粉碎性骨折

骨折是什么？

骨折，是指由于直接或间接的暴力，或长期劳损，导致骨的完整性或连续性遭到破坏。骨折后会出现局部疼痛、肿胀、活动障碍等表现。

粉碎性骨折是什么？

并不是骨头变为粉末状才叫粉碎性骨折。粉碎性骨折，是指骨折后形成的碎骨较多，不止断为两块，而是三块或者更多。

医学上更为专业的解释是，骨折处有两条以上骨折线（原先完整的骨头在骨折处像是线状断裂），使骨断裂为三块以上。粉碎性骨折又称为 T 或 Y 型骨折，多见于受到暴力损伤的患者或年老体弱者。

粉碎性骨折严重吗？

粉碎性骨折属于骨折中较为严重的类型。因为粉碎性骨折不稳定，如果不用手术加以复位、固定，是很难愈合的，甚至会导致瘫痪，失去正常的活动能力。

粉碎性骨折有哪些表现？

• 畸形：发生粉碎性骨折的肢体，外形会发生改变，还会有明显肿胀。

• 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，粉碎性骨折后会出现不正常的活动。

• 骨擦音或骨擦感：粉碎性骨折后两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音。

• 发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温会略有升高，这是常见的粉碎性骨折的症状之一。

• 休克：对于严重的粉碎性骨折，患者往往会由于大量失血、剧烈疼痛等引发休克。

粉碎性骨折可能并发哪些疾病？

• 血管、神经损伤：骨头旁常伴有大血管及神经，如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉，锁骨骨折可损伤锁骨下动脉等。

• 脂肪栓塞：骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入体内静脉内，引起肺、脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷，甚至突然死亡。

• 关节僵硬：肢体长期固定，功能锻炼不够，血肿机化，肌肉挛缩等，均可引起关节僵硬。

• 坠积性肺炎：主要出现在骨折后需要长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，可能成为病人死亡的原因。所以骨折病人应积极预防坠积性肺炎。

• 褥疮：骨折严重、长期卧床不起的病人，由于身体骨突起的部位经常被压迫，结果局部的血循环不好，就容易形成褥疮。勤翻身、按摩，床铺保持平坦、干燥、清洁，可以有效预防褥疮。

• 感染：开放性骨折或者手术治疗，可以引发伤口感染、软组织感染、骨髓炎甚至全身感染。

• 骨折愈合相关的并发症：如骨折延迟愈合、骨不连、骨折畸形愈合、再骨折。应用内固定物者可能出现内固定失效等并发症。

粉碎性骨折有后遗症吗？

对位良好者，预后佳，功能恢复良好。如对位不良，特别是粉碎严重、前后错位、关节软骨面不光滑，日后可能发生创伤性关节炎。

粉碎性骨折可由哪些原因导致？

• 直接暴力：是粉碎性骨折多发原因，骨折发生于外来暴力如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。

• 间接暴力：包括传达暴力及扭转暴力等。是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。就是不发生在直接受到外力打击的部位，而在其他部位。

• 肌肉牵拉：由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。如髌骨骨折，肱骨干骨折，第五跖骨基底部骨折。

• 疲劳骨折 (持续性骨折)：多为骨骼过度疲劳而致。易发生在长途跋涉后，以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。

易粉碎性骨折为什么容易发生于老年人？

粉碎性骨折通常也容易发生在老年人身上，这与老年人骨质疏松有一定关系。老年人由于内分泌变化、机体功能衰退、钙的吸收利用能力减低、户外活动较少等原因造成骨量丢失较多，骨质结构疏松，使骨头变得脆弱，一旦有外力损伤即出现骨折，甚至不需要太大的暴力即可造成粉碎性骨折。

粉碎性骨折需要做 CT 检查吗？

受伤后一般会先拍 X 片来判断是否骨折、骨折部位在哪及骨折严重程度。CT 检查可以弥补 X 线片的缺陷，观察骨折粉碎程度、骨折侧壁和塌陷程度，可以指导医生对骨折的治疗。

对于病情比较严重、需要手术的患者，医生通常会建议 CT 检查。

粉碎性骨折可以做伤残鉴定吗？

可以。以四肢骨折为例：

Ⅶ级（7 级）伤残： 一肢丧失功能 75% 以上；
Ⅷ级（8 级）伤残： 一肢丧失功能 50% 以上；
Ⅸ级（9 级）伤残： 一肢丧失功能 25% 以上 ；
Ⅹ级（10 级）伤残 ：一肢丧失功能 10% 以上。

（具体伤残等级，要以专业鉴定机构的鉴定结果为准）

粉碎性骨折怎么治疗？

根据病情不同，可以选择手术治疗和保守治疗。

• 手术治疗：

  • 通过手术将骨头恢复到正常的解剖位置，再应用内固定材料（如钢板、螺钉）固定住骨折端，以保持骨质完整连接，等待骨折部位修复、愈合。
  • 由于粉碎性骨折属于严重骨折，手术治疗相较于保守治疗可以取得更好的治疗效果，所以一般都建议行手术治疗，除非有手术禁忌证。

• 保守治疗：

  • 对于有手术禁忌证的骨折患者，如全身情况差，或有严重肝、肾、心、肺疾病等，可选择保守治疗。
  • 用石膏或夹板对骨折部位进行固定（医学上称为「外固定」），一般需要固定 4～6 周，期间可视具体情况更换外固定材料。复查 X 线，当骨折线模糊时即可拆除外固定。
  • 去除外固定后，还要在医生指导下进行功能锻炼。

