色素痣

色素痣是什么？

色素痣也称痣、细胞痣和黑素细胞痣，由黑素细胞在局部聚集形成，是一种良性错构瘤病（局部正常组织由于错误的排列组合，形成了类似肿瘤样的畸形，但并非正真的肿瘤），在人群中普遍常见，各年龄段均可发生，色素痣的形状、大小、数目等因人而异，可见于身体任何部位^[1,2]。

一般无不适症状，仅影响美观，可不处理，若是存在恶变的风险（如色素痣表面出现溃疡、糜烂或是短期内外观巨变等情况），则建议尽早切除，根据色素痣的大小和生长的部位，可选择激光或手术治疗^[1,3]。

通常说的「痣」就是指色素痣。但其实还有无色素痣、蜘蛛痣、鲜红斑痣等特殊类型。

色素痣常见吗？

十分常见，色素痣是临床上最常见的良性肿瘤，几乎每个人身上都会存在，男女老少均可发生。据统计，正常人体表平均有 15～20 颗色素痣^[4]。

色素痣的常见分型有哪几种？

1. 根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣^[1,2]：

   • 交界痣：痣细胞移动到表皮下部和真皮交界处并在此异常聚集，形成扁平的不怎么高出皮肤的色素痣提示可能为交界痣。
   • 皮内痣：痣细胞移动到真皮内并在此异常聚集，形成的皮损呈半球状和（或）带蒂的多为皮内痣。
   • 混合痣：痣细胞移动到表皮内和真皮内并在此异常聚集，形成略高起皮肤的色素痣多为混合痣。

2. 根据色素痣发生的时间，可分为先天性和后天性 ^[1,2]：

   • 先天性色素痣：出生时就已经存在；
   • 后天性色素痣：出生后获得，常发生于两岁之后。

色素痣去哪个科室就诊？

色素痣是发生在皮肤的良性肿瘤，应该先去正规医院的皮肤科或者美容整形科就诊。

色素痣是否有常见发病部位？

没有。

色素痣可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜 ^[1,2]。

色素痣的主要症状和表现是什么？

1. 皮损：直观来看色素痣为长在皮肤的肿物，可为扁平或略隆起的斑疹、丘疹，也可呈半球状、乳头状、结节或带蒂状的皮损。

2. 数目：数目不等，可为一个、数个至数十个。

3. 颜色：因痣细胞内色素含量不同，颜色可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，个别无色素皮损多呈皮色。

4. 毛发生长：有些皮损处表面光滑，没有毛发，有些皮损处可长有一根或数根短而粗的黑毛。

5. 自觉症状：色素痣一般不会引起不适症状，既无瘙痒、也不疼痛。

色素痣对人的健康有什么危害？

一般良性的色素痣没有什么危害，只是可能会影响美观。

绝大部分的色素痣也都是良性的，极少数痣细胞可能会转移至特殊部位（如手掌、脚掌、腋窝等处）并在此异常聚集，形成的色素痣由于长期的摩擦就有发生恶变的可能。

良性色素痣的常见特征有哪些？

良性痣特征一般为：皮损直径 < 3 mm，颜色一致，边缘整齐，表面光滑，表皮柔软，进展缓慢，大小和颜色较恒定不变 ^[1,2]。

色素痣在哪些情况下要警惕发生恶变？

1. 发生在手掌、脚掌、腰周、腋窝、会阴部、颈部等易摩擦部位的色素痣容易发生恶变。

2. 痣的体积在短期内突然增大。

3. 痣的颜色在短期内变黑或者加深发亮。

4. 痣的表面出现糜烂、溃疡、结痂、出血或肿胀。

5. 痣的部位出现疼痛或瘙痒。

6. 痣的周围出现卫星病灶（在一个色素痣的周围又长出多个小的皮损）。

7. 痣附近出现淋巴结肿大 ^[2]。

色素痣是什么原因引起的？

色素痣是一种发育畸形，与痣细胞在移动过程中的异常聚集有关^[2,4]。

痣细胞起源于神经嵴，是类似表皮细胞的多角形或卵圆形细胞，胞内含有黑色素颗粒，有一个卵圆形的细胞核。所有人体内都存在痣细胞，若痣细胞在移行过程中若异常聚集，就可形成色素痣 ^[4]。

目前关于痣细胞异常聚集的原因，尚不明确。

色素痣常见于哪些人？

色素痣很常见，几乎每个人身上都有。从婴儿期到老年期都可以发生，随年龄增长数目会增加，往往在青春期性成熟时及妊娠期增多增大，女性的痣一般比男性多，白人的痣比黑人多 ^[1]。

