2022年11月20日 18:30
第1次提问
图片为近3个月的血糖和糖化血红蛋白值,第一次检查血糖,之前没有查过,也没有用过药。这三个月主要为控制饮食为主。请问医生现在这种情况,是否用药?用什么药品?有高血压6年,吃药控制稳定。请问饮食是否以少吃多餐为主,平时紫红薯、玉米粥、纯燕麦粥类还可以吃吗?

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2022年11月20日 18:46
张霄旦医生
您好!根据您的情况,可以确诊为“糖尿病”。结合您的年龄、起病情况,糖尿病的分型考虑是2型。
目前还是建议您吃降糖药治疗。因为您经过两个月的饮食控制,血糖还是偏高,虽然糖化血红蛋白的水平较前有所下降,但空腹血糖还是有9点多。血脂方面,目前还是“混合型高脂血症”,不过胆固醇和甘油三酯的水平跟之前相比都有所下降。
降糖药物方面,建议吃“二甲双胍”,小剂量开始,逐渐加量。这个药是2型糖尿病患者的首选治疗药物,但是有可能会出现胃肠道反应。所以一般从小剂量开始用。建议一天一次,一次500mg,早餐后服用。1周后如果没有特殊不适,可以加量至一天两次,一次500mg,早餐后及晚餐后各服用一次。3周后如果没有不适,可以加量至一天三次,一次500mg,早餐、午餐、晚餐后各服用一次。
血脂方面,因为对于您这种年龄、有糖尿病、又有高血压的人群,是建议长期吃他汀类降脂药的,需要将低密度脂蛋白胆固醇至少控制在2.6mmol/L以内。所以建议吃“阿托伐他汀”,一天一次,一次10mg。
平时需要注意控制饮食,适当加强运动。
饮食上多吃新鲜蔬菜,适当吃豆类,主食一餐不超过一个拳头大小,建议添加粗粮,少吃精细粮(如粥、米粉、肠粉、糯米制品等)。杂粮粥也尽量少吃。最好是吃杂粮饭。杂粮面条也可以选择。因为粥的吸收还是比较快的,即使是杂粮粥。水果放在两餐之间吃,一天300g左右,大概是一个半苹果的量,太甜的水果少吃。尽量在家吃饭,少吃外卖,少吃加工食品。低盐低糖低脂。
适当加强运动,每周至少三次,一次40分钟以上,建议采取快走、慢跑、广场舞、健身操等强度不大的有氧运动形式。
2022年11月20日 19:04
第2次提问
降血脂家里有脂必泰,是否可以?我母亲说吃阿托伐他汀有点便秘,降血脂药能停吗?需要长期吃吗?二甲双弧是不是吃了就不能停药了?
2022年11月20日 19:24
张霄旦医生
您好!可以吃脂必泰,那就暂时不吃阿托伐他汀了。但是要注意复查血脂。如果2个月后复查血脂,低密度脂蛋白胆固醇水平还是超过2.6,那么还是建议要吃他汀类药物治疗的。
糖尿病的治疗一般来说,都是长期终生的,尤其是对于中老年起病的患者。大部分人都需要长期吃药,只有少数人可能可以停药。这是糖尿病的自然发展过程决定的,而并不是药物依赖的问题。
2022年11月21日 18:45
第3次提问
张医生,请问氯沙坦钾氢氯噻嗪片会影响血糖吗?餐后可以适量喝水吗?
2022年11月21日 18:57
张霄旦医生
您好!
氯沙坦不会对血糖有影响,但是氢氯噻嗪确实是可能对血糖有轻度影响,可能会引起血糖小幅度的升高。不过氯沙坦钾氢氯噻嗪片里的氢氯噻嗪含量很少,所以不会对血糖有明显的影响。餐后可以喝水。

