2022年11月18日
第1次提问
您好叶医生。我爷爷于7月查出患有肺癌。 在医院医生的建议下 八月6号采用了保守的同位素植入放射治疗。 并配用了靶向药 塞沃替尼。 在后面的一个月虽然术后有一些积水 但肿瘤明显变小。 但是可能是我爷爷患有房颤 在服用药物达比加群脂胶囊。 于9月中旬肝功能出现了严重问题 其中门冬氨酸转移酶 和谷丙转氨酶出现严重偏高。 可能是房颤药物中的凝血功能效果与靶向药起了冲突。 于10月初停止靶向药。 但11月再去拍ct 肿瘤好像出现了一些反复。 于是现在靶向药从一天三粒改为一天一粒。现暂无异常反应。请问医生我爷爷接下来该如何治疗比较好 我爷爷身份证后六位104919 烦请医生看一下ct和检查结果 症状及患病时长:

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2022年11月18日
叶波医生
稍等。
您好,我是上海胸科医院胸外科的叶波医生,感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙,我会选择集中在晚上休息时间统一解答(一般是晚上7-10点之间),可能需要您耐心等待几个小时。如果您无法等待,可联系客服申请退费。感谢理解。
为避免用掉您的提问次数,在没有病史补充的情况下,请暂勿回复。
2022年11月18日
叶波医生
您好,感谢信任。提供的病史资料已仔细阅读,抱歉让您久等了。

您爷爷的情况,其实更适合咨询呼吸内科或者肿瘤科,因为看起来没有手术指征,这种情况下,我们胸外科医生可以干预的手段基本上就不存在,而内科治疗并非我们的专长,所以,只能以我本人的一些经验给您初步的建议,供您参考。

首先来说,目前肿瘤的治疗就这些手段:手术、放疗、化疗、靶向药物、免疫治疗。您爷爷83岁,有房颤病史,肺癌伴阻塞性肺炎,胸腔积液,无手术指征。化疗和免疫治疗虽然可以采用,但是对于生活质量评分有要求,小细胞肺癌需要≤2分,您爷爷这个年龄,确实化疗和免疫治疗不一定能耐受,即使勉强上,也需要减量或者单药治疗,这样效果也比较差。
而放疗是个局部治疗的方法,你们采用的同位素植入其实也是放疗的一种,不过相对于普通放疗来说,更精准,副作用更小。
靶向药物治疗需要有相应的靶点突变,您爷爷有MET第14外显子跳跃突变,这个突变发生率是很低的,<3%的发生率。但是有这个基因突变,可以吃相应的靶向药,比如克唑替尼、卡博替尼等,而赛沃替尼是我国自主研发的创新药,效果和安全性也不错。

这样我们可以看到,其实您爷爷目前采用的已经是最优方案:放疗加靶向。且前期评估下来肿瘤缩小,治疗有效。即使是目前,出现肝损后靶向药减量的情况下,影像虽然没有进一步缩小,但仍然是稳定状态(图片上的二维码扫不出来,不过不影响判断,临床上肿块轻度变化并不算进展或有效,而是稳定)。这种情况下,个人认为可以继续维持目前的治疗方案,规律随访,直至病情评估为进展(肿块增大体积>30%,出现新的转移灶等)再考虑换方案。因为再往后的其他方案,与目前的方案比起来都不是最优解(比如联合光谱靶向药、抗血管生成等)。

另外,可以咨询下心内科,有没有可以替代达比加群的抗凝药物,比如利伐沙班等肝功能副作用更小的药物。

以上建议供参考,希望能有帮助。
2022年11月18日
第2次提问
非常感谢叶医生的细心回复和解答!!! 万分感激!!
叶波医生
不客气,帮助有限,希望老人一切顺利。

