华法林

概述

华法林为香豆素类抗凝药，通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子 II、VII、IX、X 的合成发挥作用，主要用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症，房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。 华法林常见规格包括：2.5 mg/片; 3 mg/片；5 mg/片。

适应证

适用于需长期持续抗凝的患者。

• 心房颤动和心脏瓣膜病患者，应长期口服华法林预防血栓栓塞；
• 接受心脏瓣膜修复手术的患者需长期口服华法林；
• 髋关节手术后患者为降低静脉血栓发病率可口服华法林；
• 心腔内血栓形成患者可口服华法林。

禁用人群

• 怀孕，华法林在怀孕 6 至 12 周及妊娠第III周期中段后是禁止使用。
• 有凝血功能障碍伴有出血倾向的患者，例如血友病、血小板减少及血小板功能病。
• 严重肝功能不全及肝硬化患者。
• 未经治疗或不能控制的高血压。
• 近期颅内出血，或有倾向颅内出血、胃肠道或泌尿道出血患者等。
• 外伤、先兆流产、近期手术者禁用。

特殊人群

孕妇：华法林能透过胎盘屏障。若在器官形成期（怀孕 6～12 周）服用华法林可致胚胎病变（鼻发育不全及点状软骨发育异常），甚至可能会引起中枢神经系统发育异常。 华法林可导致胎儿出血，畸胎率增加，因此，华法林在怀孕 6～12 周及妊娠第 III 周期中段后是禁止使用。

相互作用

与华法林相互作用的药物种类非常多，包括常用的抗生素、抗心律失常药物、非甾体抗炎药、中枢神经系统药物等。 通常药物说明书中都会提及，服用华法林的患者需同时服用其他药物时应注意核查，例如影响血小板及基本止血系统药物（阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、双嘧达莫）； 大部分非甾体类抗炎会有药效动力学相互作用，使患者倾向于严重出血并发症，大剂量青霉素、红霉素及一些头孢类直接降低维生素 K 依赖凝血因子的合成而增加华法林作用； 还有许多中草药也会影响华法林的作用，而且中草药的具体成分和剂量不固定，服用时必须严格监测，例如银杏、当归、丹参可增加华法林作用，而人参、贯叶连翘可降低华法林作用。 华法林治疗期间进食含维生素 K 食物是影响其疗效的主要因素之一，主要是绿叶蔬菜，例如椰菜、包心菜、黄瓜皮、奇异果、薄荷叶、绿芥菜、菠菜叶等。因此服用华法林治疗期间，进食含维生素 K 的食物应尽量稳定，发生明显变化时应加强监测。

概述

目前临床中华法林的规格多为 2.5 mg和 3 mg，建议中国人的初始剂量为 2.5～3 mg。

某些患者如肝功能不全、营养不良、老年、充血性心力衰竭和出血风险较高患者，初始剂量可适当降低至 1.5～2 mg。在我国房颤的抗栓研究中 INR 在 2～2.5 范围华法林的日维持剂量大约在 3 mg，老年人的维持剂量较低。

华法林是一个用法较为复杂的药物，其服用期间，应遵循医嘱，定期监测 INR ，定期至医院就诊，调整药物用量，以求用药安全，避免出血和抗凝效果不佳。

避免口服与华法林产生药物相互作用的其他药物，如需口服，应咨询医师；

每周食用定量的绿色蔬菜，维持稳定的维生素 K 摄入。

华法林的剂量调整非常专业，务必咨询医师或者药师。即使换用不同厂家同一剂量的华法林，也需要监测INR值。

概述

华法林可导致任何组织或器官的致死性或非致死性出血，根据出血部位、程度或范围的不同，症状、体征和严重性也不同。

可表现为多种症状，例如感觉异常、头晕、头痛、胸腹、关节、肌肉或其他部位疼痛，不明原因的肿胀、乏力、低血压或休克。

最常见的是鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、便血等，其中颅内出血最为严重。

另外，华法林可通过胎盘进入到胎儿体内，影响胎儿骨骼发育。偶有恶心、呕吐、腹泻、过敏反应、全身胆固醇微栓子、肝损伤、血管炎及水肿等。

出现不良反应如何应对？

评估不良反应的严重性，监测 INR，若轻微出血，INR 在目标范围内，不必立即停药或减量，应寻找原因，如是否服用增强华法林抗凝作用的药物，并加强监测。严重出血时，应立即停药，输注凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，还需静脉注射 5～10 mg 维生素 K1 。

存储方法

应遮光、密封保存。