2022年11月18日 13:19
第1次提问
症状及患病时长:大概一年前检查出来的,当时做的CT,上面显示有腺样体肥大,鼻甲肥大,检查报告暂时没找到,当时也没继续治疗,经常容易感冒,咳嗽,咳嗽时间会比较长,咳嗽次数不太对,但只要一咳嗽就会比较剧烈,尤其夜里,咳嗽起来很剧烈,但次数不多,吃药都不容易好,一吃饭也会容易咳嗽。 治疗也就是吃点感冒药,有时候会吃孟鲁司特钠咀嚼片 需解答的问题:这个腺样体肥大要多长时间去检查一次,都是做什么检查,什么样情况需要手术治疗?鼻夹肥大这个怎么处理?鼻炎怎么治疗,鼻喷类的药是不是更适合治疗鼻炎,用哪些鼻喷药比较适合,还需要配合吃药吗? 补充患儿年龄,女孩,6岁。
袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约30分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

请您再和我说一下,孩子有头痛和发烧吗?一般精神状态如何?孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子、鼻塞、流鼻涕打喷嚏吗?眼痒揉眼睛吗?孩子目前咳嗽或流鼻涕持续多久了?一直不缓解吗?流黄脓鼻涕吗?

孩子晚上睡觉打鼾张口呼吸憋气(也就是阵发性呼吸暂停)表现吗?喜欢趴着睡觉吗?孩子的扁桃体大(孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体)吗?或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片,我看一下吗?

孩子的一般发育状况如何,身高等都在正常范围吧?父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!
2022年11月18日 13:44
第2次提问
头疼倒是没有,发烧也有,一般都比较轻,偶尔会有高烧,生病时只要不发烧,一般状态也可以,有鼻塞,打喷嚏,但一般是水样鼻涕,不多,没有揉眼睛,也没怎么揉鼻子,偶尔扣鼻子,流鼻涕时间不长,一般都是咳嗽时间长。 会打鼾,她小的时候有喉软骨发育不良,现在夜里睡觉姿势不对,就会有鼾声,不知道是疾病还是小时候那个喉软骨发育不良导致的后遗症?调整一下姿势,声音可能就不会有了。有张口呼吸,有时候鼻子不通,就立即换嘴呼吸,这不算憋气吧?经常趴着睡,不知道有没有关系? 身高一般,比同龄人稍矮,也有点偏瘦,父母也有鼻炎,应该没有过敏性鼻炎,也没具体查过。 没有拍到咽部照片,小孩不会配合。
袁先道医生
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2022年11月18日 14:03
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!迟复为歉!

您孩子这个情况主要考虑是鼻炎(不排除和过敏有关系)及腺样体肥大的表现。抠鼻子打喷嚏流清鼻涕就是比较典型的过敏性鼻炎的症状。鼻塞打鼾张口呼吸趴着睡主要和腺样体肥大堵塞鼻后孔导致鼻腔通气变差有关系。

目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每鼻孔喷1下,每天1次),口服开瑞坦每天一次5mg,一般治疗1-2周就会有效果,(如果这样治疗一周,咳嗽持续不缓解,就加口服(比例为7:1)的阿莫西林-克拉维酸钾(请您注意使用我建议的任何药之前,请确定没有过敏史才能用)口服每天总剂量45mg/kg(以阿莫西林成分计算)分两次口服(每天最大剂量不超过1750mg),治疗3天会有效果,那就一共连续治疗10天)症状完全缓解后可以先停口服药,继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻,容易导致鼻出血。

另外孩子建议进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下还有无腺样体肥大,如果还有的话,建议进一步做一个多导睡眠监测(诊断金标准)看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停,如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话,那孩子这个情况又有腺样体肥大,建议手术切除腺样体。如果合并有扁桃体一度及以上肥大,那就建议一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好,同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大,而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停,导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式,疗效确切,创伤不大,孩子恢复也很快,一般术后1~2天就没有明显疼痛了,术后一周就恢复的差不多了,切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育,提高孩子免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。

另外孩子的鼻炎如果药物治疗效果不好的话,可以做过敏原检测,如能明确过敏原,首先尽量避免接触过敏原(是过敏性鼻炎最安全的治疗方法)然后合适的话,比如说尘螨过敏,可以进行脱敏治疗,脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果,但脱敏治疗通常需要至少三年时间。

这个腺样体肥大要多长时间去检查一次,都是做什么检查,
——现在就建议检查纤维鼻咽内镜。

什么样情况需要手术治疗?
——如果有中度或以上的阻塞性睡眠呼吸暂停,就建议手术。

鼻夹肥大这个怎么处理?鼻炎怎么治疗,鼻喷类的药是不是更适合治疗鼻炎,用哪些鼻喷药比较适合,还需要配合吃药吗?
——鼻甲肥大就是鼻炎的表现,按照以上我说的治疗就可以。

现在夜里睡觉姿势不对,就会有鼾声,不知道是疾病还是小时候那个喉软骨发育不良导致的后遗症?
——目前主要考虑还是和腺样体肥大有关系。

祝您早日康复!如果您还有问题,请继续提问。如果方便请给予五星好评(送优惠券),谢谢您!
2022年11月18日 14:46
第3次提问
感谢医生的详细细致的分析和解答! 后面打算做鼻咽镜检查,到时候会再次找您帮忙看一下。 腺样体肥大随着年龄增加,会慢慢变小吗?如果检查没有呼吸暂停这些,是不是可以保守治疗?但是不是也要注意,比如半年这样复查一次? 打喷嚏清鼻涕,基本都是在感冒期间出现,平常没有这些现象,这算是过敏性鼻炎吗?
2022年11月18日 15:33
袁先道医生
您好!很抱歉!我现有急诊处理,忙完之后立刻回复您。您暂不用回复,以免浪费您的提问次数。
2022年11月18日 19:05
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!非常抱歉,让您久等了!

