2022年11月25日
第1次提问
左脚大拇指和脚掌关节处疼第十八天,刚开始红肿现在消肿了,现在无明显肿,但关节处还有点红,但脚趾关节处走路时候还是痛,往内侧歪会有牵扯疼,往外不疼。手指指向位置有按压点疼,脚腕酸胀小腿骨处酸胀感明显。x光正常,尿酸417(十年间一直390-420之间)37岁173/72.5kg,不喝酒,平常有跑步跳绳,不过最近两个月没有。请你帮我诊断下这是怎么回事?有几个痛风的朋友基本上是六七天就活蹦乱跳了,他们说脚好了就和以前一样的。

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倪建龙医生
您好,您的提问已经收到了,谢谢您的信任。

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2022年11月25日
倪建龙医生
根据你提供的资料来看,我觉得你目前的病情可能有两个方面的考虑,第1个可能和痛风会有一定的关系,虽然你的尿酸不是特别高,但400多的尿酸对于正常人来说还是有一些偏高的,从你历史的化验情况来看,也是有一些偏高的,我们正常人的尿酸一般是不会超过300的,所以你原来应该可以诊断为高尿酸血症,在这种情况下,如果尿酸有所波动,可能就会诱发痛风的发作,而长期的高尿酸血症可能会导致血液中的尿酸在关节的位置进入到皮下组织里面,也就是痛风结晶的沉积,这个时候就会诱发出慢性的痛风症状,所以这可能是你这次疼痛时间相对比较长的原因之一,虽然你的X光是正常的,但想要明确这个原因的话,需要做一个双源CT扫描,在这个CT上面就可以看到是否有尿酸结晶的沉积,注意去做的时候不要做普通的CT扫描,这两个是有区别的,普通的CT上是看不到的。当然,如果这个CT做出来没有什么问题,没有尿酸结晶的沉积,那你就不太考虑是痛风的发作,你的朋友也说每次痛风发作一般也就是一周左右,但你这个时间有一些长了,但是你的尿酸还是要进行控制的,比如吃一些降尿酸的药物,像苯溴马隆或者非布司他等等,尽量要降到300以内,平时饮食上也要注意,嘌呤含量高的食物要尽量少吃或者不吃,虽然你不喝酒,但是像海鲜火锅,牛羊肉,豆制品,动物内脏等等的食物,嘌呤含量也是比较高的,吃的多的话也会导致尿酸的升高,所以这点是需要注意的,另外每天要大量饮水最好要,两升以上,这样才能促进尿酸的排泄,有助于你的恢复。第2个方面的可能原因就是和你的运动有关系,因为你提到平时在跑步或者跳绳,如果你的运动量相对比较大,或者在运动的时候穿鞋不太合适,可能会挤到大拇脚趾头关节这个位置,造成局部的一些肌腱炎,腱鞘炎或者拇囊炎等等,这样的病变在急性期的时候也会出现红肿的表现,你的红肿虽然已经消退了,但局部仍然有疼痛,这就代表你这个问题还没有完全恢复正常,所以接下来要做一些相关的治疗,比如你最近要暂停所有的运动,尤其是像跑步跳绳这样的运动,局部要适当的做一些理疗或者热敷,比如用热水袋热敷或者用红外线理疗灯照射,效果都是非常好的,当然药物肯定也是要用的,毕竟你现在是有疼痛症状的,推荐你的局部外擦扶他林软膏,同时口服西乐葆,这几个药的效果相对来说是非常好的,可以考虑用上一段时间,等你的症状恢复了就可以停掉了。所以你目前的病情我觉得有这两个方面的考虑,你可以根据自身的情况做一定的判断,然后再进行相应的治疗,我觉得效果应该是比较好的,你不要太担心。

