碱中毒

碱中毒是什么？

维持稳态和平衡，是生命活动的一大神奇之处。

在正常的生命活动中，机体会不停产生各种酸性和碱性的代谢产物，也会摄入各种酸性和碱性的物质。但通过完善的自我调节机制，人体总能维持一个稳定的酸碱环境，使身体的酸碱度维持在一个狭窄的范围内而不会出现很大的波动。衡量酸碱度的一项关键指标为 pH 值，正常人血液 pH 值为 7.35～7.45。

当因为各种原因，体内的酸碱平衡被打破时，就会出现碱中毒或酸中毒。

碱中毒，是指体内酸性物质丢失过多，或者从体外摄入过多碱性物质的情况。抽血检查可发现血中主要碱性物质 HCO₃^- 过高（＞ 27 mmol/L）或酸性物质 CO₂ 过少，pH 值可 ＞ 7.45。

呼吸性碱中毒有什么表现？

头晕、晕眩，四肢和口唇发麻，无力、瘫痪，手脚抽搐、痉挛、僵直等。

代谢性碱中毒有什么表现？

轻微的代谢性碱中毒可能没有不适症状。

严重的代谢性碱中毒可以出现烦躁不安，精神错乱，出现幻觉，手脚抽搐、痉挛、僵直，心慌，血压降低，呼吸受抑制等。

碱中毒会引起哪些其他疾病？

碱中毒会引起低钾血症，导致心律失常、甚至心脏骤停。

此外，碱中毒还会引起身体缺氧。

碱中毒的原因有哪些？

碱中毒可以分为三大类：呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒和混合性碱中毒。

• 呼吸性碱中毒：是由于呼吸过快、过深，致使大量的二氧化碳（CO₂）随呼气排出体外所致的碱中毒。比如，最常见的呼吸性碱中毒见于大怒或高度紧张时，由于呼吸频率、深度都会增加，会呼出过多的二氧化碳，导致呼吸性碱中毒，会出现嘴麻、手抖、手脚无力甚至瘫软等典型表现，医学上称为「过度通气综合征」。呼吸性碱中毒的其他常见原因还有：高热（常伴有呼吸加深加快）、癔症、哮喘、肺栓塞、高原反应、充血性心力衰竭、脑外伤、甲亢、呼吸机使用不当等。
• 代谢性碱中毒：是由于细胞外液的碳酸氢根离子（HCO₃^-）产生过多，或氢离子（H⁺）消耗过多所致的碱中毒。常见原因有：大量呕吐、使用利尿剂、低钾血症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾动脉狭窄、肾素瘤、Bartter 综合征等。
• 混合性碱中毒：是指呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒同时存在。

碱中毒会遗传吗？

是否会遗传，要看导致碱中毒的原发疾病是什么。

除少数先天性疾病（如，先天性氯泻症）所致的碱中毒以外，其他原因导致的碱中毒一般都不会遗传。

碱中毒需要做哪些检查？

有没有酸中毒或碱中毒，可以通过检查「血气分析」来判断。

血气分析需要采集动脉血进行检查（平常的抽血都是采集静脉血），最常见的采血部位是手腕处的桡动脉（即平常摸脉搏的地方），此外也可以选择腹股沟处的股动脉、足背处的足背动脉等。采集动脉血时疼痛感会比较明显，而且采血难度也较大，需要忍痛尽量配合好医生或护士。

血气分析的结果可能是：

• 如果 pH 升高，PaCO₂ 降低，HCO₃^- 降低，提示是呼吸性碱中毒；
• 如果 pH 升高，PaCO₂ 升高，HCO₃^- 升高，提示是代谢性碱中毒。
  此外，血气分析中还有其他几项指标，如二氧化碳结合力、碱剩余等，也可以协助判断碱中毒的情况。

碱中毒一般去看哪个科？

内分泌科或呼吸科。

呼吸性碱中毒怎么治疗？

• 急性期治疗：安抚过度通气综合征患者的情绪；去除引起通气过度的病因，可以缓解呼吸性碱中毒，如降温，控制哮喘发作，必要时可以使用镇静剂。
  建议患者采用腹式呼吸，即吸气鼓起肚子，呼气时收起肚子，让呼吸放慢、加深，可以有效改善过度换气引起的不适。
  过往推荐的让患者在口鼻上套一个纸袋，进行重复呼吸的方法可能会引起低氧血症，不建议采用。
• 反复发作的过度换气患者：也建议先进行呼吸方式训练，必要时再增加行为治疗和药物治疗。

代谢性碱中毒怎么治疗？

• 治疗原发病：治疗引起代谢性碱中毒的原发病，是首要的治疗措施。如手术解除幽门梗阻，缓解呕吐；停用导致碱中毒的利尿剂；手术治疗原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾动脉狭窄、肾素瘤等；服用安体舒通、吲哚美辛治疗 Bartter 综合征……
• 纠正碱中毒：有一部分代谢性碱中毒属于「对氯敏感性碱中毒」，如利尿剂、大量呕吐所致的碱中毒。补充氯，可以纠正这一类碱中毒。常用药物为氯化钠、氯化钾。

碱中毒会导致死亡吗？

如果碱中毒程度很严重，或出现了严重的并发症，如低钾血症引起恶性心律失常、心脏骤停，就可能会导致死亡。

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