11月19日 10:43
第1次提问
您好,老人10月检查发现胰管扩张,腹部增强核磁提示不排除ipmn癌变可能。 症状及患病时长:老人一个月前摔倒骨折,目前骨水泥术后卧床,之前就易便秘,但最近几天开始大便次数一天2-3次,量大。伴有头晕目眩,自述后背有烧灼感,不腹痛,但是感觉胃不舒服。观察她皮肤也没有明显变黄的迹象。原本没有糖尿病,但近期餐后血糖有所增高,最高可达11.4,餐前血糖正常,糖化指标正常 就医及用药情况:原本应该进一步就医,但因骨折卧床以及疫情原因无法出外就医。服用泰嘉,拜新同,钙片,骨化三醇,并未服用任何胰腺相关药物。 需解答的问题:您看根据核磁及肿瘤标志物等检查结果,可以大致判断老人胰腺恶性的程度么?目前她的大便次数增多以及后背烧灼感是否与胰腺有关?后续还需做什么进一步检查?

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朱希山医生
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11月19日 11:02
朱希山医生
首先,目前也不能完全百分百确定就一定是胰腺癌。
因为胰腺占位同时伴胰管扩张,有两种可能,一种就是胰腺癌,另外也有可能是IPMN伴部分癌变。
IPMN是胰腺导管内乳头状粘液瘤,是一类很笼统或者说很多样的病变,可从不典型增生到乳头状腺瘤或腺癌,也可混合存在。所以这类疾病也往往被划归为恶性。
其次,患者甲胎蛋白和199是正常的,一般而言,如果是胰腺癌,这两个数值应该起码有一个是升高的,当然也有30%的胰腺癌患者确实这两个都正常,但是如果这两个都正常,那么可能更多的还是 优先考虑IPMN。
第三,如果非要确诊只有一个办法,就是做ERCP,也就是内镜逆行性胰胆管造影,这个造影就可以确诊。
患者目前的症状跟胰腺疾病是相关的,首先胰腺是分泌胰岛素的,如果胰腺有问题,胰岛素分泌就会异常,导致血糖升高,这就是为什么平时没有糖尿病,突然一下子血糖升高了,去医院一查发现是胰腺肿瘤。另外胰腺的放射痛很容易放射到后背,这是胰腺癌的一个特异性症状,是胰腺周围神经的放射痛,大便次数增多考虑是胰腺肿瘤分泌异常。
最后,下一步怎么办
这个是需要权衡利弊,因为患者高龄,如果身体条件很好,家属想治疗,那么第一步就是做ERCP,看看到底是胰腺癌还是IPMN或者甚至是其它,然后对症治疗,首选手术切除,切除后根据淋巴结情况判断需不需要补化疗
个人不太建议这样激进的抗肿瘤治疗,因为患者高龄,抗肿瘤的副作用太大,可能疾病本身没有事,最后治疗的副作用导致了老人出问题。
不建议治疗的还有一个很重要的原因是,如果患者是IPMN,因为直径小于2.5公分,根据指南的建议这种情况下本身就不需要做任何治疗,定期复查就可以,因为进展很慢,基本上不影响生存;如果是胰腺癌,做激进的抗肿瘤治疗效果也不好,因为恶性度太高,可能也没有获益,不如在保证生活质量的前提下让老人舒舒服服的,最大限度的延长生存期。
11月19日 11:49
第2次提问
非常感谢您如此详尽周全的解答。老人基础病比较多,最重要的是心理非常脆弱,她长期怀疑自己得了重症,总是处于恐惧之中,喜欢夸大自己的病情,所以我们也很担心她后续的状况。近期因骨折卧床也不方便外出就医。所以您的建议就是保守观察是吧?您有没有推荐使用的药物可以缓解她的胃部不适和背部烧灼感么?ERCP对她这个情况是否难以耐受?
朱希山医生
00:36
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朱希山医生
01:19
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11月19日 12:40
第3次提问
非常感谢您的悉心解答,您是我线上问诊见过的最专业悉心为患者解答的大夫,我特别特别感动。最后问您一下,她现在烧心时吃泮托拉挫纳肠溶片是不是也可以?另外保守观察的话,您建议多长时间复查一次,是复查增强核磁么?
朱希山医生
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11月19日 13:12
朱希山医生
01:11
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TA的问答

我是前列腺癌晚期多处骨转移,目前服二代药阿帕他胺一个月,因担心耐药后无药可用,是否可以先服一代药比卡鲁胺,耐药后再服阿帕他胺,阿帕他胺耐药后再服別的药?可以吗?就医及用药情况:你好,医生,想问问盲吃靶向药,我奶奶70多岁,肺癌,骨转移了,想问问买了吉非替尼吃了2天,感觉只能止痛一半天,是不是要换种靶向药?她现在就是腰痛,转移到腰了。望解答甲状腺乳头状癌半切术后四个月,术中快检病理淋巴结中央区5转2,基因检测V600e突变阳性,每天1.5优甲乐,淋巴结术前多发肿大,术后到现在淋巴结都还是多发,近一个月全身关节肌肉分散痛,腿部明显,偶尔锁骨上下部位痛,脖子根肩部痛。昨天查了血钙正常,TSH0.14。请问是什么原因造成的疼痛?症状描述:母亲2020年十月份甲状腺癌手术,右侧切除,当时是微小乳头癌,淋巴清扫0/4。2022年11月复查左侧甲状腺体积增大,实质弥漫性病变。左侧颈部多发稍大淋巴结。请问大夫B超结果如何。显示左侧叶实性结节。两天前咨询过您,现在血管内皮生长因子217请问您有什么问题您好,我右肺那个0.2厘米的结节是早就有的,术前就有。这次增高和这个有关系吗?另外,我甘油三酯和总胆固醇高,和肿瘤指标增高有关系吗?最后一张是这次拍的CT。肿瘤指标会持续增高吗?是不是癌细胞没清干净?