2022年10月01日
第1次提问
得了红斑狼疮好几年,每天激素一颗。这次验血指标不正常 是不是狼活动了。 每天醒来很累 关节不舒服 很容易暴躁

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2022年10月01日
聂顺利医生
每天醒来很累 关节不舒服 -----这些症状就可能为狼疮活动所致。尤其是,如果该症状持续时间较久,且不能用其他疾病解释时。

在症状提示狼疮获得可能性后,我们再看化验。化验里,你有IgG增高,IL-6增高,如果不能用其他疾病解释,那这也是狼疮活动的证据。

不过,虽然你的症状,你的化验提示狼疮活动可能。但你的症状并不严重,比如没有说有皮疹,发热,显著的骨骼肌肉痛,而血沉,补体等也正常,所以,你的狼疮活动并不剧烈。

根据你目前口服一颗激素来看,我认为你目前需要除一颗激素外,要联合羟氯喹口服。

须知,系统性红斑狼疮的基础性治疗药物是羟氯喹,而不是激素。羟氯喹虽然疗效温和,但确是减轻狼疮活动度,预防狼疮复发反弹的最关键药物。

只要你眼睛没有视网膜色素沉积,该药就是很安全的。建议你先每天0.2g,2周后没有不舒服就可以增量到每天0.4g。

后面再根据“激素+羟氯喹”治疗的反应来调整治疗。如果“激素+羟氯喹”治疗1个月后,病情仍在加重,则要考虑联合免疫抑制剂治疗。
第2次提问
我之前都是吃羟氯喹的,半年前视野检查显示我视神经有点问题 考虑之后才暂停的。有其他药物可以代替羟氯喹吗?而且前段时间出现甲减的症状,也吃了一段时间促甲状腺素
2022年10月01日
聂顺利医生
1,视野问题不是关键点。羟氯喹最需要注意的是“黄斑病变性”。

黄斑变性前改变(premaculopathy)改变包括黄斑水肿、色素沉着增多、颗粒度增加及中心凹反射丧失。

只要没有黄斑变性,或者黄斑变性前病变,羟氯喹都应该继续吃。

不要轻易停羟氯喹。因为目前并没有可替代羟氯喹的药物。


2,甲减也可以有全身乏力等症状。要结合促甲状腺素(TSH)数值来判断。
2022年10月01日
第3次提问
吃马替会比纷乐更好吗?
聂顺利医生
这两者没有可比性。

一方面,吗替麦考酚酯是免疫抑制剂。而羟氯喹不是。羟氯喹不带来免疫力低下。

另一方面,羟氯喹是唯一证实可以改变狼疮长期结局的药物。

对于所有狼疮病人,都应该考虑使用羟氯喹。除非有很强的副反应。比如,眼底视网膜色素沉积。否则,单纯视野问题不应该考虑停羟氯喹。

TA的问答

症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。症状及患病时长:口干,舌头干燥开裂,唾液很少,有两三年时间了,经常需要喝水,吃干食比如说馒头之类的困难。 就医及用药情况:刚去看了医生,医生说需要抽血检查,有问题需要住院。 需要解答的问题:只有口干舌头的症状,眼睛暂时没有症状,想问下医生可能是什么问题,舌头的照片我放在图片里了。 症状及患病时长三年了 就医及用药情况:一年多没用药 需要解答的问题:请聂医生看看孩子的情况!我把图片发给您