霍乱

霍乱是什么病？

霍乱是由于摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。儿童及成人均可受到感染。

在大多数情况下，霍乱只造成轻度腹泻或根本没有症状。但是，少数患者在接触霍乱弧菌之后会出现极其严重的腹泻，使人体丧失大量体液并迅速导致严重脱水，从而出现一系列症状，如果得不到及时的补液治疗，则可能导致死亡。

霍乱的治疗主要依靠补液，轻度病情口服补液就可以成功治疗，重度病情需要输液以快速补液治疗，尽可能早地补充液体可拯救几乎所有霍乱患者的生命。

霍乱是可以预防的，主要的措施是安全用水，保持良好的卫生习惯以及安全制备食品。旅行者注意避免喝自来水、吃生的海鲜和蔬菜以及避免吃街头小贩的食物。特定的旅行者则需要接种霍乱疫苗。

霍乱容易在哪些地方爆发？

世界上任何一处无法获得干净水源、而且卫生设施以及食品安全都没有充分保证的地区，都可能爆发霍乱，主要集中在人口过密的社区和难民居住地。

而资源富足的地区爆发霍乱，往往是因为有居民到过霍乱流行地区旅行而造成的。

霍乱的患病人群多吗？

目前还缺乏对霍乱弧菌感染病例的精确测定。据估计，在世界范围内霍乱每年导致大约 130 万 ～ 400 万例病例，以及 2.1 万 ～ 14.3 万例死亡。

霍乱如何分类？

根据霍乱流行的地区和传播方式的不同，可以分为地方性流行性感染和流行性感染。

• 地方性流行性感染一般呈季节性发病，雨季前后为发病高峰。
• 而流行性感染则是病毒的突然爆发，可能与安全用水、卫生和医疗服务的崩溃有关。

霍乱有哪些常见表现？

得了霍乱，大多数患者可能无症状，也可能症状轻微，但小部分可能很严重甚至死亡。主要表现包括：

• 腹泻： 连续数日严重腹泻，早期大便可能有粪便物和胆汁，严重的症状是大便像淘米水一样，常有鱼腥味。一般无腹痛（偶尔有腹部绞痛），有腹部不适感，无里急后重感。
• 呕吐： 多为水样性质。
• 其他症状： 因为严重的霍乱会快速丢失体液和电解质，因此在症状出现后数小时内可能发生严重的低血容量，这是霍乱最重要最危险的并发症，可表现为双眼窝凹陷、口干、皮肤湿冷、皮肤弹性减低或双手双足皮肤起皱、血压下降、肌痉挛、肌无力、肾衰竭，还会表现为情感淡漠和嗜睡。在儿童患者中，可出现严重低血糖症状，甚至昏迷。

霍乱是怎么发展的？

霍乱弧菌在水中可生存，寄生于壳质浮游生物的体表，人们主要是通过摄入被霍乱弧菌污染的食物或水而感染霍乱。

霍乱患者排泄的粪便中有大量的霍乱弧菌，他们会随着排泄而进入环境，污染水源。如果该地区没有合理的净水措施，就容易造成霍乱流行。

典型的霍乱潜伏期为 1～2 日，但潜伏期会随宿主的易感性和感染菌量而改变，短则 2 小时，长则 3～5 日。

霍乱会造成哪些严重后果？

霍乱是一种急性的腹泻病，若不加治疗，有些严重的病人会因为严重的迅速脱水，在数小时内死亡。

霍乱有哪些常见病因？

引起霍乱的原因有以下这些情况：

• 饮用未煮沸的或未经处理的水。
• 食用了一些特定食物，比如水生贝类动物或特定的蔬菜或水果。
• 有研究显示 O 型血的霍乱病人发展为严重的霍乱的可能性会高些。
• 胃酸过少。胃酸本来可以杀灭霍乱弧菌，胃酸过少则霍乱弧菌就会变多。
• 视黄醇（维生素 A1）缺乏，见于经济落后地区。

