2022年11月20日 12:23
第1次提问
症状及患病时长:10月23日左右开始鼻涕增多,伴咳嗽有痰。用药后鼻部症状消失,但现在仍然偶尔干咳。 就医及用药情况:每日文适睡前一喷,服用孟鲁司特钠20天左右。 需解答的问题:目前仍有干咳,白天会有清嗓、揉鼻子的动作。白天干咳较少或者不咳,运动后会增加一些频率,休息、饮水后消失。主要是夜间干咳教为频繁。如何能彻底治愈咳嗽的情况,以及用药是否需要调整?
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2022年11月20日 12:53
施翰医生
您问的是您自己还是孩子?如果是孩子,年龄多大?体重多少?既往有过敏性鼻炎?有没有慢性鼻窦炎?腺样体肥大?有没有呼吸声重、张口呼吸、打呼噜、睡眠中翻来覆去、入睡困难、半夜憋醒或突然坐起来又倒下去等鼻塞的情况?
从您所描述的情况来看,10月23日左右开始应该是感冒了的,鼻涕、咳嗽有痰最常见的是病毒性感冒引起的,揉鼻子的动作往往是鼻痒的表现,这个往往是过敏性鼻炎的关系。您说的“现在仍然偶尔干咳”,一天咳嗽的次数大概会有多少次?每次大约会有多少声?如果按您后面的描述来看,不像是“偶尔”,“运动后会增加一些频率,休息、饮水后消失”以及“主要是夜间干咳教为频繁”,这个多是与鼻后滴流有关,与气道高反应性有关,而文适和孟鲁司特钠都可有助于缓解鼻后滴流的问题,孟鲁司特钠也可有助于缓解气道高反应性的问题,因此,尽管目前已经没有流鼻涕(您说的“用药后鼻部症状消失”应该是指流鼻涕的症状吧?因为揉鼻子也是鼻部症状)了,文适也先继续喷,孟鲁司特钠也可以先继续吃,文适建议是在完全没有揉鼻子等鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题,孟鲁司特钠建议在没有咳嗽后至少再吃5~7天。
如果“主要是夜间干咳教为频繁”,可以尝试吃点蜂蜜,一次 2~5 ml,普通蜂蜜就可以了,可以直接喝(更有效),也可以稀释在其他液体里再喝(比如白开水、果汁等)。蜂蜜对于咳嗽有轻度缓解作用,但如果喉咙有痰明显或吃了蜂蜜后咳嗽或有痰加重明显就不太建议喝蜂蜜了。如果喝蜂蜜效果不理想,还可以考虑/尝试晚上给做一次雾化看看,比如用 吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒)和吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)雾化,具体的配比与年龄、体重等有关,如有效,可以在没有咳嗽或几无咳嗽后至少再雾化3~4天。
如果最近这10+天来目前这些症状是一直持续无改善的,即既没有好转的迹象也没有恶化的趋势,那么也就需要考虑急性细菌性鼻窦炎的问题了,建议去医院耳鼻喉科面诊进一步确认诊断,如能确诊,那么届时需要考虑是否加用抗生素治疗的问题;如果上述这些症状是在好转几天后又加重超过了3~4天或者是突然加重超过3~4天,也需要注意急性细菌性鼻-鼻窦炎或继发细菌感染的可能,但也有可能是重感(又感冒了),如要进一步明确诊断,也需要去医院耳鼻喉科面诊。应注意的是,这“10+天”是从症状没有再继续改善(也就是既没有好转的迹象也没有恶化的趋势)的时候开始计算,不是从一开始有症状的时候开始计算,有好转或加重的都不算。
施翰医生
气道高反应性是平滑肌收缩所致可逆性气流阻塞的表现之一,是气道存在炎症的间接反映,其表现在很多方面,受到非特异性刺激就会出现不适反应,比如剧烈运动、冷空气、雾霾、油烟味、香水味、花粉以及天气变化等,就会出现过敏反应、打喷嚏、喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状(但这些症状不一定都会出现)。而气道高反应性多与哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、(慢性)鼻窦炎等相关。气道高反应性的治疗治疗用药主要就是支气管扩张剂、抗胆碱能药物(如吸入用异丙托溴铵溶液)、抗白三烯类药物(如孟鲁司特钠)、吸入用糖皮质激素药物(如吸入用布地奈德混悬液,是控制气道高反应性相对有效的方法)等。
2022年11月20日 13:01
第2次提问
孩子四周五,体重29斤,白天没有运动基本不咳嗽,但是会清嗓。有奔跑或者爬楼梯后会咳嗽,大概连续咳嗽五六次,每次咳三四声。有过敏性鼻炎,没有腺样体肥大的症状。睡觉会有翻来覆去,或者坐起来又倒下的现象。所以您现在建议是先去医院确认有没有鼻窦炎的情况,再考虑是否雾化用药吗。
