2022年11月23日
第1次提问
医生您好,我爷爷今年他80岁了,一直都有痛风的毛病,走路都会疼,平常有吃苯溴马隆片,降压药,和止疼药,现在饮食也比较注意,也不喝酒,身体没有做过什么手术,心脏说会有不舒服但是没有什么严重的,现在他觉得他现在吃的没有什么效果,所以想问一下有什么其他的缓解痛风的药给他吃吗?平常需要在饮食,生活方面注意哪些呢?同时吃这些药会有有影响吗? 因为老人家比较倔,一直相信电视上那些推销,所以在吃药的同时,我也想拿一些中药让他心里有些安慰,想问一下医生我买的这个药不会有什么大影响吧?(这个是额外的问题,不同医生领域不一样,这个问题也可以不回答的,辛苦啦)

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李鑫德医生
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,我思考后会将分析发给您,请稍等。在这之前请不要追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费,感谢理解。
2022年11月23日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.平时苯溴马隆是否每日规律服用?每日服用多大剂量?
2.是否联合服用碳酸氢钠片或者枸橼酸氢钾钠颗粒等碱化尿液的药物治疗?
3.平时尿酸水平能控制在多少?
4.目前痛风每年大概发作几次?
5.疼的时候都吃什么止疼药?一般服用几天?痛风几天能缓解?
6.平时饮食控制情况如何?是否喜食肉类、海鲜、动物内脏、饮料、零食、干果等?
7.每日饮水量大概多少毫升?
8.是否合并肾结石、痛风石、高血压、高血脂、脂肪肝、肝肾功能异常、冠心病、糖尿病等其他疾病?
9.平时是否还在服用其他药物?请尽可能详细描述名称和服用剂量。
10.家中有无其他人有痛风或者高尿酸血症?
请一定逐一回答,不要遗漏。
2022年11月23日
第2次提问
1.苯溴马隆片规律服用,一天一次,一次一片 2.没有联合其他碱化尿液的药物 3.尿酸水平他说400-500左右,但其实不确切,不过确实是高尿酸 4.痛风一个月发作一两次,一年十几次。 5.疼的时候吃迪根双氯芬酸钠缓释片止痛片,服用2-3天,一般一个礼拜缓解痛风。 6.平时海鲜、内脏、干果零食什么都不吃,豆类也不吃,不过每顿都会正常吃些猪肉。 7.每日饮水量300毫升左右,他自己也觉得自己喝水偏少。 8.无肾结石等病症,痛风石有一个,高血压高的时候150,高血脂脂肪肝没有,肝肾功能正常,冠心病有一点,胸闷的时候会吃益安宁,无糖尿病和其他疾病。 9.平常还会吃降压药硝苯地平缓释片,一天一次,一次一片。还有迪根止痛药,痛的时候一天一到两次,一次一颗。 10.家中无其他人有痛风或高尿酸血症。 其他情况:有时他看电视上的一些药,会买来吃,但现在都不在服用了。
李鑫德医生
好的,患者的情况我已经基本了解,稍后给你详细回复,请稍等。
2022年11月23日
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析你的问题。
1.病因方面,痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有痛风的种子,土壤再肥沃也不得痛风,而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风发生。
2.治疗方面,患者虽然进行了一定的治疗,但痛风仍频繁发作,尿酸水平较高,提示治疗方案不当。目前合并痛风石,应考虑慢性痛风性关节炎的诊断,现在应尽快综合治疗:
(1)生活方式干预是基础和关键,建议低嘌呤饮食,避免摄入海鲜、肉类尤其是红肉、动物内脏等,避免饮酒,尤其是黄酒、啤酒、白酒,避免摄入果糖含量高的食物(零食、糕点、果汁饮料等),多饮水,每日饮水量大于2000毫升,痛风发作时局部关节少活动,规律作息,注意休息。
(2)急性期主要给予抗炎镇痛治疗,根据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐意见,多建议使用依托考昔等新型抗炎镇痛药物联合小剂量秋水仙碱治疗。如果没有药物禁忌症的话,现在经常使用如下方案:依托考昔每日60mg、秋水仙碱早中晚各1片、碳酸氢钠片早中晚各1片,一般需要如此服用7-10天。抗炎镇痛药物一定要足量足量程使用,不能不疼了就立即停药,否则可能会导致痛风发作时间延长或者复发。
(3)降尿酸治疗是痛风治疗的核心和关键,如果通过规律治疗使尿酸水平能够平稳达标,降到360以下,可以使痛风发作频率极大降低,并降低高尿酸对身体的损伤。目前国内常见的降尿酸药物有两大类,一是促尿酸排泄药物如苯溴马隆,二是抑制自身尿酸合成的如非布司他、别嘌呤醇等。一般来说,服用苯溴马隆的注意事项要更多一些,应大量饮水、并碱化尿液治疗,否则可能会诱发和加重泌尿系统结石。患者目前长期服用该药,进水量很少、没有碱化尿液治疗,应警惕有无泌尿系统结石形成。建议及时检查一下泌尿系统彩超,明确诊断。同时建议将降尿酸药物更换为非布司他,可以先从每日20mg开始治疗,同时服用枸橼酸氢钾钠颗粒早中晚各1勺,温水冲服。如此治疗2周左右,及时检查一下血尿酸、肝肾功、尿常规等情况,并及时复诊,根据具体情况制定下一步降尿酸药物治疗方案。
降尿酸治疗速度不宜过快,以免诱发痛风发作。因此,目前推荐的药物剂量较小,后期随着治疗的深入会进一步优化药物治疗方案。建议定期复诊。
3.降压药选择方面,建议将硝苯地平更换为苯磺酸氨氯地平,该药对尿酸水平有益,能起到一举两得的作用。
希望我的回复能帮到您,后期如有任何问题,及时正规医院就诊或者随时复诊,加油!
2022年11月23日
第3次提问
好的医生,感谢您专业的回答,方便开个处方单吗,我直接照着吗~麻烦您了
李鑫德医生
好的请稍等。
如果我的回复能够对你有帮助,请给予五星好评。再次感谢信任和肯定!
2022年11月23日
李鑫德医生
处方中是降尿酸治疗的初步方案,如果目前仍处于痛风急性发作期,请按照我回复中的抗炎镇痛治疗方案治疗。期间如有任何问题,欢迎随时复诊。加油