TA的问答

张医生,新年快乐。 症状及患病时长:甲亢复发,男,32岁。 就医及用药情况:上次向您次问诊是一个月多前了,遵照您的建议,一个月来服用赛治每日一次2片,易善复是每日三次,一次2片,普萘洛尔每日三次,一次1片。 需要解答的问题:请您看下今天的检查结果(血常规,肝功能,甲功三项),看看恢复情况如何?指导下一步用药建议。护肝药长期服用的话有没有便宜的选择?(没有也没有关系,哈哈)心跳感觉不快了,普萘洛尔还要不要继续服用。多谢多谢。 症状及患病时长: 按照您上次的建议检测了抗体和彩超 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孕25+周确诊妊糖,b超胎儿偏小,饮食控糖失败,30周(1.7)上胰岛素 就医及用药情况:日常佩戴雅培瞬感,1.7日开始餐前注射赖脯胰岛素,从餐前5单位一直往上加11单位,血糖也一路走高,越打血糖越高,且有两次低血糖 需要解答的问题:早餐饮食基本固定:炖蛋羹或煎蛋一份+玉米1根+牛奶,1.14-1.15早餐换馒头飙升。午餐基本是肉+米饭+炒蔬菜,晚餐同。因新冠病人收满,不能住院,只能在家自行调整,1.12复查,内分泌科医生第一次建议每餐加1单位,直到每顿饭餐一餐二达标。1.16复查,医生见餐二达标,不建议继续加单位,怕发生低血糖,表示餐一控不住不然上泵,不然只能放弃餐一,不管餐一数据,监控餐二,只有餐二超了才加单位。并给早餐前注射加2单位。提问:1.每天饮食基本固定,每天加一单位,血糖也跟着飙升。这是什么原因?2.会不会已经打太多了?放弃餐一是正确的吗?3.是否要上胰岛素泵?4.我这种情况的妊糖,算严重的吗?怎么努力都控制不住,很沮丧,同时也担心对胎儿的影响?5.要换胰岛素吗?可以打长效吗?6.根据我的血糖监控,您建议每餐上多少单位胰岛素? 症状及患病时长:昨天五六点突然感觉头晕,躺到床上后眩晕的厉害,不是眼前发黑那种,就是持续性的晕,怎么躺也不舒服,全身也开始发麻,特别是手臂,还会颤抖和抽筋,感觉也有点喘不上气,经常需要大口呼吸,也有点恶心想吐。然后我就一直痛苦的大哭。我也完全没有力气站起来。以前我从来没有过这种情况。 就医及用药情况:我老公马上打了120,送到医院急诊科后开始输液,吸氧,一会后就感觉好一点,也做了各种检查,我把他们上传了。一个星期前的血常规了十一月份的血常规我都上传了,因为他们也有些异常。在医院治疗后,感觉越来越好,喝了白粥,也能自己走路上厕所了。后又让我口服了两个氯化钾,说我是因为缺钾造成的。 需要解答的问题:医生说我缺钾,是因为我平时吃的不够,只说要多吃肉和香蕉,他们还觉得我和老公吵架了导致情绪激动。但是我平时很爱吃啊情绪很平和稳定。但是我确实睡眠不太好,身体也很容易疲乏。昨天也确实感觉疲惫,前晚因为小孩半夜尿床我没睡好,昨天又带她们在外面玩一天。我今天头不晕了,但是身体还是很疲乏。为什么我会缺钾呢?我是湖南人,平时口味还比较重,会和我容易拉肚子有关吗?我需要注意些什么呢?昨天那种情况很痛苦。症状及患病时长:医生好,老爸10多年糖尿病,阳之前控制还好,有次晨空腹血糖7.8(用胰岛素优泌乐50 早8 晚6); 目前阳后两周,突然发现血糖特别高: 昨天早上空腹昨天15.7,晚饭2h后22.9,睡前20.1(考虑太高加打4单位);今早空腹13.6(改打10),早饭2h后16.8;中饭前13.5,血糖继续在监测,但是偏高 就医及用药情况:平常用胰岛素优泌乐50 早8 晚6,之前早上容易出现低血糖 需要解答的问题:这个情况现在如何处理?特别现在如何加打胰岛素比较好呢?