2022年11月3日 10:54
第1次提问
施医生您好: 继上次问诊后两天,我觉得宝宝的鼻塞一直没有好转,昨晚又发烧(耳温39),目前体温正常。今天带宝宝看了发热门诊,又去了耳鼻喉科,血检报告见图;耳鼻喉科医生看了看他的鼻子就说他是过敏性鼻炎、鼻窦炎(没有化验什么的) 两个医生开了以下药物(还有头孢克肟片剂,因家中还有,就没有开了)。 需解答的问题:这些药全都要吃吗?我家一般不吃中成药。喷剂有没有副作用?会不会依赖?他这个到底是感冒一直不好才发鼻炎?还是鼻炎才导致感冒? 谢谢!

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施翰医生
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2022年11月3日 11:29
施翰医生
1、“宝宝的鼻塞一直没有好转”,具体有多久了?除了鼻塞外,有没有其他症状也是一直没有好转的?
2、昨晚又发烧,属于是新发的发热,这往往提示是重感(又感冒了)或继发细菌感染,如急性中耳炎、鼻窦炎和肺炎,但一般来说,在宝宝精神状态好(在不烧的时候或体温有所下降之后),呼吸平稳的情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重;但如果在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态还是/变得不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况,则肺炎的可能性大或比较重了,也就需要尽早安排就诊了。
3、宝宝过敏性鼻炎应该是肯定的,但鼻窦炎的问题就不好说了:
(1)目前这个情况,也有可能是又感冒了的,如果是又感冒了,那么即使之前是有细菌性鼻窦炎,针对细菌性鼻窦炎的治疗也建议是暂缓,因为这个时候针对细菌性鼻窦炎开始治疗的话,是会被感冒症状所掩盖的,也就是说,不好观察疗效。
(2)如果目前是急性病毒性鼻窦炎,那么急性病毒性鼻窦炎与其他病毒性上呼吸道感染(病毒性感冒)的临床病程是相似的,大部分在第3~6天时症状最严重,之后症状出现改善,在7~10天内症状可部分或完全缓解,尽管症状可能会持续10天以上,但通常到10天时会有一定改善且之后会持续在缓解。
综上,目前抗生素(头孢克肟)暂不建议吃。
4、这些药全都要吃吗?
(1)连花清瘟颗粒不是很建议吃,对孩子目前这个情况尚缺乏强有力的循证医学证据支持使用,至少个人是不会建议给孩子吃的。
(2)氨酚伪麻那敏分散片(Ⅲ)氨酚伪麻那敏分散片为复方制剂,主要成份为对含有对乙酰氨基酚(解热镇痛药,如与对乙酰氨基酚、布洛芬等联用,容易导致退烧药重叠从而导致更多不良反应)、盐酸伪麻黄碱(鼻减充血剂,可减轻鼻塞,但长期应用反致黏膜血管过度收缩,毛细血管压增加,充血水肿反加重)、马来酸氯苯那敏(即扑尔敏,虽然有可能会有助于减少点鼻涕、咳嗽等症状,但其副作用还是蛮多的,主要有嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀、出血倾向、反常性兴奋、呼吸抑制和幻觉等,其嗜睡的副作用会影响病情的判断),一般情况下不建议吃。
(3)糠酸莫米松鼻喷雾剂(逸青)建议用,糠酸莫米松鼻喷雾剂属于新一代的鼻内用激素,本身激素含量就很低,生物利用率也很低,只有千分之五(0.5%),这药能吸收入血的是微不足道的,在血里面几乎是测不到其血药浓度的,所以,这类药基本在鼻腔内发挥局部抗炎作用,一般不会有激素的全身副作用,可以长期使用,而且在规范使用的情况下,即使连用一年也不会使下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴受到抑制,不会影响孩子的生长发育(在安慰剂对照临床实验中,小儿患者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂后每日100μg长达一年,未发现其减慢生长发育速度,每揿含糠酸莫米松50μg,药液浓度为0.05%)。而且,目前的研究结果表明,使用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗12个月后未见鼻粘膜萎缩,同时糖酸莫米松可使鼻粘膜恢复至正常组织学表现。目前还没有依赖性的报道,至于副作用,多少都是可能会有的,但出现是个概率问题(如下面图1-3可供参考)。
5、他这个到底是感冒一直不好才发鼻炎?还是鼻炎才导致感冒?
如前所告知,这个是一个恶性循环:过敏性鼻炎的人相对更容易感冒,而感冒又往往会加重过敏性鼻炎的症状,过敏性鼻炎的人感冒后还相对更容易出现急性(细菌性)鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大或慢性扁桃体炎、慢性咽炎、急性中耳炎、分泌性中耳炎等并发症。