TA的问答

症状及患病时长:多囊备孕,做了糖耐量检查,忘记开胰岛素检查了,但是查了C肽。请问大夫,我可以确认有胰岛素抵抗吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:目前体重较大170身高,77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤,出现一些胰岛素抵抗的现象,比如脖子上长了蛮多皮赘,小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤,我觉得比较像黑棘皮症,见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥,效果很好,体重目前为止减少了8公斤,各方面都有一定改善,但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷,效果开始降低。有2个月体重不再下降,且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。 就医及用药情况: 需要解答的问题:1,我这种情况,是否可能是胰岛素抵抗?有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽,二甲双瓜之类的减肥,我是否应该使用类似的东西,先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大,饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3,我个人不怎么喜欢喝水,主要是不容易口渴,所以经常忘了喝水,喝水和这些东西有什么关系么?症状及患病时长:见之前的描述 就医及用药情况:按照你之前的建议,二甲双胍一天3次,阿卡波糖一天3次,西格列丁一天1次 需要解答的问题: 1、因为时间不够,上次咨询后去医院检查了部分项目,具体看下图 2、近几天,几次测空腹血糖,都是8.几,需要将剂量、品种减下来不,还是保持? 3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂,这个收益风险如何 4、西格列丁二甲双胍片(图5)是否就是西格列汀+二甲双胍,是否就是2合1的意思症状及患病时长:我母亲,68岁,二型糖尿病,十七、八年了, 就医及用药情况:近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片(同一个医生开的),之前吃的津力达+二甲双胍,有效果,血糖能长期维持在8-9,10多天前因津力达不好买,就从每天2次降到了 每天1次,血糖就升到了饭前10(一周前),饭后18-19(2周前) 需要解答的问题: 目前给母亲说好了,买不到给我说,现在是建议继续吃之前的津力达,还是明天再去综合医院重新检查后再评估,具体检查什么项目 有没有更好的用药建议,保健建议症状及患病时长:老人体检下来:血糖偏高 不稳定;血脂高;尿酸高;痛风;有脂肪肝 就医及用药情况:有遵医嘱用药,血脂和痛风吃药后控制的还不错;没有吃血糖药,有吃控制血糖的保健品,血糖目前稳定, 需要解答的问题:根据老人症状,觉得老人补充一点鱼油挺好的,但是老人海鲜过敏!!想询问一下能不能让老人吃藻油! (吃藻油对老人有帮助吗?因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多,想问一下您需要补充一些吗)