粉碎性骨折保守治疗的优缺点各有哪些？

目前粉碎性骨折保守疗法一般采用石膏固定。石膏固定虽然有着塑形好、牢固可靠、处理简便等优点，但在固定 1 周左右，由于骨折部位肿胀消退，外固定会出现不同程度的松动，造成骨折的再移位，导致骨折愈合不佳响，因此可能会遗留关节功能障碍、创伤性关节炎等问题。

粉碎性骨折术后需要注意什么？

• 为促进患肢静脉回流，改善血液循环，需将患肢抬高于心脏水平，可使用垫枕，抬高床尾。

• 手术后 6 小时以后可以进食清淡、易消化食物、如米粥、青菜、水果；多饮水，每日饮水不少于 1500 ml。术后第 2 天可进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，以保证营养供应，促进骨折愈合。5 天以后逐渐进食含钙丰富的奶类、豆制品，必要时服用含钙和维生素 D 的药物。

粉碎性骨折手术费用高吗？

不可一概而论。

一般根据骨折的部位和病情，决定使用哪种内固定材料，内固定材料费从几千到几万元不等，占治疗费用很大比例。

此外，根据病情严重程度不同，检查化验、护理及住院期间药物费用等也有很大差别。

粉碎性骨折手术后多久可以取内固定？

内固定物是为了保持骨折端有足够的稳定性而放置的，只有骨折愈合后才可取出内固定物，一般需一年半左右。

粉碎性骨折手术后内固定可以不取吗？

骨折愈合后，内固定物就失去了作用，且内固定物多为金属，长期留置体内，可能与体液发生化学反应。因此，无特殊情况者都需要取出内固定物。

年长体弱、患有骨质疏松症者，可以不取内固定物。

粉碎性骨折术后多久才能活动？

手术后 3 个月内，骨折部位不要进行任何形式的运动；伤后 3～6 个月内，可适当活动，如跑步、游泳。

粉碎性骨折一般要多久愈合？

愈合的快慢，和骨折的严重程度、骨折部位的血液供应、治疗的方法、身体的基础状况等因素，都有一定的关系。后面还会详细说明。

一般的四肢骨折，至少需要 3 个月以上的时间才能愈合。

骨折是怎么愈合的？

骨折愈合过程大多是这样的：

• 血肿炎症机化期：这一过程大约在骨折后 2 周内完成，表现为水肿、出血、炎症反应。

• 原始骨痂形成期：一般需要 4～8 周，此时 X 片上可以看到骨折处有骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。

• 骨板塑形期：大约需要 8～12 周，骨折处恢复正常骨结构，X 片上的骨折痕迹消失。

影响骨折愈合的因素有哪些？

• 营养：严重蛋白质缺乏和维生素 C 缺乏可影响骨基质的胶原合成，维生素 D 缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。

• 局部血液供应：如果骨折部血液供应好则骨折愈合快，如肱骨的外科颈骨折；反之，局部血液供应差者，骨折愈合慢，如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关，如螺旋形或斜形骨折，愈合较横形骨折快。

• 骨折断端的状态：骨折断端对位不好或软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能愈合。此外，如果骨膜破坏过多，骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多，不但影响断面的接触，且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。

• 骨折断端的固定：断端活动可引起出血及软组织损伤，为了促进骨折愈合，良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩，也会影响骨折愈合。

• 感染：开放性骨折时常合并化脓性感染，会延缓骨折愈合。

粉碎性骨折的患者怎样判断骨折愈合了没有？

• 骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。

• 自行抬高患肢无不适感。

• 用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。

• X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

• 连续观察两周骨折处不变形。

粉碎性骨折吃什么好得快？

• 均衡饮食很重要，人体所需的五类营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保证摄入，要特别注意增加蛋白摄入量。

• 补充钙质和维生素 D、赖氨酸：多吃含钙丰富的食品，如蛋类、奶制品、豆制品、芝麻等。

• 补充维生素 C：维生素 C 是骨折愈合促进剂，多吃富含维生素 C 的食物有益骨折病人康复，如有山楂、猕猴桃、草莓、柑橘等，蔬菜西红柿、苦瓜、豆瓣菜等。

• 补充矿物质：多食富含铜、锌、铁元素的食物。海产品、黄豆等含锌比较多; 麦片、蛋黄等含锰较多。

• 补充纤维素：多食蔬菜、水果，除了提供维生素、矿物质外，还因纤维含量高，可增加肠蠕动，防治卧床期间易发生的便秘，如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。

• 另外尽量少吃糖和盐，因为会阻碍骨折愈合过程。

• 同时要戒烟，因为吸烟明显抑制骨折愈合。

骨折愈合期间需要注意什么？

粉碎骨折后，最好由病人自己主动活动相关关节与肌肉，或者由照护人员辅助活动。活动量既不过猛过大，也不能过小，太小起不到作用。

其次，按摩、关节处热敷都有非常好的效果。

另外，良好的心情对恢复至关重要，保持心情愉悦、乐观开朗对骨折愈合有很大帮助。

粉碎性骨折后平时怎么样恢复锻炼？

原则上多活动肢体末端关节组织以保证血运及运动功能，以膝盖髌骨粉碎性骨折为例，初期患肢垫高，练习脚趾头、脚踝处的活动。肿胀消失后，即可下地扶拐行走。解除固定后，逐步锻炼股四头肌和膝关节活动。

必须循序渐进，在骨折未牢固愈合前，不得做猛屈膝动作。

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