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2022年11月3日 11:44
第2次提问
1、“鼻塞一直没有好转”的时间有10天了,具体表现在盐水洗鼻子时有绿鼻涕,晨起鼻涕很多,晚上睡觉有时呼吸不畅要用嘴辅助,不用嘴时有哧哧声。除此之外,无其他明显症状,偶尔咳两声(起床时)。 2、除昨晚11月2号外,10月31号发过一次烧(耳温38),其他时间我不太清楚,因为他精神一直很好,随时都在动,所以如果不是特别热,可能不会给他量体温。发热多数是临睡前发现的,宝宝自己说他不舒服,白天体温又是正常的。呼吸倒是很平稳,22次每分的样子。 3、发热门诊医生说他的C蛋白很高,要吃头孢。
施翰医生
1、生理性海水喷鼻和洗鼻先继续,加用糠酸莫米松鼻喷雾剂(逸青)喷鼻。
2、精神一直很好,呼吸也很平稳,这也就是好事了的,至少意味着目前病情尚不严重。
3、这个C-反应蛋白是不算高的,如果单看血检的话,一般来说,在血常规中白细胞( WBC)计数>15×10^9/L、C反应蛋白>40mg/L时可认为是细菌感染的可能性大(但也不一定),此时可视情况上抗生素治疗。

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TA的问答

症状及患病时长:施医生您好,孩子3岁半,24号(周二)晚饭后两个小时反馈肚脐周围疼,然后马上就要求去厕所,大便稀,不成型,当天这是第二次排便,第一次在上午,正常便。周三无排便,周四晚饭后两个小时排便,不成型但肚子不疼。今早七点醒了就说肚子疼,又是马上去厕所憋不住的那种,也是稀便。近两周总是在午饭或者晚饭后两小时,或者第二天早上醒后反馈肚脐周围疼,有时候疼一两分钟就好了。有时候就必须马上去厕所,一排完就说了,每天状态好,吃玩都正常,排便次数一天一次。孩子12月中旬得过新冠,当时无腹泻两三天就好了,最近也没有在外就餐过,一天三顿和平时吃的一样,无新增食物。 就医及用药情况:无就医用药情况 需要解答的问题: 是否需要化验大便和其他类检查?可否推荐用药并在家用药?症状及患病时长:汗哥,3号茉菡问诊的,在那之后她的咳嗽症状有好转,可是到7号咳嗽的次数又多起来,我还是按照之前的早晚喷文适,睡前孟鲁司特钠一片,到今天她的咳嗽一天还会有一两次,鼻音还是很明显,讲话也能感觉痰音,她现在这样的情况还需要用什么药吗? 我正好看见流感疫苗到了,她现在这个状况可以打流感疫苗吗?上次她打了一针了,还有一个疫苗是霍乱吃了两次了,我想周六去打疫苗可以吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我女儿21个月,从出生开始就蛋白过敏,一直都在忌口鸡蛋、牛奶、海鲜、面粉等过敏食物,一直喝的是深度水解奶粉。 昨天在托班喝了花生汤,今天吃了一些蒸鸡蛋,嘴角发红,流鼻涕,咳嗽,眼睛痒一直揉,眼睛发红,出现寻麻诊。有点哭闹,情绪不好 以前吃饭也会嘴角发红,但没有其他症状。 这次有点严重,不知道如何处理 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:茉菡从31号开始做雾化,用的是普米克和爱全乐,一天两次,芙嘛滴鼻液也是31号开始用,现在她的症状就是咳嗽和有痰,晚上睡觉呼吸还会有痰音,文适现在还是每天一次,孟鲁司特也是4毫克每天一粒,我想请问一下她雾化和芙嘛还要用多久可以停?她咳嗽的次数不多,没有揉鼻子揉眼睛的状况,不过就是喉咙有痰的声音还是明显,讲话都感觉喉咙发出来的都是有一些沙哑的声音,接下去还可以做一些什么措施吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:宝宝6个月了,纯母乳喂养,1个月前由大宝感冒传染,上呼吸道感染,变成支气管炎 症状及患病时长:1个月,经常有鼻塞呼噜呼噜声,特别是喝奶的时候。偶尔咳嗽,每天都有黄色鼻涕、清涕。 就医及用药情况:市儿童医院确诊为支气管炎,开了头孢克洛、易坦静、西替利秦,孟鲁司特钠,用药1周后,改为小儿肺咳颗粒、西替利秦,用药一周后病情又重复,改为易坦静,头孢克洛。好转后停药,最近又复发。1个月期间每天洗鼻+拍背+喂水 需要解答的问题:怎么用药?能否雾化?每天喂水多少?1个月支气管炎反复发作,是否会感染其他部位。特别是喝奶时,呼噜呼噜,是鼻咽有问题吗?