霍乱会传染吗？霍乱是怎么传染的？

霍乱会传染。

人们可通过饮用水或食用受霍乱弧菌污染的食物而感染。常见食源性感染源包括在制备或储存期间受到污染的生的或未煮熟的海鲜、生的水果蔬菜及其它食物。因为霍乱弧菌可在水中生存，在污水和饮用水未经适当处理的地区，霍乱可迅速传播。

人与人之间也可快速传播。存在于受感染者粪便中的霍乱弧菌是主要的传染源。感染的患者近期排泄的霍乱弧菌具有很强的传染能力，排泄进入环境后会造成霍乱的快速传播。

霍乱怎么确诊？

粪检在粪便里找到霍乱弧菌，是诊断霍乱的金标准。

医生会根据病人的临床表现，比如严重急性水样腹泻（主要的特征是淘米水样大便）伴有脱水，来推断霍乱的诊断。其他需要参考的因素包括患者年龄、是否去过霍乱流行地区（无论是常住还是旅行）、是否摄入没有煮熟的或生的海鲜（如贝壳类食物）。

霍乱需要做哪些检查确诊？

一般需要做大便培养检查。但不是每个地区都有条件做大便培养，这时候可以采取快速检测方法来诊断霍乱，包括大便试纸或暗视野显微镜检等。只是这些方法只能用作推断，确诊仍然需要大便培养出霍乱弧菌。

霍乱需要和哪些疾病区分？

霍乱容易跟轮状病毒、隐孢子虫所致腹泻相混淆，需要通过大便培养分离出致病细菌来区别。

霍乱能自己好吗？

不会，需要治疗才能好。

霍乱的症状主要是腹泻，如果不治疗，身体里的水分和盐分会大量丢失，不及时补充（治疗）的话，会危及生命。

据统计，在没有进行治疗的霍乱患者中，死亡率可能高达 50%～70%。

霍乱怎么治疗？

霍乱最重要的治疗是补充液体，包括及时补充病人因为严重腹泻和呕吐而损失掉的水和盐。尽可能早地补充液体可拯救几乎所有霍乱患者的生命。

• 大多数患者可通过大量饮用口服补液盐溶液而迅速地补充液体。
• 严重脱水、休克以及因呕吐或精神状态改变而不能进饮的患者，需要接受静脉输液才能快速补足丢失的液体。
• 对于有些严重的患者，有效的抗菌药物治疗可帮助缩短腹泻的持续时间，在血容量不足得到纠正并且呕吐已经停止，就可以开始使用抗菌药物。可以考虑选择的抗菌药物包括大环内酯类（红霉素，阿奇霉素）、氟喹诺酮类（环丙沙星）和四环素类（四环素，多西环素）。
• 营养支持治疗，足够的营养支持对防止营养不良和促进胃肠道功能的恢复非常重要。
  在患者脱水症状纠正后应鼓励患者尽快进食，鼓励对婴儿进行母乳喂养。对急性腹泻儿童，补充锌剂能减少霍乱的腹泻持续时间和腹泻次数（6 个月以下儿童，每天补充 10 mg 锌，持续补充两周；6 个月至 12 岁儿童，每天补充 20 mg 锌，持续补充两周）。而在不发达国家腹泻的患儿还应该接受维生素 A 的补充。

霍乱可以通过抗菌药物预防吗？

不能。

而且预防性使用抗菌药物还可能会引起耐药性增加，导致治疗使用抗菌药物无效，从而增加治疗难度。

霍乱出现的腹泻症状能使用止泻药物吗？

不推荐使用止泻药物。因为腹泻可以将霍乱弧菌排出体外，如果盲目止泻，不利于病情恢复。

霍乱需要住院吗？

在霍乱疫区，通常医疗条件较差，多数感染者没有症状或症状较轻，通过口服补液就可以治疗了，口服补液是可以在家里进行的。但严重的病例需要使用到静脉输液和抗生素治疗，则需要住院。

