2022年12月15日
第1次提问
症状及患病时长:一到冬天就腿浮肿,今年11月份腿浮肿到医院检查。目前没有什么症状表现。 就医及用药情况:之前询问过您,听了您的建议立马去做了病理穿刺,医院诊断是肾小管损伤,是急性的。现在出院口服尿毒清和百令胶囊,非布司他。在医院时候肌酐和尿素都降下来了,回来后半个月复查又涨上去了。医院的医生说现在吃的都是中成药来的慢。 需解答的问题:1、到底是哪种肾病呢?我们担心医院误诊了耽误治疗,到底是急性的还是慢行的呢?2、还能治得好吗?有多严重?3、现在用的药对症与否?怎么能让肌酐和尿素降下来?

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2022年12月15日
陈罡医生
你好,在你的化验中的确是可以看到一小部分尿蛋白的增加,除此之外还有血清肌酐的升高,考虑存在肾功能不全。

而肾脏的病理比较遗憾,无论是光镜还是电镜都没有取到肾小球,不能够判断有没有存在肾小球的损害。

小管间质损害的描述也比较模糊,不能够得出究竟是什么原因所导致的。

免疫荧光中倒是可以看到几个肾小球,而从免疫荧光的结果来看,目前并不像是免疫介导的肾脏损害。

当地医院所给你服用的中成药究竟是什么?

无论是什么原因导致的肾脏损害,中药和中成药都没有明确的循证医学证据。
陈罡医生
如果就是指尿毒清和百令胶囊的话,那么这两种药物没有什么意义。

从肾脏病理和目前的临床表现来看,如果没有更多的发现,那么维持好血压水平,调整好血糖状态,控制各种代谢因素,减重,保持理想的低盐饮食,就是相对比较好的观察和治疗方式。
2022年12月15日
第2次提问
感谢医生回复,1、关于肾小球的问题,病理未见是因为没有损伤还是因为取得位置不对,需不需要再取一次病理看看肾小球有没有损伤?2、如果继续观察一段时间,尿素降低了肌酐会不会也能降下来?3、多久复查一次比较合理呢?
2022年12月15日
陈罡医生
1. 再做一遍肾穿有点受罪,如果目前肌酐整体维持稳定,短期内变化不大的话,也可以先等等。不一定要急于马上再穿刺。

2. 不一定。目前没有找到明确的原因,而治疗上,中药和中成药起不到明确的作用。肾功能不全目前至少从小管间质上看,没有特别明确的急性因素。后续治疗中,注意监测肌酐是对的,但不一定是下降,如果维持稳定,或许就是效果不错的。

3. 如果前期复查相对稳定,建议1-3个月复查一次,如果还是很稳定的,那么可以3个月到半年复查。
2022年12月15日
第3次提问
医生,之前忘说一个情况就是病人发病前有段时间曾长期过量服用含牛黄的药物来治疗感冒。在医院治疗了一段时间肌酐尿素等指标都有所下降,24小时尿定量也合格了,之前的浮肿情况也消失了,现在就是每天下午四五点钟脚特别凉,再别的症状没有。您结合这个情况看一下,那我们服用哪类药物能缓解呢?目前就是观察维持就是最好的方法呗?
2022年12月15日
陈罡医生
你好。

建议先观察和随诊。维持好血压、血糖和体重,也就控制了良好的代谢状态,在此基础上,监测血清肌酐的变化趋势。

至于你提的牛黄之类的药物,并不是肾脏疾病治疗中,具有循征证据的。不建议服用。

建议在没有特别明确疾病原因之前,还是先对症支持,控制代谢因素,观察变化趋势,如果有短期内升高,那么必要时再考虑重复肾活检了解可干预的指标。

明确病因是正确治疗的基础,如果在现阶段控制代谢因素等保守治疗下,病情有变化,比如肌酐进一步短时间内增加,那么就需要考虑重新明确原因(包括必要时肾穿)了。

祝一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理? 疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果