胆囊腺肌症

胆囊腺肌症是什么？

胆囊腺肌症，又称为胆囊腺肌瘤病，是一种以增生的黏膜上皮陷入肌层，造成腔内局限狭窄或者壁内憩室为特征的胆囊异常，是胆囊息肉样良性病变中的一种。

虽然被称为「腺肌瘤病」，但该疾病没有胆囊上皮的任何腺瘤性病变。

胆囊腺肌症常见吗？男女发病率有差异吗？

胆囊腺肌症是一种较为常见的胆囊良性病变，但发病率远低于胆囊结石、胆固醇沉积病。

胆囊腺肌症在女性中更常见。但具体的发病率尚不明确。

胆囊腺肌症有哪几种类型？

按照病变影响的范围，胆囊腺肌症可分为弥漫型、节段型和胆囊底部局限型三类：

• 弥漫型胆囊腺肌瘤病可引起胆囊黏膜和肌层广泛性的增厚，导致胆囊壁形成囊样结构或黏膜息肉样突起。

• 节段型腺肌瘤病中，形成的囊状结构可围绕囊壁全周，从而将胆囊分隔成彼此相通的独立隔室。

• 局限型腺肌瘤病中，囊状结构形成小结节突入腔内，在超声检查时呈息肉样外观，这种改变常位于胆囊底部。

胆囊腺肌症会恶变吗？

在我国，胆囊腺肌症被视为一种癌前病变，即是可以恶变的。但目前与胆囊癌的关联及关联程度的大小尚不清楚，已发表的病例研究结论也不尽相同。

但有证据表明，胆囊腺肌症的存在与晚期胆囊癌的发生相关，究其原因，可能是因为腺肌症的存在，妨碍了影像学检查对胆囊癌的早期诊断。

胆囊腺肌症有哪些表现？

• 大多数的胆囊腺肌症病人没有任何临床症状，通常是在体检时通过影像学检查（B 超、CT、核磁共振等）偶然发现的。

• 而在有症状的病人中，最常见的症状是胆源性腹痛，即右上腹疼痛，呈绞痛或胀痛，可同时伴有右肩背部疼痛，大多发生在胆囊排空时（进食后 1～2 小时内）。

• 少数病人还可能出现长期的慢性消化不良性腹痛，即腹胀、腹痛明显，但定位不明确，可同时伴有腹泻、体重减轻等症状。

胆囊腺肌症与胆囊结石有关联吗？

目前认为胆囊腺肌瘤病与胆囊结石有明确的关联，有病例系列研究报道 89% 的节段型胆囊腺肌病病人同时患有胆石症。胆囊切除术后行病理检查时也很常见腺肌瘤处嵌顿结石。

胆囊腺肌症应如何诊断？

虽然目前尚无影像学检查能可靠的预测胆囊良性病变类型、组织学特征和是否存在恶性病变，但结合超声、CT 和内镜等多种影像学检查表现，可提供大量有价值的信息。

尤其是胆囊超声检查，可发现大多数的病变，因此，结合患者病史及临床表现、超声检查结果，胆囊腺肌症不难诊断，但有时需借助 CT、MRI 等检查与胆囊恶性肿瘤相鉴别。

胆囊腺肌症应如何治疗？一定要切除胆囊吗？

胆囊腺肌症病人是否是癌前病变、是否应积极行胆囊切除术以预防癌变，目前尚有争议。

目前认为，胆囊腺肌症有症状（胆绞痛、腹痛伴腹泻等）、合并胆囊结石、腺肌瘤超过 10 mm 且在观察随访过程中逐渐增大，上述情况均是行胆囊切除术的手术指征。未出现上述情况的病人，可密切随访观察。

胆囊腺肌症不符合手术指征的病人，应如何随访复查？

发现胆囊腺肌症的第一年内，每 6 个月应行一次腹部 B 超检查，观察腺肌瘤大小、形态有无变化，如第一年 2 次复查均无明显变化，此后每年复查一次 B 超即可。

而随访复查发现腺肌瘤增大或形态明显改变，应考虑接受胆囊切除手术。

胆囊腺肌症做胆囊切除术，开腹手术和腹腔镜手术哪种更好？

开腹胆囊切除术是胆囊切除的传统术式，腹腔镜胆囊切除术是近 20 年来兴起的腹腔镜微创术式。

事实上，二者在手术原则、关键步骤以及疗效方面基本一致，最主要的区别在于手术入路，更通俗的说法就是刀口，传统开腹胆囊切除术往往刀口较长，而腹腔镜胆囊切除术刀口分散且较小。

但是，一些病人由于解剖变异、既往腹部手术史、术中出现意外（肿瘤、大出血等）等情况，腹腔镜手术风险大甚至无法施行，此时应选择传统开腹手术，甚至腹腔镜手术过程中转为开腹。

所以，传统开腹手术与腹腔镜胆囊切除术都是经典术式，对病人而言，无所谓孰优孰劣，只有适合与不适合之分。至于接受哪种，病人应在医生专业意见的指导下慎重选择。