您好,感谢信任。提供的病史资料已仔细阅读,抱歉让您久等了。
您爷爷的情况,其实更适合咨询呼吸内科或者肿瘤科,因为看起来没有手术指征,这种情况下,我们胸外科医生可以干预的手段基本上就不存在,而内科治疗并非我们的专长,所以,只能以我本人的一些经验给您初步的建议,供您参考。
首先来说,目前肿瘤的治疗就这些手段:手术、放疗、化疗、靶向药物、免疫治疗。您爷爷83岁,有房颤病史,肺癌伴阻塞性肺炎,胸腔积液,无手术指征。化疗和免疫治疗虽然可以采用,但是对于生活质量评分有要求,小细胞肺癌需要≤2分,您爷爷这个年龄,确实化疗和免疫治疗不一定能耐受,即使勉强上,也需要减量或者单药治疗,这样效果也比较差。
而放疗是个局部治疗的方法,你们采用的同位素植入其实也是放疗的一种,不过相对于普通放疗来说,更精准,副作用更小。
靶向药物治疗需要有相应的靶点突变,您爷爷有MET第14外显子跳跃突变,这个突变发生率是很低的,<3%的发生率。但是有这个基因突变,可以吃相应的靶向药,比如克唑替尼、卡博替尼等,而赛沃替尼是我国自主研发的创新药,效果和安全性也不错。
这样我们可以看到,其实您爷爷目前采用的已经是最优方案:放疗加靶向。且前期评估下来肿瘤缩小,治疗有效。即使是目前,出现肝损后靶向药减量的情况下,影像虽然没有进一步缩小,但仍然是稳定状态(图片上的二维码扫不出来,不过不影响判断,临床上肿块轻度变化并不算进展或有效,而是稳定)。这种情况下,个人认为可以继续维持目前的治疗方案,规律随访,直至病情评估为进展(肿块增大体积>30%,出现新的转移灶等)再考虑换方案。因为再往后的其他方案,与目前的方案比起来都不是最优解(比如联合光谱靶向药、抗血管生成等)。
另外,可以咨询下心内科,有没有可以替代达比加群的抗凝药物,比如利伐沙班等肝功能副作用更小的药物。
以上建议供参考,希望能有帮助。