毛根鞘囊肿

毛根鞘囊肿是什么？

1960 年，Pinkus 证实该囊肿来源于外毛根鞘，否定了过去曾用名，如毛发囊肿、粉瘤、皮脂腺囊肿。现统一称为「毛根鞘囊肿」^[1]，本病是发生于皮肤的良性病变，并不十分常见，手术切除可治愈。

但由于对毛根鞘囊肿的认识不足，往往易与表皮囊肿、脂肪瘤等疾病混淆。

毛根鞘囊肿有什么表现？

毛根鞘囊肿主要发生于 60 岁以上的女性， 90% 好发于头皮，偶见于面部、颈部和躯干等部位^[2]，主要表现为一个或多个表面光滑、质地坚实、皮色正常、按捏有弹性、直径从数毫米至数厘米不等的结节肿块，可推动，一般无明显痛痒等不适。

部分患者继发感染后可出现红肿、破溃、排出分泌物等情况。手术取出的囊肿通常为坚硬、光滑的白色结节。

毛根鞘囊肿发生在孕妇身上，对胎儿会有影响吗？

目前认为毛根鞘囊肿属于皮肤良性病变，但其分型有遗传性毛根鞘囊，为罕见常染色体显性遗传^[3]，病变可能因某些基因的改变导致该处细胞异常增生而形成囊肿，但是该基因的改变尚不清楚^[4]，因此若父母患毛根鞘囊肿，胎儿可能会有一定几率患该病，但患病几率很低。

毛根鞘囊肿会恶变为癌吗？

毛根鞘囊肿属于皮肤良性病变，发病率较低，其发生恶变的概率极低^[3]。所以担心恶变为癌的可能是多余的。不过患者在日常生活中，应避免反复的摩擦或挤捏等刺激行为。

毛根鞘囊肿是什么原因引起的？

毛根鞘囊肿源于毛囊的根鞘，最常位于头皮。本病可以散发，本病发病原因尚不明确；有伴常染色体显性遗传的倾向，家族性毛根鞘囊肿的患者往往更年轻，且易同时发生多处皮损^[3]。

毛根鞘囊肿会遗传吗？

遗传性毛根鞘囊肿的诊断标准：

有确诊为毛根鞘囊肿的两个以上的一级亲属，或在连续两代人中至少有三个一级或二级亲属；毛根鞘囊肿的患者至少有一人年龄小于 45 岁；毛根鞘囊肿为多发性，或囊肿直径 ＞ 5.0 cm，或为增殖和骨化的毛根鞘囊肿^[3]。

毛根鞘囊肿和高血脂有关系吗？

没有。

毛根鞘囊肿虽然曾被称为皮脂腺囊肿，但和高血脂没有任何关系，毛根鞘囊肿属于皮肤的良性肿瘤，其具体的病因目前尚不明确。

毛根鞘囊肿怎么诊断？

毛根鞘囊肿诊断可依据其临床表现及好发部位，主要好发于头皮，另外还需要做皮肤组织病理检查才能确诊。

皮肤组织病理检查是皮肤科常用的、也是很重要的检查手段之一，通常采用手术的方式，在病变处切取长度为 1～2 cm 左右的皮肤组织，再送至病理科，经一系列处理，然后进行显微镜下观察，病理学诊断辅助医生判断是否为毛根鞘囊肿^[1，2]。

毛根鞘囊肿都需要进行皮肤组织病理检查吗？

首先，想确诊毛根鞘囊肿应该在皮肤科就诊，并且需完善皮肤组织病理检查才能确诊，单凭临床经验往往容易误诊，造成与表皮囊肿、脂肪瘤等疾病相混淆。

毛根鞘囊肿肉眼看去与表皮囊肿无法区别，但其皮损比表皮样囊肿更易移动，更加坚硬；其分布与也不同，表皮囊肿全身均可发生，毛根鞘囊肿 90% 以上发生于头皮。然本病少见，可为常染色体显性遗传，需作活检明确诊断。

毛根鞘囊肿怎么治疗？

外科手术彻底切除是主要的根治方法，目前还没有口服和外用药物能彻底治疗毛根鞘囊肿。

毛根鞘囊肿一定都要手术切除吗？

不一定。

长了毛根鞘囊肿不一定都非要手术切除，毛根鞘囊肿属于皮肤的良性病变，对患者健康一般没有太大影响。

如果囊肿比较小，且没有频繁发生继发感染后出现红肿、疼痛、破溃等情况，也可不予治疗。

毛根鞘囊肿手术切除风险大吗？

不大。

这只是一个简单的小手术，通常只需要在门诊即可完成，不需要住院治疗。

采用局部麻醉后，手术过程中不会有太明显的疼痛等不适，手术风险小，安全性高。术后也可能发生疤痕、伤口继发感染等风险。

毛根鞘囊肿手术切除后会留下疤痕吗？

会，但一般不明显。

毛根鞘囊肿手术切除后肯定会产生疤痕，但一般不会太明显，疤痕受到囊肿的大小、发生部位、以及患者是否为疤痕体质等因素影响。

所以，考虑手术治疗的患者建议选择正规医院进行。另外，疤痕体质的患者应谨慎选择手术治疗。

毛根鞘囊肿什么时候做手术比较合适？

如果毛根鞘囊肿出现继发感染，即出现明显的红肿、疼痛、甚至破溃、流脓时，不宜进行手术，应先进行抗感染治疗，待红肿炎症消退后再行手术治疗^[4]。另外，手术尽量不要选择在炎热的夏季进行，降低术后伤口感染的风险。

毛根鞘囊肿如果感染了（红肿、疼痛、破溃等）该怎么处理？

一般首选采用外用抗生素类药物^[5，6]，常见的包括：莫匹罗星软膏，夫西地酸乳膏等。

也可以根据情况使用消毒剂，如碘伏、利凡诺百多邦软膏、夫西地酸软膏等，情况较重时可能需要加用口服抗生素治疗，常见包括：青霉素类、头孢类等。还可采用物理疗法，如红光等局部理疗。

经常出现感染的患者，可以考虑待感染控制后择期手术治疗。

毛根鞘囊肿容易复发吗？

毛根鞘囊肿需要彻底完全手术切除干净，若手术切除不彻底，残留的囊壁组织往往导致复发，所以尽量一次手术彻底切除干净。

当然，一个部位的毛根鞘囊肿切除后，其他部位仍有可能会发生毛根鞘囊肿^[7]。

毛根鞘囊肿有可能自己消失吗？

不能。

毛根鞘囊肿是不会自行消退的，考虑治疗的患者还是要尽早选择手术切除。

毛根鞘囊肿患者日常生活中有什么注意事项？

毛根鞘囊肿患者生活中应该注意卫生，避免经常用手去摩擦或者挤捏等刺激行为，反复的刺激往往更易导致毛根鞘囊肿出现继发性感染。

若频繁发生继发感染的患者，平时还应该少吃辛辣、含酒精等刺激性食物。

毛根鞘囊肿患者术后伤口需要定期换药，不能沾水，伤口一般在 1～2 周左右即可恢复。

是否需要拆线需要根据手术时选择的缝线类型，可吸收线无需拆线^[7]。

毛根鞘囊肿可以预防吗？

本病发病原因尚不明确，无法根据针对性措施进行预防，但保持头部卫生清洁有助于预防毛根鞘囊肿，洗头时注意选择无刺激的洗发水，清洗时揉搓头皮，使头皮更加干净清爽^[7]。