阴道出血

阴道出血是什么？

阴道出血一般是指女性在月经间期或绝经后，阴道出现与正常月经无关的出血^[1]。

血的来源可能是生殖道的任何部位，包括输卵管、子宫、宫颈和阴道的出血，医学上称其为「阴道不规则出血」。

出血量可多可少，可仅有点滴出血，也可表现为大量出血。

出血时间可以是数小时或是淋漓不尽数天，同时可伴有下腹痛、发热等其它症状。

阴道出血怎么办？

一旦出现异常的阴道出血现象，建议患者立即前往医院妇产科就诊，由医生明确病因，以及决策下一步的治疗措施。

对于出血量较多者，就诊前，可以分开双腿，用干净的卫生巾塞在阴道口处，然后双腿交叉紧压会阴部，来减轻出血，并迅速前往医院。

阴道出血如何预防？

1. 注意卫生： 因为妇科炎症多与私处不洁有关，应勤洗澡，勤换内衣裤。同时也要注意性生活频率和性生活卫生，如正确使用避孕套。
2. 定期检查： 其实每个人都应该定期进行体检，特别是对于有两年以上性生活的女性，最好每年定期进行一次妇科检查，排除妇科疾病的发生。
3. 心理健康：有些疾病的发生与心理状态有一定的关系，因此生活中保持平静和谐的心态，掌握自我调节心情的能力，要学会适度调节生活中的压力。

阴道出血如何治疗？

医生评估情况后，若非常紧急、危重（如阴道流血不止、意识丧失等）时，会首先实行紧急救治，如补液、输血等；而一般情况下，缓解症状和消除病因是最有效的治疗方式。

1. 紧急治疗：

• 补液治疗：目的是维持水盐电解质的相对平衡，常用的液体包括生理盐水、林格氏液等。
• 输血：目的是紧急补充血容量，避免出现休克等危及生命的状况，常用的血制品有全血、红细胞悬液、血小板等。但输血后需要注意出现的溶血反应（高热、寒战、心悸、气短等）、过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿等）。

2. 缓解症状：

• 止血：部分患者阴道流血较多，可使用止血药物进行止血，常用药物有止血敏、安络血等 ^[2]。患者用药后可能出现水杨酸反应（头晕、头痛、耳鸣、视力减退等反应）。有癫痫史及精神病史者应慎用。
• 止痛：目的是缓解患者下腹部疼痛症状。常用药物有非甾体类抗炎药，如布洛芬等 ^[2]。患者用药后可能出现恶心、呕吐、腹痛、便秘等不良反应，此类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女等人群禁用。

3. 病因治疗：

• 药物治疗：适用于盆腔炎、阴道炎、子宫颈炎等疾病导致的阴道出血患者，其目的是控制炎症，常用药物有抗生素（左氧氟沙星、头孢曲松等）、制霉菌素等 ^[2]。患者用药后可能出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。此类药物过敏者禁用。
• 手术治疗：大部分患者不需要做手术，只有少部分患者需要手术治疗，手术主要适用于妇科肿瘤、异位妊娠等疾病导致阴道出血的患者。常用手术方式有腹腔镜或宫腔镜下子宫肌瘤切除术（针对子宫肌瘤引起的阴道出血患者）、宫颈切除术（针对宫颈癌前病变引起的阴道出血患者）等 ^[2]。

阴道出血在什么情况下，应该前往医院就诊？

出现非经期出血的情况，无论是什么原因，都需要注意观察，要观察记录出血量的多少、时间长短、颜色、持续时间等情况，方便就诊时医生根据这些症状做出合理的判断。

若出现下列一种或多种情况，要及时到医院就诊：

1. 阴道出血的时间无规律；
2. 出血的同时伴有疼痛；
3. 绝经多年后阴道出血，不管出血量多少；
4. 性交后或者期间出血；
5. 出血量很大，最好是尽快到医院去检查，进行止血；
6. 育龄期妇女停经后，出现阴道出血。

阴道出血应该看什么科？

首选妇科，基层医院可以直接选择妇产科。若出血量较多，也可就诊于急诊科。

阴道出血是什么原因引起的？

1. 性生活后出血： 宫颈炎、宫颈息肉、子宫颈癌早期等可引起性生活后阴道流血 ^[2]。
2. 绝经后出血： 子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤等恶性肿瘤常引起绝经后阴道流血 ^[2,3]。
3. 不正常妊娠： 如流产、宫外孕等会引起阴道流血，妊娠相关的胎盘部分残留、胎盘息肉、葡萄胎等也会引起阴道流血 ^[2,4]。
4. 全身性疾病： 血液系统疾病、肝功能异常等引起的凝血功能异常下降，可能导致阴道流血。
5. 理化因素： 长期服避孕药或放置避孕环，有时会引起阴道流血 ^[5]。
6. 其它： 卵巢内分泌功能失调、雌激素水平短暂下降均有可能引起异常子宫出血 ^[5]。此外，骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤，阴道内异物置入等均可引起出血。