甲硝唑

概述

甲硝唑是一种抗生素和抗原虫剂。有多种剂型用于不同的部位和疾病：

1.外用： 甲硝唑乳膏，甲硝唑凝胶，甲硝唑阴道凝胶，甲硝唑阴道泡腾片，甲硝唑栓，甲硝唑含漱液，甲硝唑洗液；

2.口服： 甲硝唑片，甲硝唑胶囊，甲硝唑含片，甲硝唑口颊片；

3.静脉滴注的甲硝唑注射液。

甲硝唑通常为处方药，也有某些厂家的以甲硝唑为主药的药品，通常是局部患处发挥应用的洗液、凝胶、口颊片、口含片、含漱液、洗液等也可能是非处方药。

适应证

1.系统应用甲硝唑，如口服或注射，适用于多种器官组织的单纯和复杂感染：

• 甲硝唑片、甲硝唑胶囊： 用于治疗肠道和肠外阿米巴病 (如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)，阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。

2.局部外用甲硝唑，在皮肤、黏膜感染和口腔炎症方面：

• 甲硝唑乳膏： 毛囊虫皮炎、疥疮、痤疮，其他如滴虫性阴道炎、外阴炎等可作为局部辅助治疗。
• 甲硝唑凝胶： 炎症性丘疹、脓疱疮、及酒渣鼻红斑的局部治疗。
• 甲硝唑阴道凝胶： 细菌性阴道病的治疗。
• 甲硝唑栓： 细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，亦可用于防治妇科小手术后厌氧菌感染。
• 甲硝唑洗液： 冲洗小面积伤口或化脓疮口。
• 甲硝唑含片： 牙龈炎、牙周炎、冠周炎。
• 甲硝唑口颊片： 牙龈炎、牙周炎、冠周炎及口腔溃疡。
• 甲硝唑含漱液： 牙龈炎、牙周炎等口腔炎症的辅助治疗。

禁用人群

• 有活动性中枢神经疾病的患者，比如脑梗进展期患者，脑出血早期患者；
• 血液病患者，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、白血病等的患者；
• 对甲硝唑或吡咯类药物过敏患者；
• 甲硝唑的注射液、含漱液、凝胶、洗液强调孕妇及哺乳期妇女禁用，用药期间禁止哺乳；
• 甲硝唑乳膏酗酒患者禁用；
• 甲硝唑制剂性状发生改变时禁止使用。

慎用人群

此类情况下，使用前需咨询医师，根据病情决定是否使用：

• 肝功能减退者如老年人对本品的代谢减慢，药物及其代谢物容易在体内蓄积，应减量使用，并作血药浓度监测。
• 儿童应慎用并减量使用，具体用量请咨询医师。
• 过敏体质者慎用甲硝唑。

相互作用

甲硝唑如果与其他药物同时使用，可能会发生药物间的相互作用，在需要同时使用其他药物时要咨询医师或药师。

1. 甲硝唑能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢，加强它们的作用，引起凝血时间延长。
2. 与苯妥英钠、苯巴比妥等药物合用，可加强甲硝唑的代谢，使血液中甲硝唑浓度下降。
3. 西咪替丁等药物，可减缓甲硝唑的代谢及排泄，延长甲硝唑的在血液中留存的时间。
4. 两周内应用双硫仑者不宜再用甲硝唑。
5. 甲硝唑可能会影响血液生化检查中关于肝功能检查结果的真实性。
6. 土霉素可干扰本品清除阴道滴虫的作用。
7. 使用甲硝唑口颊片、含片等时，不能同时使用其他口腔用药。
8. 用药期间应戒酒，不得饮酒或含酒精的饮料，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。

特殊人群

1. 通常情况下，孕妇及哺乳期妇女禁用甲硝唑， 若必须用药，应暂停哺乳，并在疗程结束后 24～48 小时方可重新哺乳。

2.儿童应慎用并遵医嘱减量使用，必须在成人监护下使用。

3.老年人因为肝功能减退，应用甲硝唑注射液、甲硝唑胶囊等剂型时，需监测血药浓度。

概述

1.甲硝唑片：

• 滴虫病：一次 0.2 g（1 片），一日 4 次，疗程 7 日；可同时用甲硝唑栓，每晚 0.5 g 置入阴道内，连用 7～10 日。
• 厌氧菌感染：成人用量：口服每日 0.6～1.2 g（3～6 片），分 3 次服用，7～10 日为一疗程。小儿常用量：口服，每日按体重 20～50 mg/kg 。

2.甲硝唑含漱液：
含漱，一次 10~20 mL，先含 30 秒再漱口，一日 3~4 次，一周为一个疗程。

3.甲硝唑口颊片：
使用时需要置于牙龈和龈颊沟间含服，用于口腔溃疡则粘附于患处，一次 1 片，一日 3 次，饭后使用，临睡前加用一片。

4.甲硝唑凝胶： 局部外用，在清洗患处后，取适量本品涂于患处，每日早晚各 1 次。

• 酒渣鼻红斑：以两周为一个疗程，连用 8 周，
• 炎症性丘疹、脓疱：4 周为一个疗程。使用时避免接触眼和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。