色素痣是否遗传？

目前研究认为色素痣是个体皮肤局部发育异常。是没有遗传性的。

色素痣是否具有传染性？

色素痣属于良性皮肤肿瘤，不具有传染性 ^[1]。可正常参加各种社交活动。

色素痣需要做哪些检查？

色素痣一般根据典型临床表现就可诊断。有条件时可进行皮肤镜检查。必要时进行病理检查 ^[1,2]。

1. 体格检查：医生主要通过问诊、视诊和触诊，了解皮损出现的时间及大小有无变化，观察皮损的部位、外观、质地，同时可观察有无溃疡和出血的情况。

2. 皮肤镜检查：利用显微镜等仪器设备，可观察到表皮、真皮连接处以及真皮浅层组织的结构变化。

3. 病理检查：取一小部分病损处的组织，放于显微镜下进行观察，既能诊断色素痣及其类型，还能明确有无发生恶变。

色素痣如何诊断？

医生主要根据症状即可诊断，如皮肤或黏膜处出现数目不等的斑疹、丘疹或结节（高于皮肤的小疙瘩样皮损），棕色、褐色、黑色等，圆形，边界清楚，表面光滑等特征。

有时色素痣可能症状不是很典型，可能需要进行病理切片检查。

色素痣容易和哪些皮肤疾病混淆？

• 雀斑： 多长在面部，表现为对称性分布的黄褐色点状色素斑，雀斑一般不会高出皮肤，有遗传性。雀斑颜色可随季节发生变化，夏季紫外线强烈时，颜色加深，秋冬季紫外线减弱时，颜色变浅；而色素痣的颜色不会随紫外线强度发生改变。

• 脂溢性角化病： 就是我们平常所说的老年斑，属于良性疾病。好发于 40 岁以后，面部、背部及手背等处。表面粗糙，可有油腻性痂，痂容易刮除，色素痣的皮损则不能轻易刮除，二者可以此简单区分。

• 寻常疣： 俗称「刺瘊」「瘊子」。 是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种皮肤表面赘生物，表面粗糙，顶端可呈刺状、菜花状等形态。多见于儿童及青年，有传染性。可通过皮损的具体表现加以鉴别，也可到医院通过皮肤镜检查或病理检查来鉴别二者。

• 皮肤纤维瘤： 中青年多见，可自然发生或由外伤引起，皮肤纤维瘤多为黄褐色或淡红色的皮内丘疹或结节（长在皮肤内的肿块），质地比较硬。一般就医后通过病理检查来鉴别二者。

色素痣的常见治疗方法有哪些？

良性的色素痣一般无需治疗，除非有美容要求 ^[1]。但当有恶变征象时（详见上文「色素痣在哪些情况下要警惕发生恶变」），则必须手术切除。常见的色素痣主要有两大类治疗方法：

1. 非手术治疗： 激光，冷冻，电灼等。主要用于治疗较小（直径小于 3 mm）、位置表浅的色素痣 ^[4,5]。

2. 手术治疗： 是治疗色素痣的首选方法也是主要方法。任何类型的色素痣均可使用手术进行切除，临床上常用于治疗较大或不能排除恶变的色素痣，不但能切除色素痣，还能进行病理检查，明确其性质 ^[3,4]。

色素痣手术治疗有哪些优缺点？

1. 优点：

   • 疗效确切，复发率低，可彻底治愈。
   • 切除物可以进行病理诊断，以判定其良恶性。

2. 缺点：

   • 局部麻醉时会有疼痛，一般可以忍受；
   • 部分特殊部位及较大的色素痣涉及到彻底清除兼顾美容要求，治疗会略复杂；
   • 需要定期换药并保持伤口清洁；
   • 术后可能会形成切口瘢痕，可通过美容缝合及抗瘢痕治疗进行处理。

哪些色素痣不适合激光或手术治疗？

1. 血友病及凝血功能异常者。
2. 瘢痕疙瘩体质患者。
3. 精神不正常，心理准备不充分，情绪不稳定，对治疗效果要求过高。
4. 尚未控制的传染性疾病患者，包括传染性肝炎活动期者，可能会加重病情，增加传染机会。
5. 治疗区域局部有明显感染者。
6. 全身状况较差无法耐受手术者，例如恶性肿瘤患者。
7. 月经期、孕期及哺乳期妇女 ^[1]。

色素痣在经期、孕期、哺乳期为什么不适合做手术、激光治疗？

1. 因为手术治疗一般需要进行麻醉。孕期、哺乳期时使用麻醉药可能会影响胎儿、婴儿，因此一般不建议在此期间进行手术。
2. 女性月经期会对凝血功能产生影响，导致出血风险增加，所以月经期最好不要进行手术、激光治疗 ^[6]。

