2022年11月26日 10:29
第1次提问
张医生,你好。我上周五向您问诊过,甲亢,服用易善复,普萘诺尔一周。今天复查血常规,肝功能,结果刚刚出来,您看下一步怎么办。多谢。

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2022年11月26日 11:46
张霄旦医生
您好!问诊已收到,非常感谢您的信任!现在外出抗疫,大概一小时后回复您!非常感谢您的理解!
2022年11月26日 12:07
张霄旦医生
您好!根据您复查的结果,肝酶的水平较前有所下降,提示肝功能损伤的情况有所好转。血常规结果跟上次差不多,白细胞总数稍低一点,但是中性粒细胞的绝对值是正常的。
请问您目前甲亢相关的症状有没有一些好转呢?自己有没有测过脉搏?之前因为肝酶太高,所以还没有用抗甲亢药物(赛治),只是用了普萘洛尔帮助控制甲亢症状。
目前因为谷丙转氨酶的水平还是较参考范围的最高值升高了两倍以上。所以还是建议再继续吃护肝药(易善复)一段时间。一周后再复查肝功看看。如果谷丙转氨酶能降至80U/L以下,即最高值两倍以内,那么就可以考虑用赛治治疗了。到时赛治的剂量建议先不用到一天三片,因为怕肝酶又升高。建议赛治一天一次,一次两片。吃赛治一周后还要再复查血常规和肝功能。
护肝治疗,一般来说静脉用药的效果会更好一些,口服药降酶的速度会慢一些。所以您不要太着急,还要再等一周后复查。
2022年11月26日 12:24
第2次提问
您辛苦。甲亢症状还那样,心跳还是快,脾气还是臭,唉!可以开一些静脉注射剂,自己在家打针吗?本地医生建议住院治疗,在家带孩子,条件不允许住院。如果住院的话,一般会采取哪些治疗?多谢。
2022年11月26日 12:29
张霄旦医生
您好!感谢您的理解!
根据您之前的肝功能情况,确实是住院用静脉护肝药,效果会更好一些。也就是静脉吊针。一般一周左右就能把肝酶控制下来。您这个肝功能异常首先还是考虑是由甲亢引起的,但还是需要排除肝炎等其余原因。住院的话,一般来说,一方面是治疗(主要是护肝治疗),一方面是检查一下有没有其余引起肝功能损伤的原因。
静脉针剂是不能够开回家自己打的。不管是线上开处方还是门诊开处方,都不能开静脉针剂。
您目前症状没有明显改善,也是因为还没有用上抗甲亢药物的缘故。
张霄旦医生
目前您如果没有条件入院,也可以考虑自己在家继续吃护肝药看看。一周后再复查。但是这段时间需要尽量多休息,避免剧烈的体力活动。
2022年11月26日 12:43
第3次提问
医生注意做好防护。碘131治疗可以考虑吗?多谢。
张霄旦医生
您好!根据您的情况,碘131治疗是可以考虑的。
甲亢药物治疗后复发,可以选择碘131治疗。碘131治疗的优点主要是对甲亢的治愈率高,基本上喝一次碘药水,甲亢就能够治愈。如果一次不行,那么半年之后再治疗一次,一般来说,就都能达到甲亢治愈。但是这种治疗方法的缺点主要是会造成甲减。而且随着碘131治疗后时间的延长,甲减发生率会逐步升高。大部分的患者在治疗后都会出现甲减,但甲减发生的时间因人而异。如果出现甲减,就需要终生服用优甲乐治疗。
针对您这种情况,育龄期女性。如果能够接受甲减的风险,也可以考虑做碘131治疗。但是做完之后半年之内不能怀孕。半年之后可以正常备孕。之后需要定期复查甲功,一旦发现甲减,需要及时服用优甲乐治疗。
但是碘131治疗之前,也需要先吃抗甲亢药物,将甲功尽量控制在正常范围。之后才能接受碘131治疗。否则容易导致甲状腺激素水平的一过性升高,引起甲状腺危象。
所以目前还不能接受碘131治疗,等甲功控制下来之后可以。