以上是我对你本次咨询的初步判断和治疗建议,希望能对你有所帮助,如果你还有什么问题,可以继续咨询我,我会尽快给你答复的。
2022年11月25日
第2次提问
我前段时间吃了几天依托考昔,吃了六七天,看到没那么疼了就没继续,非布司他也开了,但医生建议我现在还不需要吃,只是稍微偏高,叫我注意饮食和喝水运动。但我总觉得不是痛风,降尿酸的药比较有点副作用。我就是想问除了查尿酸和双源ct还有其他检测吗?
倪建龙医生
依托考昔如果用了有效果,我觉得就应该要多用几天,直到你的症状恢复正常为止,因为不管是不是痛风引起的,这个药都应该是有很好的治疗作用的,和我推荐的西乐葆是同一类药。如果你没有尿酸结晶的沉积,确实是可以不需要吃降尿酸的药,先饮食控制一段时间,再复查看如果能够慢慢降下来,那就不需要吃药了,但是如果降不下来还是要考虑用药的,但是如果有尿酸结晶的沉积,肯定是建议你近期就要把药用上,这样才能达到更好的效果,虽然药物有副作用,但一般来说是不需要长期服用的,用一段时间尿酸降下来了就可以停掉了,目前来说主要是排查痛风方面的问题,所以除了这两项检查以外,暂时不需要做其他方面的检查,如果是第2个方面的原因,其实主要还是通过病史以及局部的查体来判断,拍片子一般是看不出来的。
第3次提问
依托考昔我已经吃了六七天了,还能再吃吗?会不会不太好啊,不是说最多吃八天吗?
2022年11月25日
倪建龙医生
依托考昔在短期内使用是不会有什么太大的影响的,没有说只能吃8天这样的说法,所以我建议你要继续使用,等症状恢复了再停掉。
倪建龙医生
您现在如果还有什么补充提问的,可以在评价里提出来,就相当于您有第4次追问的机会,我看到以后一样会给您做详细解答的!

TA的问答

你好医生。 大概四个月之前发现自己在做卧推动作时左侧肘部靠内的骨头上有筋在跳动,不疼痛,但是非常烦人。 无论做什么动作,只要有屈伸手臂的动作就感觉有筋在跳动,健身时更明显,其他时间不明显。 左侧手臂屈臂时,感到筋向靠近身体的一侧跳动(蓝线所处位置),伸臂时感觉筋又跳回凹槽内(绿线)。 按照网络视频进行了左侧肱三头肌的拉伸,进行了大概有八九天左右的时间,但是效果不显著。 另外,前一周持续大量进行胸部拉伸的动作之后,现在感到图中圈出来的部位有痛感。 1. 请问两种现象分别是怎么回事? 2. 请问两种现象如何缓解、治疗? 3. 左侧筋跳动是因为肱三头肌还是小臂肌群?症状及患病时长:肩颈相连部向后仰会有酸痛,但一般活动一下酸痛就消失了。整个头向后平移的时候会出现脖子肌肉酸痛,然后低头会出现两只手沿着神经一样的 一处一处的刺痛和麻木,有时候是手指,有时候是手背,有时候会肩膀和上臂会出现酸麻和刺痛。 就医及用药情况: 拍了片子,片子中是中央有一点突出,但是没压迫脊髓啊,而且我感觉我的症状更像是压迫神经根的而不是脊髓。我身边的一些病友,他们c45突出更严重,但最主要的症状是肩颈部位但手没有症状,我也问了几个医生,有的说是肌肉问题,有的说突出的关系,有的医生说我是髓核突出了但纤维环没突出,所以到底是咋样,想请医生给个详细一点的定论。 需要解答的问题:我想明确一下我的症状是突出造成的还是肌肉问题,后面能不能好,大概多久症状能消失呢?还有医生,我买了颈椎枕,但每次睡完肩颈联合处的肌肉都会感觉紧张,这怎么办?是脖子上抬的问题吗?症状及患病时长:医生你好,患者是我妈妈,50岁,腰骨痛前妈妈为了赚钱,从事的是建筑工地的泥水工作,很辛苦,目前在家休息。从2023年初起妈妈有明显、持续的腰骨疼痛,到现在久治不愈,持续一年多了,目前的情况是走长路(三五公里)大腿会疼会麻,超过10斤的重物担起来会明显疼痛,右侧全大腿麻痹伴有痛感,对日常生活有影响。 就医及用药情况:中医西医看了有八九个地方了,效果不理想,症状没有减轻。 需要解答的问题:有没有可能治愈,或者减轻症状,至少保证可以走远路,担轻物,使不影响正常生活。男孩15岁 初三 双侧髋部疼,之前拍过核磁和彩超,养了大概半年,现在锻炼左侧还疼,还是没完全好, 就医及用药情况:膏药用了一段时间 需要解答的问题:想请您看下片子,严不严重,排除一下股骨头坏死之类的问题。 还有初三中考体育考试,也不能不锻炼放弃。 能用些消炎药之类的缓解么?现在锻炼后左侧还是疼 症状及患病时长: 医生您好 我今天把包背上(比较重)的时候好像把腰闪了,现在只要坐起来就会很疼,走路的时候有点疼,背包很疼 之前腰疼了有一个月了,可能是因为久坐和健身的损耗(有硬拉等可能用到腰背的动作) 就医及用药情况: 暂无 需要解答的问题:我现在躺在学校教学楼的椅子上,请问急性期能做什么/用什么药;如何判断是肌肉还是韧带的损伤 长期做什么可以更快恢复 谢谢您