带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛是什么病？

带状疱疹后神经痛（Post-herpetic Neuralgia, PHN），主要指带状疱疹皮疹区临床愈合后 4 周或以上仍然存在的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。

PHN 疼痛剧烈，如烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样，常伴情感、睡眠及生命质量损害，目前仍是国内、外临床的难治性疼痛之一。

治疗手段包括药物治疗、鞘内注射、外科疗法等。建议老年人接种带状疱疹疫苗，可降低发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险。

带状疱疹后神经痛常见吗？

《2016 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中指出：60 岁以上带状疱疹患者带状疱疹后神经痛（PHN）发生率为 65%，70 岁以上带状疱疹患者 PHN 发生率为 75%。而年轻的带状疱疹患者发生 PHN 几率很低。

带状疱疹后神经痛有什么具体表现？

主要表现为累及区域明显疼痛感，这种疼痛常呈现烧灼痛、放射性疼痛、牵拉痛等不同性质，多数人会出现诱发痛，在轻度的刺激如衣物摩擦、轻触后就可诱发疼痛。

带状疱疹后神经痛会引起哪些严重后果？

疼痛严重影响患者的生活、学习、社交、饮食及睡眠，使得生活质量显著下降，进一步可出现焦虑、抑郁、躁狂等多方面心理社会问题。

带状疱疹后神经痛的病因是什么？

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒再激活导致的，当免疫力下降时，病毒会沿着周围神经传播引起急性的神经炎进一步导致神经结构损伤。另外，神经敏感使得疼痛可自发性产生。

带状疱疹后神经痛常见于哪些人？

• 常见于老年患者，其发生率随年龄逐渐升高，青少年人极为罕见，60 岁以下患者发生率小于 2%，70 岁以上者发生率高达 18.5%。

• 带状疱疹急性期皮疹及疼痛较重者，容易发生带状疱疹后神经痛。

带状疱疹后神经痛会传染吗？

带状疱疹具有传染性，而带状疱疹后神经痛不具有传染性。

但带状疱疹不是直接传染的，接触带状疱疹患者的皮疹不会直接患上带状疱疹。但如果从未患过水痘也未接种过水痘疫苗，有可能在接触带状疱疹患者的皮疹后感染上水痘-带状疱疹病毒，并患上水痘，以后还可能发生带状疱疹。

带状疱疹后神经痛怎么诊断？

有经验的皮肤科医生通过询问病史就可以得出诊断。当发生带状疱疹疼痛持续超过一定时间就可以诊断 带状疱疹后神经痛（PHN），但这一持续时间目前还未达成共识，超过 1 月、2 月、3 月甚至 6 月才可诊断 PHN。

带状疱疹后神经痛需要做什么检查？

带状疱疹后神经痛（PHN）一般通过询问病史就可诊断，可不进行特殊检查。而如果怀疑是其他原因导致的疼痛，需要进行相关检查来排查。

• 心电图：怀疑疼痛是心脏疾病导致时，需进行心电图检查；
• 心肌酶谱：同上，当怀疑是由于心脏疾病导致的疼痛时，需抽血进行心肌酶谱检查；
• 胸腹部 CT 或超声：当怀疑疼痛是胸部脏器如肺脏，腹部脏器如肠道、肝脏、胆囊等导致时，需要进行相关检查；
• 头颅 CT 或 MRI：当怀疑头面部疼痛是脑部或血管因素造成的，需要进行该项检查。

带状疱疹后神经痛容易和哪些疾病混淆？

很多疾病同样可引起疼痛，在发生带状疱疹后神经痛（PHN）时也可同时伴随其他疾病导致的疼痛，这时鉴别诊断尤为重要。

• 心绞痛 / 心肌梗死：需与胸背部的带状疱疹及 PHN 进行鉴别诊断。心绞痛 / 心肌梗死多表现为胸前区或左侧上肢肩背部的疼痛，呈压榨样，可有濒死感。
• 阑尾炎：需与右侧腰背部的带状疱疹及 PHN 疾病鉴别诊断。阑尾炎多表现为右侧麦氏点的压痛及反跳痛，常由脐部疼痛转移而来。

带状疱疹后神经痛应该看什么科？

如果带状疱疹的皮疹已经好差不多了，可以去看疼痛科。如果医院没有疼痛科，也可以去皮肤科、神经内科。

带状疱疹后神经痛需要治疗吗？

带状疱疹后神经痛（PHN）会给患者带来巨大的痛苦，且不会自行缓解，所以需要积极进行治疗。而且因 PHN 可能持续较长时间，常需要长期治疗。

带状疱疹后神经痛具体应该如何治疗？

带状疱疹后神经痛（PHN）治疗目的是尽早有效地控制剧烈疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。治疗原则是规范化和持久化。治疗手段包括药物治疗、鞘内注射、外科疗法等。

• 口服药物：
  • 一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂；
  • 二线药物包括阿片类药物（羟考酮、吗啡、美沙酮）、曲马多和辣椒素贴剂；
  • 联合治疗推荐 5% 利多卡因局部贴剂联合普瑞巴林系统用药，或系统用药之间联合，比如加巴喷丁 / 三环类抗抑郁药、吗啡 / 加巴喷丁联合使用。

• 鞘内注射：对经上述措施治疗后无效的顽固性疼痛患者，鞘内注射糖皮质激素是另一种选择。然而，鞘内注射糖皮质激素对累及三叉神经的 PHN 无效。
• 外科疗法：外科干预包括电刺激丘脑、脊髓前外侧切断术和后根电凝固术，会带来永久性神经功能障碍的重大风险。研究未能证实手术对 PHN 患者有一致的益处。

带状疱疹后神经痛的治疗方案可能有什么风险和并发症？

• 口服药物：药物治疗可能导致的不良反应有头晕嗜睡、口干恶心呕吐、思维异常、意识模糊等，同时阿片类药物有依赖、成瘾的风险。
• 鞘内注射：鞘内注射糖皮质激素对于疼痛有显著的改善作用。其发生不良反应几率较低，可能发生的有无菌性脑膜炎、神经根炎、头痛等。
• 外科疗法：如电刺激丘脑、经皮神经电刺激术等，对于疼痛也有一定改善作用。但有导致永久性神经功能障碍的可能。

带状疱疹后神经痛需要定期复查吗？为什么？

建议定期复诊，根据情况调整药物剂量及治疗方法。

带状疱疹后神经痛治疗后可以痊愈吗？

可以痊愈，但带状疱疹后神经痛也有可能持续数月或数年，甚至需要终身治疗。

带状疱疹后神经痛的人在饮食上要注意什么吗？

饮食上避免辛辣刺激食物，避免烟酒，其他不需要特殊注意，平日均衡营养即可。

带状疱疹后神经痛的人在生活中要注意什么吗？

• 规律作息，少熬夜；
• 放松心情，避免压力过大，避免精神紧张；
• 一旦患有带状疱疹及时就诊，积极进行正规诊治，避免使用偏方土方。

带状疱疹后神经痛可以预防吗？

接种带状疱疹疫苗可降低发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险。接种前不需要确定患者是否有水痘或带状疱疹既往史，也不需要检查抗体。