肺结核

肺结核是什么？

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性感染性疾病，是生活中常见的危害人类健康 的疾病^[1,2]。

肺结核的常见临床表现有咳嗽、咯血、发热、消瘦、食欲减退等。

肺结核经治疗或轻微病变未经治疗均可痊愈^[1]。

肺结核常见吗？

常见。

我国结核每年发病约有 100 万例，虽然近些年我国的患病人数有所下降，但是由于耐多药结核（对抗结核药物产生耐药性）人数增多、人类免疫缺陷病毒（HIV）与结核分枝杆菌的双重感染及移民流动人口数量变多，目前结核病仍然难以控制^[1]。

肺结核有哪几种类型？

根据病变部位及疾病进展等情况分为三种^[1]：

• 原发性肺结核：结核杆菌通过呼吸道直接感染肺部，多见于少年儿童^[3]。
• 血行播散性肺结核：结核菌进入血液，经血液感染肺部引起的肺结核叫血行播散性肺结核。
• 继发性肺结核：大多是在身体抵抗力下降时，由初次感染的结核菌再次大量繁殖引起。这一类是肺结核的主要类型，多发生在成年人，常呈慢性发病，持续时间长^[3]。

肺结核的症状有哪些？

肺结核的临床表现多种多样。可有以下症状：

• 全身症状：发病早期一般不会出现症状，随着疾病的发展可能会出现如发热（多为午后或夜间发热）、食欲不振、体重减轻、疲乏无力、夜间出汗、失眠、月经不调甚至闭经等症状。呼吸系统症状：
• 咳嗽咳痰：肺结核患者咳嗽主要是干咳，或咳少量白色粘液痰。若肺部有合并其他细菌感染时，痰液为黄色脓痰。咳嗽三周及以上，痰中带血，要高度怀疑肺结核可能^[1]。
• 咯血：咳嗽时，血液从口腔咳出，咯血量一般较少，为痰中带血^[1]。
• 胸痛^[1]：多为持续性、位置比较固定的疼痛，疼痛时像肺部有针刺一样或不是很尖锐的钝痛，并且胸痛会随着咳嗽、呼吸加重。
• 呼吸困难：表现为呼吸费力、呼吸急促，体力活动或者运动后更加明显^[1]。

肺结核的结核中毒症状是什么？

所谓的结核中毒症状是指乏力、午后低热、食欲不振、夜间盗汗、消瘦等较为明显的全身症状^[2]。

女性患者可出现内分泌系统的紊乱，比如月经不调、闭经等。

一旦出现上述的结核中毒症状，提示病情较为严重，必须及时就诊接受正规的抗结核治疗。

肺结核还会导致脑膜炎吗？

可能会。

随着病情的发展，结核杆菌随着血液转运到脑膜，引发结核性脑膜炎，表现为头痛、意识模糊、肢体瘫痪、低热等症状^[3]。

肺结核是怎么引起的？

主要是由结核杆菌引起。

结核杆菌在人体细胞中大量繁殖导致人体的免疫系统受到损伤，短时间内不能杀死细菌。此外，肺结核潜伏期较长，因此患者早期可能不会出现症状^[1]。

肺结核是怎样传染给别人的？

主要的途径是通过飞沫传播^[1]。

当肺结核患者打喷嚏、咳嗽、大声说话时结核菌从呼吸道排出，悬浮在飞沫中，当健康人吸入带有结核菌的飞沫时，有可能感染上肺结核。

患者随地吐痰，痰液中的结核菌悬浮在空气中，也可以引起感染。通过饮食、皮肤伤口、排泄物感染的情况非常罕见。

肺结核哪些人容易得？

• 未接种卡介苗的人群：因卡介苗对预防肺结核有一定作用，因而未接种者有一定患病概率。
• 接触过结核病患者的人群^[1]：与结核病患者密切接触者感染结核杆菌的可能性较高。
• 免疫力低下的人群：感染艾滋病、肿瘤、儿童、服用免疫抑制剂或糖尿病患者等免疫力低下的人患病风险较大^[1]。

肺结核的密切接触者是什么意思？

• 患者的亲人家属，或长期共同生活的人；
• 与患者共用办公室的同事、同住一个病房的病友；
• 与患者亲密接触，如亲吻、拥抱时吸入患者排出的结核菌。

肺结核患者密切接触的人都会得肺结核吗？

不一定。这主要取决于以下几个因素：

• 痰液是否有结核菌：要看肺结核患者咳出的痰中、飞沫中是否有结核菌，只有含有结核菌的患者才能传播肺结核（并不是所有的肺结核患者，痰中都有结核菌）。
• 吸入结核菌的量和时间：传染性肺结核患者正在咳嗽、打喷嚏时，排出大量的结核菌，这时如果与患者近距离接触，会吸入大量的结核菌，并且随着接触时间的延长吸入结核菌的量也会增加。
• 结核菌的毒力和被感染者自身抵抗力：如果结核菌的毒性强，或身体的抵抗力不高，就容易患上肺结核。如果身体的抵抗力够强，结核菌的毒力较弱，我们体内的防御系统可以杀死结核菌，不会发病。

