2022年11月24日 14:45
第1次提问
窦性心率过速,怎么能降下去
吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任

您的问诊内容我已经看到,接下来我整理信息,分析病情,编辑文字,尽快回复您,请耐心等待。🍀请勿回复这条消息,以免浪费追问机会(总共2次)
吕永楠医生
您好

根据您的病史信息,我需要提出几个问题,希望您能够继续补充一些信息,有利于对病情做出科学判断和分析。

第一,对于窦性心动过速,每分钟心跳多少次呢?这样的情况存在有多长时间了?

第二,每次窦性心动过速发作可以持续多久?几分钟还是持续性存在?

第三,窦性心动过速发作的时候,您是否有心慌心悸等症状?是否做过进一步检查,明确窦性心动过速的原因?

第四,平时身体状态如何?有没有什么疾病吗?

第五,平时生活状态中是否有熬夜、劳累、压力大、情绪不好(例如紧张和焦虑)等这些情况呢?

希望您能够逐一回答上述问题,根据您进一步的病史信息补充,我来综合分析和判断。
2022年11月24日 14:53
第2次提问
第一 每分钟120次左右。我今年上半年体检过三次,都是90附近,昨天今天连续体检两次,都在120。 第二 我自己在家里测了一下,傍晚可以恢复到90多,其余时间都在120 第三 目前做了甲状腺功能测试,只有T3高了一个点,别的都正常。我没有心悸等不良反应。 第四 我有点胖,身高180,体重180斤,有脂肪肝,高压120,低压90附近,没有别的疾病。 第五 我最近压力比较大,比较焦虑,心情一直比较失落,有抽烟喝酒的习惯。 因为我过半个月要正式体检,能不能吃倍他乐定压一压心率
吕永楠医生
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2022年11月24日 15:14
吕永楠医生
您好

从您进一步病史信息的补充来看,针对平时所出现的窦性心动过速,已经排除了年轻人最为常见的甲状腺功能亢进,因为从您所描述的指标来看,甲状腺功能这个指标也仅仅是轻度增高,并不是导致您出现心跳增快的原因所在,但是考虑到接下来有正式体检需要完成,可以通过以下办法来帮助您临时压制心率。

第一,药物干预治疗窦性心动过速,建议服用:

#倍他乐克缓释片(琥珀酸美托洛尔)每天早上服用一片(每片47.5mg)

这个药是临床上压制心率比较长用药,安全性比较高,您可以放心服用,在服用药物之后要注意监测自己的心率,也需要观察自己血压,这个药可以轻度引起血压下降。

此外,我告诉您一种缓解心动过速的方法:深吸一口气,憋住五秒,反复做上述动作,就可以有效的抑制心跳过快,缓解紧张的情绪和心跳过快带来的不适。

第二,那目前排除了甲状腺功能亢进,还有什么原因可能导致您出现窦性心动过速过速?在我看来需要考虑自主神经功能紊乱,因为您存在相关的诱发因素,心跳增快是自主神经功能紊乱非常显著的特点。

自主神经功能紊乱是年轻人常见的一种生理现象,往往与生活状态密切相关,特别是压力大,紧张焦虑等情绪的改变会更容易导致,总是会出现各种症状,但是各种检查基本是正常的,是自主神经功能紊乱的显著特点。从您补充的信息来看,您存在上述诱发因素。

人体由交感神经和副交感神经两大系统组成,主要支配心肌、平滑肌、内脏活动及腺体分泌,受大脑皮质和下丘脑的支配和调节,不受意志所控制,所以称为自主神经。

人体在正常情况下,功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中,在这两个神经系统中,当一方起正作用时,另一方则起负作用,很好的平衡协调和控制身体的生理活动,这便是自主神经的功能。如果自主神经系统的平衡被打破,那么便会出现各种各样的功能障碍。

解决的办法就是改善生活方式,分散注意力,心率增快发作的时候,您可以和家人说说话,跟朋友聊聊天,避免对自己身体状态的过度关注,非常有利于缓解症状。放松心情,保持良好的生活习惯,症状就会逐步缓解,甚至消失。

主要包括尽量少喝咖啡和茶,保持情绪稳定,按时休息,不要太劳累,不要熬夜,可以适当的锻炼身体,让自己处于放松状态。

如果通过上述生活方式的调整,缓解并不明显,明显影响您的生活,我建议加用药物干预,尽快度过这个阶段:

#谷维素片 每次一片 每天三次

这个药物是改善自主神经功能紊乱的经典用药,不良反应小,临床效果好,可以安全服用。

此外,建议您平时不要查阅百度上的信息,百度上的信息真真假假、假假真真,非常不靠谱,特别是缺乏医学知识的您,很难鉴别其中真正有效的信息,反而会看完之后会觉得自己得了非常严重的疾病,而且觉得自己的症状也非常的相像,症状发作越来越频繁,持续时间也明显延长,由此会进入到一个恶性循环状态之中,导致自己更加的紧张和焦虑。

