、贝类等。

• 由自身免疫性甲状腺炎引起的亚临床甲减，不宜过多食用含碘丰富的食物。

• 亚临床甲减有可能会引发高血脂，这种患者饮食要清淡、少油，少吃肥肉、肉皮、奶油、油炸食品等。

亚临床甲减患者在生活中要注意什么？

生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。

亚临床甲减患者可以正常生育吗？

• 有研究显示，与甲状腺功能正常的女性相比，亚临床甲减女性（特别是甲状腺过氧化物酶抗体升高者）在怀孕期间发生重度子痫前期、早产、胎盘早剥、流产的风险有所升高。

• 另外，亚临床甲减可能影响宝宝的神经发育和智力水平，但这个结论还没有被完全证实。

总之，亚临床甲减对生育还是有一定影响的。应该积极配合内分泌科医生进行治疗或密切观察，把甲状腺功能调整好，还是有很大希望孕育健康的宝宝的。

具体如何治疗、如何复查，要视具体情况而定，可点击查看「妊娠合并甲减」，了解更多详情。

亚临床甲减可以预防吗？

部分引起亚临床甲减的病因是可以预防的，比如避免碘缺乏或碘过量摄入，避免使用（或过量使用）抑制甲状腺合成的药物等。