所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。一些抵抗力较低的人，如老年人、恶性肿瘤患者、服用免疫抑制剂的病人，更容易患上肺结核。

肺结核治好后会传染吗？

不会。肺结核经规范化治疗治愈后，体内的结核菌被杀灭，不具有传染性，因此不会传染给其他人。

肺结核会遗传吗？

尚没有资料表明肺结核会遗传。但是肺结核主要通过空气传播，因此结核患者的家庭成员更易吸入结核菌而感染肺结核。

肺结核的确诊，医生会做哪些检查？

一般情况下，医生会询问患者症状、是否接触过肺结核患者，并且做以下几个检查，帮助确诊肺结核^[1]：

• 结核菌素试验：目的是用于检出结核分枝杆菌的感染，对儿童、少年及青年的结核并针对有参考意义。
• 痰结核分枝杆菌检查：痰涂片检查用于确定痰液中是否存在结核杆菌。培养法则是取痰液进行培养，准确度高于涂片法，常作为肺结核诊断的「金标准」^[1]。多数患者可在涂片或培养基中发现结核杆菌。
• γ-干扰素释放试验：诊断结核杆菌感染的能力明显高于结核菌素试验，但是成本较高，目前多用于研究评价工作。
• 纤维支气管镜检：作用是通过采集呼吸道分泌物或灌洗液标本做细菌学分析，寻找结核杆菌。此外还可进行活组织病理检查，通过采集的呼吸道分泌物标本或活组织病理检查中发现结核杆菌的现象。
• 影像学检查：通过 X 线、CT 等影像学检查，可发现肺内原发病灶、肿大淋巴结或肺附近病灶等，多数患者可发现肺内原发病灶。

肺结核与哪些疾病表现比较类似？

肺结核没有较为特征性的临床表现， 因此可能与其他肺部疾病类似：

• 肺癌：肺癌也可出现咳嗽、胸痛及消瘦等症状，与肺结核症状相似，可通过胸部 CT 扫描进行鉴别诊断，但最终明确诊断需要根据病理结果^[3]。
• 肺炎：特别是肺炎链球菌感染引起的肺炎，可能与肺结核临床表现及 X 线检查结果相似。用抗生素治疗有效则为肺炎，无效可能为肺结核。也可通过痰检与肺结核鉴别^[3]。
• 肺脓肿：虽然咳嗽、咳痰等症状及 X 线检查结果都与肺结核相似，但是起病较急，会出现高热、大量浓痰等症状。使用痰涂片或痰培养检查可以发现肺脓肿患者痰液中无结核菌，且使用抗生素治疗是有效的^[3]。

肺结核在哪里就诊？

感染科、呼吸内科、儿科。

• 当患者出现发热、疲乏、食欲减退等表现时，应选择呼吸内科就诊；
• 当患者出现高热、胸痛、呼吸困难、皮肤黏膜红斑等症状并怀疑自己患有肺结核或接触了肺结核患者后，应到感染科或专门的传染病医院就诊；
• 14岁以下患者应选择儿科就诊。

肺结核如何治疗？

一般通过药物治疗、手术治疗及其他治疗肺结核：

药物治疗：

• 抗结核药物：常见药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。通过杀灭或抑制结核杆菌生长繁殖而发挥作用^[1]。
• 异烟肼副作用为手指痛、烧灼感、步态不稳等；
• 利福平副作用为呼吸急促、肌痛、头痛、尿液变红等；
• 吡嗪酰胺副作用为关节痛、乏力、呕吐等。
• 糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，适用于严重呼吸困难者、结核性脑膜炎或结核性胸膜炎伴发热的病人或结核性脑膜炎患者，作用是减轻炎症反应及对抗毒力，改善症状呼吸道通气功能，但一定要在充分抗结核治疗的基础上使用糖皮质激素，消化性溃疡者、严重高血压者及孕妇禁用^[1]。

手术治疗： 随着药物治疗的发展，通过外科手术治疗肺结核的比重在逐渐降低，符合以下情况的患者需要手术治疗^[3]。

• 经过 9～12 个月合理的药物治疗后，痰液中仍可以检测出结核杆菌的患者^[3]；
• 不能控制大咯血的患者^[3]；
• 肺部一侧损毁、支气管管腔狭窄，同时伴随着肺化脓症或肺不张（因为各种原因引起肺组织塌陷，影响气体交换，会有呼吸困难等症状）的患者^[3]；
• 肺结核合并肺癌或疑似肺癌的患者^[3]，
• 局限性肺结核或空洞的患者。

