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2022年10月05日
你好，李医生。我今年23岁，女，身高165cm，体重54kg 两年以来经常发生餐前低血糖，总感觉使不上力，中途无节食，正常吃饭但是有健身的习惯，经常在运动时打哈欠发生低血糖，九月底去医院内分泌科，医生给我做了一个馒头实验，说是胰岛素分泌延迟，但没有开药。让我回家注重饮食+运动。
我自行购买了司美格鲁肽，想用于减肥，今天是打第一针的第二天，低血糖犯了两次。想问一下医生，我应该怎么办？谢谢解答
以下有我做馒头实验的数据参数
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您好，您的提问我已收到，谢谢您的信任。我现在手头有工作，稍后给您详细回复。(本条无需回复，以免占用提问次数)
2022年10月05日
您好，抱歉，让您久等。
1.您家族一级亲属中有糖尿病病史吗？
2.您除了有餐前低血糖以外是否有口干口渴多饮多尿？夜尿次数几次？平时不发生低血糖时有无乏力，体重有没有明显变化？
3.您是否有慢性肾病，慢性肝病史？有没有甲状腺疾病史？有没有怕热，多汗，心慌，手抖，大便次数增多？睡眠如何？
4.您平时一般三顿饭都吃什么？主食吃吗？肉油是否多？牛奶鸡蛋是否吃？平时是否喝饮料？
5.能否将您馒头餐试验结果全部发过来，包括空腹，半小时，1小时，2小时，3小时血糖和胰岛素结果全部发过来，是否做了糖化血红蛋白？如果有也请一并发给我。
感谢您的配合，线上看病有一定的局限性，请尽可能详细回复一下以便更好的为您解答疑问。
1.您家族一级亲属中有糖尿病病史吗？
2.您除了有餐前低血糖以外是否有口干口渴多饮多尿？夜尿次数几次？平时不发生低血糖时有无乏力，体重有没有明显变化？
3.您是否有慢性肾病，慢性肝病史？有没有甲状腺疾病史？有没有怕热，多汗，心慌，手抖，大便次数增多？睡眠如何？
4.您平时一般三顿饭都吃什么？主食吃吗？肉油是否多？牛奶鸡蛋是否吃？平时是否喝饮料？
5.能否将您馒头餐试验结果全部发过来，包括空腹，半小时，1小时，2小时，3小时血糖和胰岛素结果全部发过来，是否做了糖化血红蛋白？如果有也请一并发给我。
感谢您的配合，线上看病有一定的局限性，请尽可能详细回复一下以便更好的为您解答疑问。
2022年10月05日
你好，医生
1.家里爷爷有糖尿病
2.确实比较容易口干上火，但是没有夜尿习惯，不发生低血糖时也会感觉乏力，我力气很大，但是总感觉使不出劲。两年前体重64kg，后面通过运动减到55kg，55kg维持了很长一段时间了。10.3日我注射了司美格鲁肽用于减肥，体重于10.5日降到52kg。
3.无慢性肾病、肝病以及甲状腺疾病。平时怕冷，发生低血糖时才会手抖，大便每日一次。睡眠容易早醒。
4.我平时一日三餐基本正常，早餐就是拿铁，面包和鸡蛋，基本饮食结构较为健康，不吃辛辣油腻的食物，饮料奶茶都不爱喝，甜食也不吃。
5.好的，我把馒头结果上传，就只做了馒头实验，医院医生没给我开药，让我回来多吃粗粮➕运动调整，一个月以后再去医院做葡萄糖试验。
6、今天是我第一次用司美格鲁肽的第二天，就感觉一直处于低血糖状态，我该停用吗医生？
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好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。
2022年10月05日
您好，抱歉，让您久等。感谢您的耐心等待。
1.司美格鲁肽注射液是新型的长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，用于在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物血糖不达标的成人2型糖尿病患者的血糖控制，及降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。没有说可以用于单纯肥胖病人减肥使用，您本身就经常发生餐前低血糖，赶紧停用，不要造成不可逆的后果。
2.您身高165cm，体重54公斤，体重都偏低了，理想体重是60公斤，不能再减肥了，我们在没有进食的情况下血糖的维持来源于肝糖原的输出和脂肪，蛋白分解，也就是糖异生作用。糖异生作用指机体通过非糖原料，如脂肪酸、氨基酸合成葡萄糖。糖异生作用的意义在于维持血糖稳定。机体在白天通过摄入的食物维持正常血糖，而在进食后、夜间睡眠时，需要通过糖异生作用维持血糖稳定。