后面打算做鼻咽镜检查,到时候会再次找您帮忙看一下。
——可以的。

腺样体肥大随着年龄增加,会慢慢变小吗?
——一般10岁左右后会逐渐萎缩,但是如果现在就有中度或以上的阻塞性睡眠呼吸暂停,那就不能等,等的时间太长,即使将来萎缩,也会已经耽误孩子生长发育。

如果检查没有呼吸暂停这些,是不是可以保守治疗?
——一般是的。但如果有明显的腺样体肥大,张口呼吸持续不改善,也可以考虑手术切除腺样体,以解决解决鼻塞从而改善张口呼吸的问题,因为长期张口呼吸有可能导致腺样体面容。

但是不是也要注意,比如半年这样复查一次?
——是的。

打喷嚏清鼻涕,基本都是在感冒期间出现,平常没有这些现象,这算是过敏性鼻炎吗?
——不算。但您说的感冒,不见得是真正的感冒,有可能是过敏性鼻炎发作的表现。

不客气!祝您早日康复!如您还有问题请继续提问。如果方便请给予五星好评(送优惠券),谢谢您!

TA的问答

症状及患病时长:1月25日晚上在家中洗了一次澡 奶奶洗完澡以后我去抱孩子才发现水温低 1月27日测体温37.2 抗原检测阳性 洗完澡当天有轻微鼻塞没有在意 后面鼻塞严重 严重时感觉鼻子呼次呼次的 小孩不能呼吸 去医院看过 说是有点支气管炎 开了“复方木芙蓉涂鼻软膏” 还有一点止咳药 从鼻孔看不见鼻涕及任何分泌物 有时候感觉鼻塞让小孩趴着会有清水漾鼻涕流出 晚上睡觉会鼻塞影响呼吸而惊醒 就医及用药情况:鼻子用生理盐水冲洗 跟复方木芙蓉软膏 间隔一小时使用 盐水每天用三次 软膏用两次 一开始都坚持使用 后感觉效果不太好 没有按量使用 软膏用了半支 需要解答的问题: 除了鼻塞 小孩没有咳嗽 流鼻涕 发烧 等症状 现在已经鼻塞一个月 希望能解决鼻塞问题症状及患病时长:15号摔伤,距今已11日 就医及用药情况:无 15日鼻梁磕到正方形花盆的边上了,去急诊做了ct,显示骨折,有错位,见图。3日后复查大夫说等消肿,一周内可作修复手术,5日复查,大夫说节后,10日复查ct,看骨头愈合情况有没有更严重,再确定是否手术复位,今日第三次复查,大夫说不需要ct,复位也无法恢复原状,现在目测鼻子有坑,以后会更明显,如果手术今天就要住院。需要解答的问题:1.是否有必要做全麻微创手术处理塌陷鼻梁,2.一周岁已经全麻过一次,全麻次数多了影响大脑发育吗?而且肩膀有个大黑痣,不排除需要切除的可能。3.如果现在不处理,影响什么?长大后再处理可以吗?流鼻涕,鼻塞,不通气,晚上睡觉不通气经常憋醒,头晕(偶尔,不严重),有两次喘不上气,过一会可以恢复 请问医生是否有哮喘风险?需不需要准备哮喘药? 怎么用药治疗鼻子?是否需要手术? 平时多用加湿器,是否能缓解一些? 谢谢!袁医生您好, 症状及患病时长:12.19新冠阳性,并发鼻窦炎中耳炎,12.23始服用头孢克洛10天,切诺胶囊7天,鼻窦炎好转,但仍耳闷左耳耳鸣;1.10始使用布地奈德、盐酸羟甲唑啉鼻喷雾,耳闷好转,仍左耳耳鸣 就医及用药情况:1.25到当地医院检查,医生说耳朵没有积液,还有点中耳炎,没有鼻炎,但听力下降,判断神经性耳聋,下附听力检查结果 需要解答的问题:1.目前药物有金纳多、弥可保、醋酸泼尼松片,希望医生告诉我该怎么吃2.请问听力下降严重吗?病情严重吗,很担忧3.吃药多久没缓解该去住院治疗?可以自行到诊所注射吗 补充信息:自觉听力没有下降;不头晕头痛;有焦虑抑郁病史;没有高血压糖尿病,但存在糖耐量受损;没有鼻痒鼻塞打喷嚏流涕;没有恶心嗳气打嗝反酸水;没有胃炎病史;不吸烟喝酒;四五年前因戴耳机备考听力,有过相似耳鸣,服用弥可保金纳多好转,不再耳鸣;后来疲惫时会有很短暂短暂耳鸣,不持续,可自行好转;直至此次新冠阳性症状及患病时长:今天早上开始发现孩子脸部半边浮肿,摸起来眼睛下面到嘴唇上面有点硬邦邦的。摸过去说有一点痛。 嘴巴里面看了也没红等情况。 请问是什么情况呢? 初五要出远门,应该注意观察些什么 腮腺炎么? 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 需要做什么检查? 初五要出远门,需要注意些什么?