11月23日 09:48
第1次提问
医生您好,我爷爷今年他80岁了,一直都有痛风的毛病,走路都会疼,平常有吃苯溴马隆片,降压药,和止疼药,现在饮食也比较注意,也不喝酒,身体没有做过什么手术,心脏说会有不舒服但是没有什么严重的,现在他觉得他现在吃的没有什么效果,所以想问一下有什么其他的缓解痛风的药给他吃吗?平常需要在饮食,生活方面注意哪些呢?同时吃这些药会有有影响吗? 因为老人家比较倔,一直相信电视上那些推销,所以在吃药的同时,我也想拿一些中药让他心里有些安慰,想问一下医生我买的这个药不会有什么大影响吧?(这个是额外的问题,不同医生领域不一样,这个问题也可以不回答的,辛苦啦)

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李鑫德医生
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,我思考后会将分析发给您,请稍等。在这之前请不要追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费,感谢理解。
11月23日 10:52
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.平时苯溴马隆是否每日规律服用?每日服用多大剂量?
2.是否联合服用碳酸氢钠片或者枸橼酸氢钾钠颗粒等碱化尿液的药物治疗?
3.平时尿酸水平能控制在多少?
4.目前痛风每年大概发作几次?
5.疼的时候都吃什么止疼药?一般服用几天?痛风几天能缓解?
6.平时饮食控制情况如何?是否喜食肉类、海鲜、动物内脏、饮料、零食、干果等?
7.每日饮水量大概多少毫升?
8.是否合并肾结石、痛风石、高血压、高血脂、脂肪肝、肝肾功能异常、冠心病、糖尿病等其他疾病?
9.平时是否还在服用其他药物?请尽可能详细描述名称和服用剂量。
10.家中有无其他人有痛风或者高尿酸血症?
请一定逐一回答,不要遗漏。
11月23日 11:24
第2次提问
1.苯溴马隆片规律服用,一天一次,一次一片 2.没有联合其他碱化尿液的药物 3.尿酸水平他说400-500左右,但其实不确切,不过确实是高尿酸 4.痛风一个月发作一两次,一年十几次。 5.疼的时候吃迪根双氯芬酸钠缓释片止痛片,服用2-3天,一般一个礼拜缓解痛风。 6.平时海鲜、内脏、干果零食什么都不吃,豆类也不吃,不过每顿都会正常吃些猪肉。 7.每日饮水量300毫升左右,他自己也觉得自己喝水偏少。 8.无肾结石等病症,痛风石有一个,高血压高的时候150,高血脂脂肪肝没有,肝肾功能正常,冠心病有一点,胸闷的时候会吃益安宁,无糖尿病和其他疾病。 9.平常还会吃降压药硝苯地平缓释片,一天一次,一次一片。还有迪根止痛药,痛的时候一天一到两次,一次一颗。 10.家中无其他人有痛风或高尿酸血症。 其他情况:有时他看电视上的一些药,会买来吃,但现在都不在服用了。
李鑫德医生
好的,患者的情况我已经基本了解,稍后给你详细回复,请稍等。
11月23日 13:58
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析你的问题。
1.病因方面,痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有痛风的种子,土壤再肥沃也不得痛风,而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风发生。
2.治疗方面,患者虽然进行了一定的治疗,但痛风仍频繁发作,尿酸水平较高,提示治疗方案不当。目前合并痛风石,应考虑慢性痛风性关节炎的诊断,现在应尽快综合治疗:
(1)生活方式干预是基础和关键,建议低嘌呤饮食,避免摄入海鲜、肉类尤其是红肉、动物内脏等,避免饮酒,尤其是黄酒、啤酒、白酒,避免摄入果糖含量高的食物(零食、糕点、果汁饮料等),多饮水,每日饮水量大于2000毫升,痛风发作时局部关节少活动,规律作息,注意休息。
(2)急性期主要给予抗炎镇痛治疗,根据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐意见,多建议使用依托考昔等新型抗炎镇痛药物联合小剂量秋水仙碱治疗。如果没有药物禁忌症的话,现在经常使用如下方案:依托考昔每日60mg、秋水仙碱早中晚各1片、碳酸氢钠片早中晚各1片,一般需要如此服用7-10天。抗炎镇痛药物一定要足量足量程使用,不能不疼了就立即停药,否则可能会导致痛风发作时间延长或者复发。
(3)降尿酸治疗是痛风治疗的核心和关键,如果通过规律治疗使尿酸水平能够平稳达标,降到360以下,可以使痛风发作频率极大降低,并降低高尿酸对身体的损伤。目前国内常见的降尿酸药物有两大类,一是促尿酸排泄药物如苯溴马隆,二是抑制自身尿酸合成的如非布司他、别嘌呤醇等。一般来说,服用苯溴马隆的注意事项要更多一些,应大量饮水、并碱化尿液治疗,否则可能会诱发和加重泌尿系统结石。患者目前长期服用该药,进水量很少、没有碱化尿液治疗,应警惕有无泌尿系统结石形成。建议及时检查一下泌尿系统彩超,明确诊断。同时建议将降尿酸药物更换为非布司他,可以先从每日20mg开始治疗,同时服用枸橼酸氢钾钠颗粒早中晚各1勺,温水冲服。如此治疗2周左右,及时检查一下血尿酸、肝肾功、尿常规等情况,并及时复诊,根据具体情况制定下一步降尿酸药物治疗方案。
降尿酸治疗速度不宜过快,以免诱发痛风发作。因此,目前推荐的药物剂量较小,后期随着治疗的深入会进一步优化药物治疗方案。建议定期复诊。
3.降压药选择方面,建议将硝苯地平更换为苯磺酸氨氯地平,该药对尿酸水平有益,能起到一举两得的作用。
希望我的回复能帮到您,后期如有任何问题,及时正规医院就诊或者随时复诊,加油!
11月23日 18:31
第3次提问
好的医生,感谢您专业的回答,方便开个处方单吗,我直接照着吗~麻烦您了
李鑫德医生
好的请稍等。
如果我的回复能够对你有帮助,请给予五星好评。再次感谢信任和肯定!
11月23日 18:42
李鑫德医生
处方中是降尿酸治疗的初步方案,如果目前仍处于痛风急性发作期,请按照我回复中的抗炎镇痛治疗方案治疗。期间如有任何问题,欢迎随时复诊。加油