因此,基于上述的分析和判断,您可以临时服用倍他乐克缓释片来帮助自己压制心跳,在体检的时候可以采取深呼吸的动作,进一步改善心率状态,但是针对目前所出现的心跳增快,可能需要考虑自主神经功能紊乱所导致的,需要积极的改善自己生活方式,保持情绪状态的稳定,必要时配合谷维素药的干预和治疗,来纠正自主神经功能紊乱。
2022年11月24日 18:23
第3次提问
我下午三点半吃了一片琥珀酸美托洛尔缓释片,到现在一直在量心率,感觉效果不是很明显,心率稳定在105到110,是我吃的太少了吗?
吕永楠医生
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2022年11月24日 18:30
吕永楠医生
好的,我继续回答您的提问

您今天才刚刚服用这个药,效果并不会立竿见影,马上就把心率压制在正常范围之内,药物需代谢从而达到稳定的药物浓度,通常在服用三天之后才会达到最佳治疗效果,所以服用药之后不要太着急,越着急越关注自己的心率,您就会发现迟迟无法下降。

此外,再给您提供的一个备用药物,如果倍他乐克缓释片效果不佳,可以尝试服用这个药物:

#可兰特片(伊伐布雷定)每次一片 每天两次(每片5mg)

这个药也是临床上非常常用的压制心率的药,作为您的备用药物方案。

TA的问答

症状及患病时长:反复胸闷半个月 就医及用药情况:目前在沧州市人民医院住院,现在住院期间使用伊诺肝素钠注射液、注射用罂粟碱、阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、尼克地尔片、夫塞米片螺内酯片、瑞舒伐他汀片治疗。 需要解答的问题:主任您好,患者是我爷爷,77岁,反复胸闷半个月在沧州市人民医院住院,精神挺好的,能走能吃能睡,既往13年前有脑梗,没遗留有后遗症,规律服用阿司匹林治疗,还有过胸膜炎,没有高血压糖尿病。戒烟好几年了,不喝酒。抽血发现肌钙蛋白升高,心电图正常,医生建议做造影,造影提示冠脉右优势型,RCA近中段弥不规则弥漫病变狭窄在最重约70%,远段局限偏心窄约80%,PLA开口狭窄约90%:LM末端斑块,LAD开口及近中段弥漫不规则病变窄最重约90%,D2开口狭窄约90%:LCX开口狭窄约70%,近中段弥浸不规则狭窄最重约80%,高位OM开口狭窄约90%,建议做搭桥。现在住院期间使用伊诺肝素钠注射液、注射用罂粟碱、阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、尼克地尔片、夫塞米片螺内酯片、瑞舒伐他汀片治疗。现在想请主任看一下,爷爷这种情况能否行介入下治疗、药物治疗,有没有做搭桥手术的必要医生您好,患者男,54岁,患有高血压,长年服降压药,服药后平均血压140/100。 症状: 1、近一年走路时会头晕脑胀,天旋地转,坐下或者躺下后症状改善并消失 2、每次症状发作时直至躺下或者坐下休息才能好转,站立或者走路的话会一直发作 3、平时除了高血压外,伴有颈椎病,其它疾病无 4、睡眠状况良好 半年前检查脑部CT,显示无异常,深度排查的话重点检查项目需要查写什么?目前这种情况可否用药缓解下?我父亲,69岁。2010年心肌梗塞放入两个支架;2021年复查冠脉造影,又发现一处狭窄,再次放入一个支架;另外,支架手术时主治医生说之前放支架的地方发生了再次狭窄,程度达到了85%,但是他认为情况尚可,暂且不需要通开。跟您咨询以下问题: 1. 原支架处85%的狭窄需要通开吗?(之前电话跟您咨询时,您指导过原支架处再次狭窄可以用一种球囊通开) 2. 2021年第二次支架术后,一直采用阿司匹林和波立维双抗。目前已超过1年,需要继续双抗吗?(双抗的效果是否比单抗更好?)症状及患病时长:2个月 就医及用药情况:2022年12月1日我爸胸闷,伴重度头晕恶心,站立困难,后住院无法查出明确病因,3天后好转,已检查非耳石症。入院后头颅ct显示轻微脑梗塞,心电图显示st改变。患病期血压增高最高160/90。 12月11日新冠阳性后至今偶发短暂轻微头晕,后做心脏ct显示主动脉粥样硬化,医生要求进行心脏造影。我爸自述除了上述不适外,未察觉心脏不适,突然接到要做造影,并且听说做造影的大概率都要做支架手术,有些诧异。 需要解答的问题:1、请问根据ct检查结果是否必须做造影?(此问题背景是他没觉得心脏有不适,是否需要心脏产生不适时做?)2、听说做造影和支架手术类似,是在做造影的过程中询问患者是否做支架吗?患者同意后造影过程中直接做?3、做支架副作用是什么,是否需要终身服药?4,支架是否有寿命?症状及患病时长:医生你好 我晚上入睡困难 刚刚要睡着时 就感觉心脏咯噔猛跳一下 人就又清醒了 轻度发生三四次 每次间隔十分钟左右 重度会持续两三个小时 但那种跳动好像是游走型的 多数时候在胸口 有时候感觉在下肢 或头部 我一直心窦过缓 有时候早上脉搏46十几年前带过24小时动态心电图 结果没啥事 平时自己喜欢跑步 五公里心脏没有不适症状 做过心脏彩超 心肌酶 都正常 就医及用药情况:曾经吃过丹参滴丸 稳心颗粒 效果不明显 需要解答的问题:我入睡前的这种状态 属于心脏问题 还是神经衰弱问题 怎么就医检查