色素痣优先选择哪种治疗方式？

目前认为：除一些特殊类型的色素痣，各类型的痣细胞痣均不建议采用激光、电灼、冷冻等非手术治疗方法，而建议首选手术治疗，原因如下 ^[4]：

1. 激光、电灼、冷冻等非手术治疗容易导致祛除不彻底而复发，即使彻底清除了色素痣，往往容易导致瘢痕形成。
2. 激光、电灼、冷冻等非手术治疗后直接将组织破坏，不能进行病理检查，有可能会漏掉一些表现不典型的恶变，而延误最佳治疗时机。
3. 反复进行激光、电灼、冷冻等非手术治疗属于一种恶性创伤刺激，有带来恶变的可能性。

色素痣能用药水腐蚀治疗吗？

这种方法基本上已被淘汰。

腐蚀疗法操作简单、费用少，曾用来治疗色素痣。但是应用腐蚀剂治疗的过程本身也是对组织的一种恶性创伤刺激，可诱发恶变，且腐蚀剂本身及治疗过程较难把控，容易损伤过度并可能伤及其他正常皮肤 ^[3]，处理不好更容易留疤。而且治疗后无法行组织病理检查，容易遗漏已经出现变化的色素痣。

激光祛痣多长时间能好？

激光祛痣可能会引起轻度皮损，一般 1～2 周左右创面会愈合，具体的愈合时间需要看点痣的深度，点的越浅相对愈合的越快。如果超过真皮浅层这个深度，点痣以后通常就会留下不同程度的疤痕了，有经验的医生会把握点痣的深度。

恢复期间可以使用重组人表皮细胞生长因子促进创面加快愈合，但生长因子并没有抗感染的作用，可以配合抗生素软膏使用，比如红霉素软膏或百多邦软膏。

创面愈合前不要沾水，保持清洁干燥，结痂后不要用手去抠， 结痂干燥没有红肿炎症的情况下、等其自然脱落即可，注意防晒预防色素沉着。

直径超过 3 mm 的一般不建议激光祛除，通常建议手术切除、美容缝合处理，手术可以在三甲医院整形美容科就诊。激光点痣一般分高频电激光以及二氧化碳点阵激光治疗，根据痣的深度，一般一次或者多次可以有效祛除。

激光祛痣效果怎么样？

激光祛除色素痣效果良好。

激光点痣有一定的适应证和选择性。通常只适用于直径大小为 2～3 个毫米以下浅表的色素痣。如果是太大的痣、浸润较深的痣并不太适合使用激光，使用激光有可能无法完整祛除。

激光点痣后可能存在深部残留，治疗后数月病变会再次复发，可再次行激光治疗，但不宜治疗次数过多。

反复使用激光治疗，有风险会诱发色素痣面积变大、甚至性质发生改变，尤其是在手掌以及足底高危部位的痣建议尽量采用手术方式切除，手术切除效果更为确切。

如果决定了要点痣，请正规医院就诊治疗。

激光祛痣价格一般是多少？

点痣一般用的是二氧化碳激光，费用主要是按光斑收费，一个光斑一般 20～50 元不等，具体每个医院都不一样的，这是公立医院的价格。

以 2 mm 的痣为例，一般需要 3～5 个光斑，具体要看痣的深浅，因为点痣一般用的能量比较小，这样留疤痕比较小或者不留疤痕。

最终的花费情况需要由医生面诊后，根据痣的面积大小、数量、类型来决定，需要沟通后，医生来调节激光光斑大小和能量高低。

另外，地区、医院级别不同，价格也会有不同。

色素痣在饮食上需注意些什么？

饮食一般不会对色素痣产生明显影响，所以不用特别的忌口。平常均衡饮食即可。

色素痣患者有哪些生活注意事项？

1. 注意减少衣物、鞋袜即其他外部因素对色素痣的摩擦、刺激。
2. 自己也不要主动去刺激、抓挠、摩擦色素痣，更不能自行使用工具对色素痣进行刮除。
3. 日常可通过涂抹防晒霜、穿防晒衣等方式，尽量减少将色素痣暴露于紫外线中，防止其恶变。
4. 皮损处不要使用不合格的护肤品或化妆品，避免对其产生刺激。

色素痣可以预防吗？

由于黑色素在局部聚集增生的原因尚不明确，所以色素痣暂无特殊预防措施。

但当自觉色素痣出现异常时，早就医、早治疗可以预防色素痣恶变。