TA的问答

前天开始有点不舒服,昨天出现红肿疼痛,走路也疼,用手轻轻抹一下会舒服点医生您好,我爷爷今年他80岁了,一直都有痛风的毛病,走路都会疼,平常有吃苯溴马隆片,降压药,和止疼药,现在饮食也比较注意,也不喝酒,身体没有做过什么手术,心脏说会有不舒服但是没有什么严重的,现在他觉得他现在吃的没有什么效果,所以想问一下有什么其他的缓解痛风的药给他吃吗?平常需要在饮食,生活方面注意哪些呢?同时吃这些药会有有影响吗? 因为老人家比较倔,一直相信电视上那些推销,所以在吃药的同时,我也想拿一些中药让他心里有些安慰,想问一下医生我买的这个药不会有什么大影响吧?(这个是额外的问题,不同医生领域不一样,这个问题也可以不回答的,辛苦啦)李医生您好,前几天向你咨询过我奶奶糖尿病伴随经常性腹泻,你当时建议更换糖尿病的药物,吃了几天碳酸西格列汀,每次监测空腹血糖都异常的高,分别为11.4、11.2、今早是13.2,看来单吃这个药效果不好啊,之前一段时间我奶奶一直吃的“二甲双瓜格列本脲胶囊”,每天两次,每次吃三粒,这样血糖可以控制在7左右. 现在腹泻好了,您看一下要怎么调整糖尿病的药,是不是要加其它药物,家里还有消糖灵.李医生您好,我父亲今年54岁,184cm220斤左右。常年烟酒饮食不健康,现在在家修养半年每天躺着不运动,脚踝疼痛3天,今天早上有红肿也不去医院,家里没有这方面的药,有高血压病史,肝这两年有些淤堵在吃中药调理,有没有药推荐呢?并且可以给一些生活上的建议吗?劳烦您!女39岁 请问我甲功五项正常吗