对症治疗： 一般情况下，肺结核的症状在系统合理的治疗下，很快就会减轻过消失，无需特殊处理。咯血是肺结核的常见症状，少量咯血的患者，可以使用止血药物进治疗，如氨甲苯酸、酚磺乙胺等。大量咯血的患者医生一般会使用垂体后叶素进行止血，效果较好^[1]。

肺结核可以治愈吗？

通过正规治疗，大部分患者都可以治愈，且预后良好。但是未及时治疗或未接受正规治疗的患者可能会导致病情恶化，难以治愈^[1,3]。

肺结核患者的结核菌耐药是怎样发生的？

耐药性一方面是由于部分结核菌自身有耐药性，临床上称为原发性耐药，另一方面是因为抗结核治疗不规律、用药不合理或是中途停药，导致结核菌对药物产生抵抗力，临床上称为继发性耐药^[1]。 为了防止耐药的发生，要坚持早期、联合、足量、规律和全程用药。

肺结核一般疗程有多久？

• 初次治疗活动性肺结核的患者一般治疗 6 个月左右。
• 复治痰涂片阳性的肺结核患者一般治疗 6～10 个月。
• 耐多药肺结核一般治疗 20 个月或者更长，根据治疗效果决定^[1]。

肺结核为什么难以治疗？

结核病容易复发，容易产生耐药性，治疗难度大。并且由于治疗时间比较长，很多患者不能坚持足疗程治疗。结核病的治疗效果与患者自身的抵抗力、结核菌的毒性和数量、结核菌是否耐药有关。

肺结核患者饮食上有禁忌吗？

没有禁忌。

饮食应食物多样，合理搭配、保证充分的蛋白质摄入，如多食用鸡蛋、牛奶、鸡肉、大豆等。合理安排饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，如橙子、苹果、胡萝卜等的食物，可帮助患者补充维生素、膳食纤维等微量元素^[4]。

和肺结核患者密切接触后应怎么办？

凡是与肺结核患者密切接触的人，应高度警惕肺结核的发生。当咳嗽、咳痰超过三周，有痰中带血等症状时，应及时就诊。

肺结核病人咯血时要怎么做？

当结核病人出现咯血时，家人或患者周围的人应特别注意保持患者呼吸道通畅，防止窒息。

若有窒息表现，如面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等，应立即采取头低脚高位^[1]，轻拍背部，以便于血块排出，并且尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血块，必要时紧急气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。

肺结核病人用的物品，或怀疑有结核杆菌的物品，如何消毒？

常采用加热或紫外线进行消毒，高压蒸汽（120℃）持续 30 分钟是最佳的灭菌方式^[3]。
在日常生活中，患者使用过的物品最好煮沸 30 分钟以上，被褥需要长时间暴晒，使用 75% 的酒精对地面、墙壁进行消毒，也可以使用紫外线灯照射 30 分钟以上。

肺结核患者能生育吗？

大部分肺结核患者可以生育^[3]。

肺结核伴随妊娠的患者的药物应在医生指导下使用，选择应避免对胎儿产生影响。且由于药物在母乳中浓度很低，产后可以进行母乳喂养。但是以下人群应终止妊娠^[3]：

• 妊娠伴结核性脑膜炎、多药耐药的肺结核、全身血行散播性肺结核病等重症肺结核患者；
• 稳定期的肺结核但是伴有心脏、肾脏、肝脏疾病的患者。

肺结核如何预防？

预防传染病，主要从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面入手，预防肺结核也不例外。

• 控制传染源：卫生部门需要处理好肺结核患者的痰液、日用品，督促传染性肺结核患者按时、足量、足疗程服药；肺结核活动期则要积极配合医生治疗。
• 切断传播途径：肺结核活动期应做好隔离工作，佩戴口罩，避免人群密集的地方。
• 保护易感人群：年幼、年老体弱、抵抗力低下者，容易感染上结核杆菌，应少去人口密集处，公共场合注意佩戴口罩，接种卡介苗，定期体检。对于易发生肺结核的患者，包括儿童、HIV 感染者、糖尿病等人群，可以预防性进行化学药物治疗。

肺结核和卡介苗的关系？

卡介苗是毒力弱的结核菌制剂，注入人体后，可以被人体的免疫系统杀灭，不会对人体造成损伤，同时使人体产生抵抗力，这种抵抗力可以高效地消灭再次入侵的结核菌。

但普遍认为卡界苗接种对预防成年人肺结核效果不佳，但对于儿童结核性脑膜炎等作用较好。新生儿在接种卡介苗后，也需要与肺结核患者隔离^[3]。