米氮平片

概述

米氮平是四环类抗抑郁药，常用商品名有 瑞美隆、 派迪生等。

米氮平片为处方药，需要前往医院或其他医疗机构，凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。

适应证

用于治疗各种抑郁症。对症状如快感缺乏、精神运动性抑郁、睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。

也可用于其他症状如对事物丧失兴趣、自杀观念以及情绪波动（早上情绪好，晚上情绪差）。

禁用人群

• 禁用于对米氮平或本品任何辅料成分有超敏反应者（最常见的即通俗说的过敏)。
• 禁止将本品与治疗精神疾病的单胺氧化酶抑制剂合用，二者合用需间隔14天以上。
• 禁止正在接受 单胺氧化酶抑制剂 （如利奈唑胺）或静脉应用亚甲蓝治疗血管麻痹综合征或其他疾病的患者使用本品，因为发生 5-羟色胺综合征（具体表现为精神状态改变如焦虑、躁动等，自主神经过度活跃如发热、心动过速、出汗等和神经肌肉异常如震颤、肌强直、阵挛等）的风险升高。
• 18 岁以下儿童和青少年。

特殊人群

• 妊娠期：如果患者怀孕或在本品治疗期间准备怀孕，应告知医生。除非明确需要，本品不得在妊娠期间使用。如果直到分娩或分娩前不久才停用本品，建议对新生儿进行出生后可能的停药效应的监测。
• 哺乳期：如果患者在哺乳婴儿，应告知医生。由于本品可能部分分泌至乳汁中，因此哺乳期妇女应慎用本品。
• 儿童：本品不能用于 18 岁以下儿童和青少年。
• 老人：老年患者慎用本品。

相互作用

• 米氮平不应与单胺氧化酶抑制剂（如司来吉兰等）合用，在停用单胺氧化酶抑制剂抑制剂治疗的两周内也不应使用。
• 米氮平与不宜与 5-羟色胺能活性物质（如 L-色氨酸，曲坦类，曲马多，利奈唑胺，5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，文拉法辛，和贯叶连翘制剂）合用。
• 米氮平可能加重苯二氮卓类（如地西泮也称安定、劳拉西泮、艾司唑仑等）和其他镇静剂(如可待因、双氢可待因、吗啡、芬太尼和哌替啶等)的镇静作用。当这类药物与米氮平合用时应予以注意。
• 米氮平和华法林同时使用时，监测 INR （国际标准化比值）水平以评价华法林的用量及疗效是否合适。
• 米氮平与苯妥英，卡马西平等肝代谢诱导剂合用时，米氮平的剂量需要相应调整。具体调整剂量应根据个体差异，听从专业医师的指导决定。
• 米氮平与西米替丁等肝药酶抑制剂合用时需减量，合用后停用西米替丁等肝药酶抑制剂时需增量。具体增加或降低的剂量应根据个体差异，听从专业医师的指导决定。
• 当米氮平与强 细胞色素 P450 3A4 酶抑制剂（如酮康唑）、HIV 蛋白酶抑制剂（如沙奎那韦、奈非那韦、利托那韦等）、唑类抗真菌剂（如氟康唑、伊曲康唑等）、红霉素或奈法唑酮合用时应谨慎，因为米氮平的血药浓度可能会升高导致过量。因此患者如需与上述药物合用，应先咨询专业医师。

概述

口服给药，应随水吞服，不应嚼碎。

米氮平的清除半衰期为 20～40 小时，因此本品适于每日服用一次（最好在临睡前服用）。该药也可分次服用（如早晚各一次，夜间应服用较高剂量）。

• 有效剂量通常为每日 15~45 mg，治疗起始剂量应为 15 mg 或 30 mg。
• 当服用药物适量时，二至四周内应有疗效。若效果不够明显，可将剂量增加直至最大剂量。但若剂量增加至最大剂量后二至四周后仍无作用，应停止使用该药，并将用药情况告知医师，咨询下一步用药方案。
• 肝肾功能损害的患者，对米氮平的清除率下降，用药剂量应该做相应的调整，具体用法用量请咨询医师并谨遵医嘱。
• 患者应连续服药，应充分治疗至少 6 个月，以保证症状消失。
• 停药：推荐逐渐停药，以防止停药症状（见【注意事项】）。

药物过量

现有经验表明单用本品过量的症状通常轻微。无需特殊处理。
然而，如果剂量大大高于治疗剂量，特别是与其他药物同时过量应用，可能会引起非常严重(甚至是致命性的)的后果。对此类患者应及时给予相应的对症和支持治疗，应当进行心电图监测，目前没有已知的特异性米氮平解毒剂，可考虑使用活性炭或洗胃。

药物漏用

应尽快补服药物。但如果已经接近下次服药时间（小于用药间隔的 1/2），则不用补服，按原来时间服用下一次剂量。

注意事项

• 米氮平可增加酒精对中枢神经系统抑制作用，因此，治疗期间应建议患者不要饮用含酒精的饮料。
• 此药物含有乳糖，伴有罕见的遗传性半乳糖不耐症，乳糖分解酵素酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者不应服用此药。

概述

最常见的发生率超过 5% 的不良反应包括：嗜睡、镇静、口干、体重增加、食欲增加、头晕和疲乏。

其余常见的不良反应包括但不限于以下：

• 全身：不适、腹痛、急腹症。
• 心血管系统：高血压、血管舒张。
• 消化系统：呕吐、厌食；偶见：嗳气、舌炎、胆囊炎、恶心和呕吐、牙龈出血、口腔炎、结肠炎。
• 代谢和营养异常：口渴。
• 肌肉骨骼系统：肌无力、关节痛。
• 神经系统：感觉减退、情感淡漠、抑郁、运动功能减退、眩晕、颤搐、激越、焦虑、健忘、运动机能亢进、感觉异常。
• 呼吸系统：咳嗽增多、鼻窦炎。
• 皮肤：瘙痒、皮疹。
• 泌尿生殖系统：泌尿道感染。

对于能够忍受的不良反应，可告知医生，由医生权衡是否需调整药物用量，并进行对症处理；对于难以忍受的不良反应，应立即停药并就医。

存储方法

30 ℃ 以下避光于燥处保存。