在非霍乱疫区，比如我国，由于霍乱有较强的传染性，为了便于隔离，一般都是要住院治疗的。待病情痊愈，没有传染性之后，才可以出院。

霍乱病人怎么隔离？

按消化道传染病进行严密隔离。患者用物及排泄物需严格消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。

当患者症状消失 6 天，粪便弧菌培养连续 3 次阴性，方可解除隔离。

霍乱能彻底治愈吗？

只要治疗及时，大部分霍乱可以治愈而不留下任何远期的后遗症，只是部分幼儿可能会发生慢性肠病和营养不良。

霍乱要去看哪个科？

消化内科、传染科。

霍乱患者在饮食上要注意什么？

霍乱的患者一旦腹泻好转就应该尽早饮食。刚开始可以选择易消化食物，之后可以正常饮食。足够的营养才能防止发生营养不良的风险，而且进食可以促进胃肠道功能的恢复。

对于婴儿则鼓励进行母乳喂养，这样可以保证婴儿营养全面，而且也避免了婴儿的不安全饮水。

霍乱的患者在生活中要注意什么？

照料者要懂得识别脱水的临床征象，要给患者补充口服补液盐。最好是在药店购买口服补液盐，不要自己在家里配制，因为使用自制盐溶液可能引发重大错误。

霍乱爆发的国家，生产的商品可以放心购买吗？

可以放心购买。因为，在良好生产操作规范之下生产的食品造成霍乱传播的风险是微不足道的。任何国家都不会因为霍乱在一个国家流行或形成地方病就限制食品进口。

不过，由旅行者携带的任何未经处理的易腐食品就另当别论了。

霍乱容易在哪些地区爆发？

中非地区容易爆发霍乱，包括安哥拉、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果共和国、赤道几内亚、加蓬、南苏丹、苏丹、刚果民主共和国（扎伊尔）和赞比亚，也包含热带雨林、沙漠地带和森林地区。

去这些地方工作或旅行，要格外注意预防霍乱。

霍乱可以预防吗？怎么预防？

可以预防。包括以下措施：

• 安全用水。生活在高危地区的人们是很难获得干净水源的，但是将水通过粗布过滤可降低霍乱的发生率。也可将水采用氯或碘消毒，再过滤，或煮沸进行处理。婴儿通过母乳喂养可以避免这些不洁水而免于霍乱弧菌的感染。
• 保持良好的卫生习惯：勤洗手，用流动水和肥皂洗手，尤其在制备食物前和吃饭前。
• 将食物彻底煮熟，趁热食用。
• 对于旅行者，应对食物和水（包括冰）必须谨慎。
• 避免喝自来水、避免吃生的海鲜和蔬菜、避免吃街头小贩的食物。
• 只饮用煮沸或经氯、碘或其它适当产品消毒的水。
• 吃煮熟的食物并趁热食用，已经在常温下存放数小时和未经加热再次食用的煮熟食物也是一个重要的感染源。
• 饮用瓶装水或包装果汁及奶制品。
• 要是需要用水制作的冷饮比如冰块，冰淇淋，要确保是用安全水制备的。

霍乱疫苗有必要接种吗？

由于霍乱疫苗预防的疾病发病率极低，所以接种的必要性不高。

霍乱疫苗适用于哪些旅行者？

最需要接种霍乱疫苗的旅行者包括：

• 身处接近流离失所人群的地方性流行地区，尤其是在拥挤的难民营和城市贫民窟人群；
• 流行地区的援助工作者、难民工作者和医疗保健工作者。

霍乱疫苗可以提供 100% 的保护吗？

以前使用的霍乱疫苗是注射疫苗，保护性较短暂、不完全、不可靠，现在已不再推荐。

现在使用的霍乱疫苗是口服疫苗，可提供多达 3 年的免疫保护，且比较可靠。但是，即使是这些新疫苗，也无法提供 100% 保护，还是应始终遵循基本卫生防护措施。