利伐沙班

利伐沙班是什么药？

利伐沙班，可以简单理解为一种「抗血栓药」或「抗凝药」，适用于多种需要预防血栓形成的情况，例如一些手术后、心脑血管病的防治等。

具体来说，利伐沙班是一种 Xa 因子（FXa）的选择性抑制剂，对血小板聚集没有直接影响，但间接抑制凝血酶诱导的血小板聚集。利伐沙班通过抑制 FXa，减少凝血酶的产生，从而达到预防或减少血栓形成的作用。

利伐沙班是处方药，需凭处方才可调配、购买和使用。

利伐沙班片剂有 3 种常用规格，分别为每片 10 mg、15 mg、20 mg，其适用情况略有不同。

利伐沙班适用于哪些情况？

1.预防择期髋关节或膝关节置换手术患者的静脉血栓形成。

2.深静脉血栓形成和肺栓塞的治疗以及降低复发风险。

3.用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和体循环栓塞的风险。

4.利伐沙班与阿司匹林联合用药，降低存在缺血事件高风险的慢性冠状动脉疾病（CAD）或外周动脉疾病（PAD）患者的心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）风险。

利伐沙班禁用于哪些情况？

1. 活动性病理性出血。

2. 对利伐沙班的严重超敏反应（例如过敏反应）。

3. 装有人工机械心脏瓣膜的患者。

利伐沙班慎用于哪些情况？

肝功能不全者、肾功能不全者

利伐沙班哺乳期或孕期可以用吗？

哺乳期等级：L3，禁用。

妊娠等级：C，禁用。

利伐沙班儿童可以用吗？

暂无相关信息，请遵医嘱使用。

利伐沙班老年人可以用吗？

老年患者的血栓形成和出血事件发生率均较高，请遵医嘱使用。

利伐沙班与什么药品发生相互作用？

• 避免将利伐沙班与已知的P-糖蛋白和强 CYP3A 抑制剂（全身性酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑和利托那韦等）同时使用。
• 避免将利伐沙班与已知的P-糖蛋白和强 CYP3A 诱导剂（利福平、苯妥英、卡马西平等）联合使用。

利伐沙班怎么吃？

利伐沙班常规剂型为口服片剂。

常见规格：10 mg、15 mg、20 mg，不同规格对应服用方式略有差异：

• 10 mg 可与食物同服，也可单独服用。
• 15 mg 或 20 mg 应与食物同服。

1. 预防择期髋关节或膝关节置换手术成人患者的静脉血栓形成[1-2]

• 推荐剂量为口服利伐沙班 10 mg，每日 1 次。
• 如伤口已止血，第一次用药时间应在手术后 6～10 小时之间。
• 对于接受髋关节大手术的患者，推荐治疗疗程为 35 天。
• 对于接受膝关节大手术的患者，推荐治疗疗程为 12 天。

2. 深静脉血栓形成和肺栓塞的治疗以及降低复发风险

（1）治疗成人深静脉血栓形成和肺栓塞，并降低复发风险

急性深静脉血栓形成或肺栓塞的初始治疗:

• 推荐剂量为每次 15 mg，每日 2 次，连用 3 周；
• 在初始治疗期后，后续治疗的推荐剂量为 20 mg，每日口服 1 次，大约在每天的相同时间给药[2,3]。

完成至少 6 个月标准抗凝治疗后：

• 持续存在深静脉血栓形成或肺栓塞风险的患者：推荐口服利伐沙班 10 mg，每日 1 次[2,3]。
• 深静脉血栓形成或肺栓塞复发风险高的患者（例如有复杂并发症的患者，或接受口服利伐沙班 10 mg，每日 1 次，但出现成人深静脉血栓形成或肺栓塞复发的患者）：应考虑口服利伐沙班 20 mg，每日 1 次[2]。

（2）治疗儿童和青少年的深静脉血栓形成及预防复发

18岁以下儿童和青少年的利伐沙班治疗应在接受至少5天初始非口服抗凝治疗后开始。

根据体重计算儿童和青少年的给药剂量：

• 体重 30～50 kg：推荐利伐沙班 15 mg，每日一次，该剂量为日治疗最大剂量。
• 体重 ≥ 50 kg：推荐利伐沙班 20 mg（1 片），每日一次，该剂量为日治疗最大剂量。
• 体重 ＜30 kg：应使用利伐沙班干混悬剂。
• 应定期监测儿童的体重并复核用药剂量，以确保维持治疗剂量。剂量调整应只能根据体重变化进行。
• 儿童和青少年应持续接受至少 3 个月的治疗，如临床需要，可将治疗延长至 12 个月。

3. 用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和体循环栓塞风险[2,3]

• 推荐剂量为 20 mg，每日 1 次，该剂量同时也是最大推荐剂量，对于低体重和高龄（＞75 岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用「15 mg，每日 1 次」的方案进行给药。
• 在利伐沙班预防卒中和体循环栓塞的获益大于出血风险的情况下，应接受长期治疗。

4. 利伐沙班与阿司匹林联合用药，降低存在缺血事件高风险的 CAD 或 PAD 患者的心血管事件风险

• 推荐剂量为 2.5 mg，每日 2 次。
• 服用利伐沙班 2.5 mg，每日 2 次的患者，还应每日服用 75～100 mg 阿司匹林。

利伐沙班漏服怎么办？

一旦发生漏服，对于不同剂型、不同服药要求的患者，有不同处理方法：

• 对于每天两次接受 2.5 mg 的患者：如果错过剂量，则患者应在下一个预定时间服用建议的 2.5 mg 利伐沙班单剂。
• 对于每天两次接受 15 mg 的患者：患者应立即服用利伐沙班，以确保每天摄入 30 mg 利伐沙班。可以一次服用两个 15 mg 片剂。之后，应依照用药建议继续接受常规的 15 mg 每日两次给药。
• 对于每天一次接受 20 mg，15 mg 或 10 mg 的患者：患者应立即服用利伐沙班遗漏的剂量，并于次日依照推荐剂量继续接受每日一次给药。
• 剂量不应在同一天内加倍以弥补错过的剂量。

利伐沙班有什么不良反应？

使用利伐沙班时最常见的不良反应为出血，如果发生严重出血，必须停用利伐沙班，去医院就诊。

利伐沙班上市后发现以下用药不良反应：

1. 常见不良反应

• 血液和淋巴系统疾病：粒细胞缺乏症、血小板减少症
• 胃肠道疾病：腹膜后出血
• 肝胆疾病：黄疸、胆汁淤积、肝炎（包括肝细胞损伤）
• 免疫系统疾病：超敏反应、过敏反应、过敏性休克、血管性水肿
• 神经系统疾病：脑出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、偏瘫
• 皮肤和皮下组织疾病：史蒂文斯-约翰逊综合征、嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）

2. 严重不良反应

• 心血管风险：非瓣膜性心房颤动停药后中风的风险增加、出血风险、脊柱/硬膜外血肿

利伐沙班使用时有什么注意事项？

1. 不要自行停药：过早停止利伐沙班治疗可能会增加血栓形成事件和中风的风险。

2. 出血风险：服用利伐沙班会增加出血风险，甚至可能引起严重或致死性出血，务必遵医嘱使用。