5.甲硝唑乳膏： 先用温水肥皂清洁患处，擦干后局部涂擦本品。轻揉片刻，每日早晚各外用一次。

6.甲硝唑洗液： 外用直接冲洗，或者用纱布、脱脂棉蘸后师傅或洗涤伤口或化脓疮口。

7.甲硝唑栓：
阴道或直肠给药。使用前先洗净手及外阴（或肛门），从塑壳包装上撕下栓剂 1 枚，从下端将前、后塑片分开，小心拉开，使二塑片分离，取塑料指套一只，套在食指上，取出栓粒，圆锥头部分朝向阴道（或肛门），轻轻塞入，并用带套食指将栓粒推入。

• 阴道给药: 推入阴道深部，一次 0.5 g（1 枚），每晚一次，连用 7～10 天。
• 直肠给药: 推入肛门，使栓粒尾端距肛门口约 2 厘米，一次 0.5 g（1 枚），一日 2～3 次。

8.甲硝唑阴道凝胶：
阴道内使用，每日早、晚各 1 次，每次 5 g（相当于甲硝唑 37.5 mg），5～7 日为一疗程。患者取斜卧位，取下给药器的前盖，把给药器前端插入阴道深处，推动助推杆，使凝胶进入阴道深处，取出给药器。

药物过量

甲硝唑片大剂量可致抽搐，务必在规定剂量范围内用药。

过量使用发生抽搐后，需要立即停药。

在抽搐发作的时候，将病人侧卧或仰卧，头偏向一侧，保持病人的呼吸道通畅，避免异物吸入呼吸道，将病人的衣领还有裤带松解，及时送医。

药物漏用

一般而言，忘记用药后，想起时要尽快补用，若已接近下次用药时间就不用补用，按原来时间使用下一次剂量，千万不可一次使用双倍的剂量。

注意事项

1. 使用甲硝唑 5 日后, 如果症状未见缓解，应咨询医师。
2. 甲硝唑乳膏只能外用，甲硝唑阴道凝胶仅供阴道内使用且用药期间应禁止性生活。
3. 甲硝唑口颊片严禁用于食品和饲料加工。
4. 甲硝唑含片使用时注意不应马上吞服， 为了发挥更好的治疗口腔疾病的效果，应在口腔患处多做停留。
5. 对于外用剂型，使用时注意避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等），若意外接触到眼睛，应用大量清水冲洗。
6. 用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药, 并将局部药物洗净, 必要时向医师咨询。
7. 使用甲硝唑洗液时，倒出的药液应一次用完。
8. 甲硝唑的代谢产物可使尿液呈深红色。原有肝脏疾患者, 剂量应减少。
9. 出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药。
10. 甲硝唑用于厌氧菌感染合并肾功能衰竭者, 给药间隔时间应由 8 小时延长至 12 小时。
11. 甲硝唑对白色念珠菌作用有限，念珠菌感染者应用本品需同时给予抗真菌治疗。

概述

1.长期高剂量使用甲硝唑可引起癫痫发作和周围神经病变，后者主要表现为四肢末端麻木和感觉异常。使用中发生中枢神经系统不良反应时, 应及时停药。

2.其他常见的不良反应有：胃肠道反应，皮疹等过敏反应，头痛、眩晕等中枢神经系统症状，发热、阴道念珠菌感染、排尿困难、尿液颜色发黑等，均属可逆性，停药后自行恢复。

3.甲硝唑含片偶见口唇麻木，口唇发痒，恶心及胃部不适。长期使用可引起味觉改变，停药后可消失。

4.甲硝唑凝胶偶见皮肤干燥、烧灼感和皮肤刺激等过敏反应。

5.甲硝唑含漱液偶见味觉改变和口腔粘膜微刺痛、恶心、呕吐等，停药后可消失。

6.甲硝唑口颊片偶见口干、黏膜刺激等过敏反应，长期使用可引起味觉改变，停药后可消失。

7.甲硝唑阴道凝胶不良反应少见而轻微，主要有念珠菌宫颈炎及阴道炎，阴道、会阴或外阴瘙痒，尿频，阴道或外阴不适感及外阴肿胀等。

8.甲硝唑不能与酒同服，因为甲硝唑会抑制乙醛脱氢酶，进而影响体内乙醇代谢，造成蓄积产生毒性，即双硫仑样反应，症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、眼结膜充血、血管搏动、心衰等，严重者甚至会导致死亡。

存储方法

• 甲硝唑注射液、洗液、口颊片、含片、普通片剂、胶囊、栓剂、凝胶等遮光、密闭保存。
• 含漱液、阴道凝胶、甲硝唑乳膏贮存在密闭，阴凉处（不超过 20 ℃）。
• 甲硝唑栓遮光、密闭，在 30 ℃ 下保存。