正常情况下，机体储存的糖和糖原可以供给机体使用12个小时，12个小时后，肝脏通过糖异生作用利用氨基酸、脂肪酸和乳酸等合成葡萄糖，从而维持血糖稳定。在不进食的情况下，由于糖异生等作用，机体的血糖能稳定维持在3.6-6.1mmol/L。您如果太瘦了，影响糖异生作用，也可能发生低血糖的。
3.看了您的馒头餐试验，只做了空腹血糖和餐后两小时血糖，分别为4.58mmol/l，3.51mmol/l，胰岛素空腹和餐后两小时分别为6.25uIu/ml，26.9uIu/ml，目前从这个检查来看，没有糖尿病，也不是糖耐量异常，但胰岛素释放曲线不完善，看不到半小时和1小时情况，是否高峰后移不清楚。但血糖低了胰岛素仍然偏高，可能和低血糖是有一定关系的，建议可以两顿饭当中适当加点餐，平时早晨可以吃一些牛奶，鸡蛋，瘦肉蛋白丰富的食物。建议后期复查一下糖耐量试验，到大医院正规做一下。
4.糖耐量试验有很多要求，75g葡萄糖粉溶于200-250ml水中，5分钟内喝完，喝完后安静等待，不能到处活动，而且要求至少空腹8-12小时第二天早晨做。前三天主食量要保证200-250g，记住，下次做的时候要注意。不然不准确。分别做空腹，半小时，1小时，2小时，3小时抽血。同时做血糖和胰岛素C肽释放曲线。
5.另外看您检查单胆红素偏高，有无慢性胆囊炎，可以做一下超声检查除外。
6.尿酸略高，平时注意多喝水，低嘌呤饮食。定期复查。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康！
1.司美格鲁肽注射液是新型的长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，用于在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物血糖不达标的成人2型糖尿病患者的血糖控制，及降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。没有说可以用于单纯肥胖病人减肥使用，您本身就经常发生餐前低血糖，赶紧停用，不要造成不可逆的后果。
2.您身高165cm，体重54公斤，体重都偏低了，理想体重是60公斤，不能再减肥了，我们在没有进食的情况下血糖的维持来源于肝糖原的输出和脂肪，蛋白分解，也就是糖异生作用。糖异生作用指机体通过非糖原料，如脂肪酸、氨基酸合成葡萄糖。糖异生作用的意义在于维持血糖稳定。机体在白天通过摄入的食物维持正常血糖，而在进食后、夜间睡眠时，需要通过糖异生作用维持血糖稳定。
正常情况下，机体储存的糖和糖原可以供给机体使用12个小时，12个小时后，肝脏通过糖异生作用利用氨基酸、脂肪酸和乳酸等合成葡萄糖，从而维持血糖稳定。在不进食的情况下，由于糖异生等作用，机体的血糖能稳定维持在3.6-6.1mmol/L。您如果太瘦了，影响糖异生作用，也可能发生低血糖的。
3.看了您的馒头餐试验，只做了空腹血糖和餐后两小时血糖，分别为4.58mmol/l，3.51mmol/l，胰岛素空腹和餐后两小时分别为6.25uIu/ml，26.9uIu/ml，目前从这个检查来看，没有糖尿病，也不是糖耐量异常，但胰岛素释放曲线不完善，看不到半小时和1小时情况，是否高峰后移不清楚。但血糖低了胰岛素仍然偏高，可能和低血糖是有一定关系的，建议可以两顿饭当中适当加点餐，平时早晨可以吃一些牛奶，鸡蛋，瘦肉蛋白丰富的食物。建议后期复查一下糖耐量试验，到大医院正规做一下。
4.糖耐量试验有很多要求，75g葡萄糖粉溶于200-250ml水中，5分钟内喝完，喝完后安静等待，不能到处活动，而且要求至少空腹8-12小时第二天早晨做。前三天主食量要保证200-250g，记住，下次做的时候要注意。不然不准确。分别做空腹，半小时，1小时，2小时，3小时抽血。同时做血糖和胰岛素C肽释放曲线。
5.另外看您检查单胆红素偏高，有无慢性胆囊炎，可以做一下超声检查除外。
6.尿酸略高，平时注意多喝水，低嘌呤饮食。定期复查。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康！
2022年10月05日
好的谢谢医生，感谢您的答复。早点休息
不谢，很愿意为您解答疑问，祝您一切顺利！
TA的问答
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