TA的问答

张医生,新年快乐。 症状及患病时长:甲亢复发,男,32岁。 就医及用药情况:上次向您次问诊是一个月多前了,遵照您的建议,一个月来服用赛治每日一次2片,易善复是每日三次,一次2片,普萘洛尔每日三次,一次1片。 需要解答的问题:请您看下今天的检查结果(血常规,肝功能,甲功三项),看看恢复情况如何?指导下一步用药建议。护肝药长期服用的话有没有便宜的选择?(没有也没有关系,哈哈)心跳感觉不快了,普萘洛尔还要不要继续服用。多谢多谢。 症状及患病时长: 按照您上次的建议检测了抗体和彩超 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孕25+周确诊妊糖,b超胎儿偏小,饮食控糖失败,30周(1.7)上胰岛素 就医及用药情况:日常佩戴雅培瞬感,1.7日开始餐前注射赖脯胰岛素,从餐前5单位一直往上加11单位,血糖也一路走高,越打血糖越高,且有两次低血糖 需要解答的问题:早餐饮食基本固定:炖蛋羹或煎蛋一份+玉米1根+牛奶,1.14-1.15早餐换馒头飙升。午餐基本是肉+米饭+炒蔬菜,晚餐同。因新冠病人收满,不能住院,只能在家自行调整,1.12复查,内分泌科医生第一次建议每餐加1单位,直到每顿饭餐一餐二达标。1.16复查,医生见餐二达标,不建议继续加单位,怕发生低血糖,表示餐一控不住不然上泵,不然只能放弃餐一,不管餐一数据,监控餐二,只有餐二超了才加单位。并给早餐前注射加2单位。提问:1.每天饮食基本固定,每天加一单位,血糖也跟着飙升。这是什么原因?2.会不会已经打太多了?放弃餐一是正确的吗?3.是否要上胰岛素泵?4.我这种情况的妊糖,算严重的吗?怎么努力都控制不住,很沮丧,同时也担心对胎儿的影响?5.要换胰岛素吗?可以打长效吗?6.根据我的血糖监控,您建议每餐上多少单位胰岛素? 症状及患病时长:昨天五六点突然感觉头晕,躺到床上后眩晕的厉害,不是眼前发黑那种,就是持续性的晕,怎么躺也不舒服,全身也开始发麻,特别是手臂,还会颤抖和抽筋,感觉也有点喘不上气,经常需要大口呼吸,也有点恶心想吐。然后我就一直痛苦的大哭。我也完全没有力气站起来。以前我从来没有过这种情况。 就医及用药情况:我老公马上打了120,送到医院急诊科后开始输液,吸氧,一会后就感觉好一点,也做了各种检查,我把他们上传了。一个星期前的血常规了十一月份的血常规我都上传了,因为他们也有些异常。在医院治疗后,感觉越来越好,喝了白粥,也能自己走路上厕所了。后又让我口服了两个氯化钾,说我是因为缺钾造成的。 需要解答的问题:医生说我缺钾,是因为我平时吃的不够,只说要多吃肉和香蕉,他们还觉得我和老公吵架了导致情绪激动。但是我平时很爱吃啊情绪很平和稳定。但是我确实睡眠不太好,身体也很容易疲乏。昨天也确实感觉疲惫,前晚因为小孩半夜尿床我没睡好,昨天又带她们在外面玩一天。我今天头不晕了,但是身体还是很疲乏。为什么我会缺钾呢?我是湖南人,平时口味还比较重,会和我容易拉肚子有关吗?我需要注意些什么呢?昨天那种情况很痛苦。症状及患病时长:医生好,老爸10多年糖尿病,阳之前控制还好,有次晨空腹血糖7.8(用胰岛素优泌乐50 早8 晚6); 目前阳后两周,突然发现血糖特别高: 昨天早上空腹昨天15.7,晚饭2h后22.9,睡前20.1(考虑太高加打4单位);今早空腹13.6(改打10),早饭2h后16.8;中饭前13.5,血糖继续在监测,但是偏高 就医及用药情况:平常用胰岛素优泌乐50 早8 晚6,之前早上容易出现低血糖 需要解答的问题:这个情况现在如何处理?特别现在如何加打胰岛素比较好呢?