TA的问答

叶主任您好,我之前向您问诊过。根据您的建议,我们做了后续的检查,结果出来啦,麻烦您再看一下。 1. 做了EBUS,但没有取到原发病灶,只取到了4R 和11R组的淋巴结,病理报告没有看到癌细胞。 2. 右侧锁骨上(IV区)的淋巴结穿刺,发现了癌细胞,请问这是肺部肿瘤的转移吗?(报告单说首先考虑甲状腺来源,但是pet CT上甲状腺好像是正常的,B超显示甲状腺有弥漫性病变) 3. ct显示部分胸椎椎体骨质破坏,但骨扫描的结果是正常的,pet ct 显示未伴代谢增高,那这个是否可以排除骨转移呢? 4. 请问您我们下一步需要做什么呢?可以用锁骨上淋巴结来进一步诊断是什么肺癌,然后进行基因检测吗?(报告上说可用于诊断的细胞数量极少,不适合下一步检查,所以需要再一次穿刺吗?还是需要做手术取淋巴结呢?) 谢谢您!叶主任您好,我妈妈在22年12月15号感染新冠,1月3号做了个ct, 查出肺炎和结节,打了一周的消炎针,一个月后2月1号复查增强CT,做了一些全身检查。 现在的症状: 四肢乏力,食欲差,恶心想吐。 1月3号的CT: https://viewer.weiyunyingxiang.com/s/c2RJYTRVM3VlUXZhLjEzMDlAeXl3ZWIyLnl1bnl1ZXBpYW5iaiAg 2月1号CT: https://hospital.51mdt.cn/ynszlyyProxy/cloudImage/imageControlPage.html?studyId=2023020110004686 1.请问您这一个月ct显示有什么变化呢?报告上写病灶的大小好像变小了,这是测量误差吗? 2.请问多发的结节是转移瘤吗?有没有可能是多原发的肺癌呢? 3.报告显示炎症的结节好像还没有消,请问这个是什么原因呢? 4.发现多个淋巴结肿大,请问是转移吗?颈部B超也可触及多个淋巴结,这个也是转移吗? 5.ct显示部分胸椎椎体骨质破坏,骨扫描是正常的,这是什么原因呢?需要进一步检查吗? 谢谢医生!症状及患病时长: 就医及用药情况:最近体检,暂无用药。 需要解答的问题:最近体检,报告中显示,左侧膈疝,请问是什么病情?需要如何治疗?平时没有明显的难受症状,就是有时候胃会不舒服。图片为所有的体检照片,不知道是哪张显示的,麻烦医生帮我们看看。 症状及患病时长:右肺尖结节13mm。 十二月中旬阳了,发烧两次,后来有咳嗽两周左右。 目前没有咳嗽但早上起来咽喉不适,有异物感,最近晚上经常觉得口渴起来喝水好几次,白天没有口渴的感觉。 后来得知,很早之前我母亲在我不知情的情况下咳嗽过很长一段时间,后来喝了中药才好。是否那次就已经有肺结节? 就医及用药情况: 之前没有做过CT,目前打算三个月后复诊。 需要解答的问题: 1.麻烦医生帮忙看一下影像,结节情况危险吗?是否需要立刻去专科医院就诊?还是三个月后复诊再看一下? 2.结节是这次新冠造成的还是陈旧性结节?能否看出是良性还是恶性? 3.肺结节是否需要手术?还是会自行吸收? 4.脾脏旁的结节是否也有点大?需要手术吗? 5.目前要吃点什么药吗? 影像查看后六位: 147965 第一次碰到,问题有点多,麻烦医生了,谢谢!症状及患病时长: 我爱人,38岁,22年12月18日阳,开始发烧,目前有轻微咳嗽、乏力、头晕、气短的症状,1月2号,去做了相关检查。 目前的状况是整体情况还好,不发烧,但嗓子有点痒,下午头有些木,血氧饱和度指标正常。 前天晚上洗澡时间比较长(两个小朋友),从昨天开始有点咳嗽,今天白天咳嗽了3-4次,每次一咳,会连续咳嗽一阵。持续10秒左右。 平时工作比较忙,我怕病情有反复! 就医及用药情况: 之前医生建议头孢克肟 100mg 2次;富露施600mg 两次,已经服用一周。 需要解答的问题: 1、麻烦医生再帮我看一下片子的情况,她的肺部情况怎么样? 2、用药是否需要调整? 3、有没有必要再去复查一下CT?