2022年11月05日
第1次提问
李医生您好,我父亲今年54岁,184cm220斤左右。常年烟酒饮食不健康,现在在家修养半年每天躺着不运动,脚踝疼痛3天,今天早上有红肿也不去医院,家里没有这方面的药,有高血压病史,肝这两年有些淤堵在吃中药调理,有没有药推荐呢?并且可以给一些生活上的建议吗?劳烦您!
李鑫德医生
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,我思考后会将分析发给您,请稍等。在这之前请不要追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费,感谢理解。
2022年11月05日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.既往是否是否确诊痛风?是否有过类似疼痛症状?哪些关节疼过?一般多久能缓解?
2.本次脚踝疼痛是单侧还是双侧?
3.有无明显诱因?如饮酒、不当饮食、受伤、劳累等?
4.是剧烈疼痛还是隐痛?是否影响行走或者睡眠?
5.持续存在还是间歇性出现?如果间歇出现,一般持续多久、如何缓解?
6.目前是否吃过什么药治疗?疼痛程度有无缓解?
7.是否发现过尿酸水平升高?最高到过多少?
8.是否喜食肉类、动物内脏、海鲜、饮料等?
9.每日饮水量大概多少毫升?
10.是否合并消化系统溃疡出血、肾结石、糖尿病、冠心病等情况?
11.你说的肝瘀堵属于中医诊断,是否有西医大夫诊断过脂肪肝、肝硬化、肝功能异常等?如果有肝功能检查结果及肝脏彩超结果,请拍照我看一下。
12.家中有无其他人有痛风或者高尿酸?
请一定逐一回答,不要遗漏。
2022年11月05日
第2次提问
我问了下 几年前尿酸高 一直没有用药 也没有调整饮食 偶尔后背疼痛 脚踝是单侧疼痛 吸烟没有控制 饮酒大概一年喝不到十次 饮食不注意 经常一天吃多顿饭 今天疼痛走路有影响 不敢落地行走 这三天才突然出现脚踝疼痛 以前后背疼一直是按摩 拔罐 贴膏药 三年前尿酸高再无复查过 除了饮料其他都有吃 饮水不到一升 无糖尿病 冠心病等 今年8月份放屁过多 看中医 查出肝淤堵 没有看过西医 家里没人有过尿酸高情况
李鑫德医生
好的,患者的情况我已经基本了解,稍后给你详细回复,请稍等。
2022年11月05日
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析患者的问题。
1.诊断方面,患者发现尿酸水平升高好几年,未控制饮食,未规律用药治疗,3天前出现单侧踝关节剧烈疼痛,伴有皮肤红肿,影响行走。综合目前情况,应警惕痛风性关节炎急性发作的可能。
2.下一步治疗方面,如果方便的话,建议及时正规医院内分泌科或者风湿免疫科就诊,检查血尿酸、肝肾功、尿常规、踝关节X线、关节超声等,进一步明确诊断,并制定个体化治疗方案。
如果暂不方便就医,可以先按照痛风急性发作的治疗原则进行处理,如果没有药物禁忌症的话,可以考虑使用依托考昔每日60mg,秋水仙碱早中晚各一片,碳酸氢钠片早中晚各一片,服用5-7天后如症状能够缓解,可以停用依托考昔,将秋水仙碱改为每日睡前一片,碳酸氢钠片继续服用,直至下次复诊。
3.降尿酸治疗是痛风治疗的核心,只有使尿酸水平长期稳定控制,才能降低痛风发作频率,降低高尿酸对身体的损伤,但目前急性发作期不宜立即起始降尿酸治疗,以免加重痛风症状。建议待本次疼痛完全缓解两周后,及时检查血尿酸、肝肾功、尿常规、泌尿系统彩超等,并及时复诊,根据具体结果制定下一步精准治疗方案。
4.不论采取各种方案,生活方式干预都是治疗的基础和成功的关键。建议限制肉类、动物内脏、海鲜、酒类的摄入,限制高果糖食物的摄入,每日饮水量大于2000毫升,养成规律有氧运动习惯,积极控制体重,减重对尿酸等代谢指标的好转意义重大,请一定要引起足够重视。
希望我的回复能够对你有帮助,后期如有任何问题,欢迎随时与我联系。加油💪
李鑫德医生
另外,您提到的肝瘀堵不属于西医范畴的疾病,因此目前暂无治疗推荐。建议及时正规医院消化内科就诊,明确诊断后再决定下一步治疗方案。
第3次提问
好的医生 非常详细 谢谢您!可以把药开一下吗?缓解方便行走后去医院检查。
李鑫德医生
好的,电子处方稍后开具,请稍等
2022年11月05日
李鑫德医生
如果我的回复能够对你有帮助,请给予五星好评。再次感谢信任和肯定!

TA的问答

症状及患病时长:多囊备孕,做了糖耐量检查,忘记开胰岛素检查了,但是查了C肽。请问大夫,我可以确认有胰岛素抵抗吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:目前体重较大170身高,77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤,出现一些胰岛素抵抗的现象,比如脖子上长了蛮多皮赘,小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤,我觉得比较像黑棘皮症,见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥,效果很好,体重目前为止减少了8公斤,各方面都有一定改善,但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷,效果开始降低。有2个月体重不再下降,且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。 就医及用药情况: 需要解答的问题:1,我这种情况,是否可能是胰岛素抵抗?有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽,二甲双瓜之类的减肥,我是否应该使用类似的东西,先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大,饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3,我个人不怎么喜欢喝水,主要是不容易口渴,所以经常忘了喝水,喝水和这些东西有什么关系么?症状及患病时长:见之前的描述 就医及用药情况:按照你之前的建议,二甲双胍一天3次,阿卡波糖一天3次,西格列丁一天1次 需要解答的问题: 1、因为时间不够,上次咨询后去医院检查了部分项目,具体看下图 2、近几天,几次测空腹血糖,都是8.几,需要将剂量、品种减下来不,还是保持? 3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂,这个收益风险如何 4、西格列丁二甲双胍片(图5)是否就是西格列汀+二甲双胍,是否就是2合1的意思症状及患病时长:我母亲,68岁,二型糖尿病,十七、八年了, 就医及用药情况:近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片(同一个医生开的),之前吃的津力达+二甲双胍,有效果,血糖能长期维持在8-9,10多天前因津力达不好买,就从每天2次降到了 每天1次,血糖就升到了饭前10(一周前),饭后18-19(2周前) 需要解答的问题: 目前给母亲说好了,买不到给我说,现在是建议继续吃之前的津力达,还是明天再去综合医院重新检查后再评估,具体检查什么项目 有没有更好的用药建议,保健建议症状及患病时长:老人体检下来:血糖偏高 不稳定;血脂高;尿酸高;痛风;有脂肪肝 就医及用药情况:有遵医嘱用药,血脂和痛风吃药后控制的还不错;没有吃血糖药,有吃控制血糖的保健品,血糖目前稳定, 需要解答的问题:根据老人症状,觉得老人补充一点鱼油挺好的,但是老人海鲜过敏!!想询问一下能不能让老人吃藻油! (吃藻油对老人有帮助吗?因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多,想问一下您需要补充一些吗)