2022年11月20日 13:06
施翰医生
是的,孩子目前这个情况需要明确或排除两个问题,一个是急性细菌性鼻窦炎(需要去医院耳鼻喉科面诊),一个是有没有喘的问题(包括咳嗽变异性哮喘,这需要去找儿科医生面诊,至少要让医生听一下肺部),如果确实是急性细菌性鼻窦炎,那么往往雾化也就不需要做了,但也就需要考虑是否上抗生素治疗的问题了。如果考虑是有喘的问题,那么雾化是理想的选择,抗生素往往不是必需的。
2022年11月20日 13:19
施翰医生
白天的时候会清嗓,往往是与咽部受刺激有关,咽炎、鼻后滴流等都会引起。
有奔跑或者爬楼梯后会咳嗽,往往与鼻后滴流、气道高反应性有关。
“睡觉会有翻来覆去,或者坐起来又倒下的现象”这个往往是鼻塞的表现,这个可以是过敏性鼻炎的症状,也可以是鼻窦炎、感冒的症状——文适和孟鲁司特钠都可缓解鼻塞。
届时如有做雾化的话,可以考虑先用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.25mg)一支 来做雾化,至于雾化的次数:如果咳嗽就晚上严重,可以就晚上雾化一次,如果咳嗽白天也严重,那么白天也可以做一次雾化。

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TA的问答

症状及患病时长:施医生您好,孩子3岁半,24号(周二)晚饭后两个小时反馈肚脐周围疼,然后马上就要求去厕所,大便稀,不成型,当天这是第二次排便,第一次在上午,正常便。周三无排便,周四晚饭后两个小时排便,不成型但肚子不疼。今早七点醒了就说肚子疼,又是马上去厕所憋不住的那种,也是稀便。近两周总是在午饭或者晚饭后两小时,或者第二天早上醒后反馈肚脐周围疼,有时候疼一两分钟就好了。有时候就必须马上去厕所,一排完就说了,每天状态好,吃玩都正常,排便次数一天一次。孩子12月中旬得过新冠,当时无腹泻两三天就好了,最近也没有在外就餐过,一天三顿和平时吃的一样,无新增食物。 就医及用药情况:无就医用药情况 需要解答的问题: 是否需要化验大便和其他类检查?可否推荐用药并在家用药?症状及患病时长:汗哥,3号茉菡问诊的,在那之后她的咳嗽症状有好转,可是到7号咳嗽的次数又多起来,我还是按照之前的早晚喷文适,睡前孟鲁司特钠一片,到今天她的咳嗽一天还会有一两次,鼻音还是很明显,讲话也能感觉痰音,她现在这样的情况还需要用什么药吗? 我正好看见流感疫苗到了,她现在这个状况可以打流感疫苗吗?上次她打了一针了,还有一个疫苗是霍乱吃了两次了,我想周六去打疫苗可以吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我女儿21个月,从出生开始就蛋白过敏,一直都在忌口鸡蛋、牛奶、海鲜、面粉等过敏食物,一直喝的是深度水解奶粉。 昨天在托班喝了花生汤,今天吃了一些蒸鸡蛋,嘴角发红,流鼻涕,咳嗽,眼睛痒一直揉,眼睛发红,出现寻麻诊。有点哭闹,情绪不好 以前吃饭也会嘴角发红,但没有其他症状。 这次有点严重,不知道如何处理 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:茉菡从31号开始做雾化,用的是普米克和爱全乐,一天两次,芙嘛滴鼻液也是31号开始用,现在她的症状就是咳嗽和有痰,晚上睡觉呼吸还会有痰音,文适现在还是每天一次,孟鲁司特也是4毫克每天一粒,我想请问一下她雾化和芙嘛还要用多久可以停?她咳嗽的次数不多,没有揉鼻子揉眼睛的状况,不过就是喉咙有痰的声音还是明显,讲话都感觉喉咙发出来的都是有一些沙哑的声音,接下去还可以做一些什么措施吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:宝宝6个月了,纯母乳喂养,1个月前由大宝感冒传染,上呼吸道感染,变成支气管炎 症状及患病时长:1个月,经常有鼻塞呼噜呼噜声,特别是喝奶的时候。偶尔咳嗽,每天都有黄色鼻涕、清涕。 就医及用药情况:市儿童医院确诊为支气管炎,开了头孢克洛、易坦静、西替利秦,孟鲁司特钠,用药1周后,改为小儿肺咳颗粒、西替利秦,用药一周后病情又重复,改为易坦静,头孢克洛。好转后停药,最近又复发。1个月期间每天洗鼻+拍背+喂水 需要解答的问题:怎么用药?能否雾化?每天喂水多少?1个月支气管炎反复发作,是否会感染其他部位。特别是喝奶时,呼噜呼噜,是鼻咽有问题吗?