2022年11月24日
第1次提问
两岁5个月的男宝,发烧已经有三天,每天晚上12点左右和下午2点左右会烧,38.5左右,前几天发烧时无其他任何其他症状,第三天早上有黄痰,发烧时给喝的美林退烧药,发汗后体温恢复正常,期间一直有给孩子服用儿童阿莫西林颗粒。
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2022年11月24日
施翰医生
1、今天是第4天?宝宝精神状态怎么样?除了发烧、有黄痰外,有没有其他症状?比如咳嗽、流鼻涕、有鼻屎、吸鼻子、打喷嚏、呼吸声重、睡觉时嘴巴张开呼吸或打呼噜、恶心、干呕、腹胀、腹泻等等?
2、从您目前所描述的症状来看,宝宝目前急性呼吸道感染(包括感冒、支气管炎、肺炎等),从病程来说,首先考虑是感冒或急性支气管炎,而且,一般来说,在宝宝精神状态好,没有呼吸急促的情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重;但如果宝宝(在不烧的时候或体温有所下降之后的)精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况,则肺炎的可能性大或病情就(比较)严重了,届时需要尽早安排去医院进一步诊治。
3、急性支气管炎和感冒一样,90%都是病毒感染引起,大多都是会自己好的,不管是感冒还是急性支气管炎,处理原则都大同小异,主要都是对症处理,有什么症状解决什么症状,因此,目前抗生素阿莫西林颗粒恐怕是没必要吃的,而且,一般来说,服用3天(72小时)后症状未改善/控制,也就需要考虑调整抗生素治疗策略了,如要进一步判断是否有必要使用抗生素,可考虑先去医院面诊下,届时至少要让儿科医生给看下喉咙,听诊下肺部,并可视情况先抽血查下血常规和C反应蛋白,一般来说,血常规中白细胞计数>15×10^9/L、C反应蛋白>40mg/L时可认为是细菌感染的可能性大(此时可视情况上/继续抗生素治疗)。
4、大多病毒感染引起的发烧有可能会反反复复的持续1~5天(24小时为1天)的时间,但也有更久的,如腺病毒感染引起的发烧能会反反复复地持续1~14天(平均5~7天),流感引起的发烧可能会反反复复的持续3~5天(24小时算一天)的时间,最长可能会有7天……在此期间,孩子的精神状态很重要,尤其是在不烧的时候或体温有所下降之后的精神状态很重要,如果孩子在发烧的时候有出现精神状态不好或差的情况,先用退烧药,退烧后再去评估精神状态,如果在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态好,你们就可以先不用过于担忧,这个情况是可以暂先继续在家治疗、护理、观察的;但如果在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态还是不好或很差,则需要尽早安排去医院就诊。
5、关于“黄痰”的问题,如果没有什么咳嗽,或者咳嗽只是“偶尔咳一下”或“咳嗽声数不多(少于5声)”,那么这种“黄痰”往往是倒流到喉咙的黄鼻涕,即“鼻后滴流”所致,但若要排除是气管里或肺部咳上来的真正的“痰”,就需要让儿科医生面诊给听下肺部了,如果医生听诊的时候发现有听到湿啰音或痰鸣音,那么就需要考虑“急性支气管炎”或“肺炎”等情况了,如果没有,那么,目前这个“黄痰”应该还是倒流到喉咙的鼻涕(不管您有没有看到鼻涕从前鼻孔流出,这与鼻涕的产生部位有关,下面这个图示可供参考),建议用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,必要时可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),白天的时候喷鼻次数还可以多多益善;并鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的量不是重点,更强调的是饮水的次数,适当增加液体摄入对于发烧、有痰等症状来说总是会有好处的。
6、退烧只是治标而已,退烧的目的是为了让宝宝好舒服一点,要不要用退烧药美林,主要看宝宝的精神状态怎么样,看有没有不舒服的表现。美林说明书给的推荐剂量往往是偏小的,如果退烧药效果不理想,需要注意下美林用量是否足够。对于体重10kg的宝宝来说,美林(布洛芬混悬液)单次最小剂量为2.5ml,单次最大剂量为5ml(中外发热指南所给的剂量都是这个最大的剂量),也就是说,在没有用到最大剂量之前,如果退烧效果不理想,先可加大剂量,一次最多可以吃到5ml(其实,各大发热指南给的都是这个最大剂量,没有最小剂量),一般隔6~8小时可以再次服用,一天24小时不建议超过20ml(即每次都以最大剂量服用时24小时不要超过4次)。但如有需要,两次服用间隔最短可以隔4小时,但一天24小时还是不建议超过20ml(服用的次数不是重点,重点是总量不要超就好)。应注意的是:美林(布洛芬混悬液)在每次使用前,需摇匀药液,但避免剧烈振摇,以防产生过多小气泡,取量后建议将量杯壁上的药液也一起喝掉。
7、在宝宝不烧的时候或体温有所下降之后精神状态好的情况下,发烧最多可以观察5天的时间(24小时为一天),如果反反复复发烧超过了5天,届时需要安排去医院儿科面诊检查;在此期间,如果有出现持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转)、四肢抽搐,或者在不烧的时候出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、安静状态下呼吸次数持续或反复>40次/分(不烧的时候)、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或(疑似)喘息或犬吠样咳嗽等等情况,也需要尽早安排去医院儿科进一步诊治。

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施翰医生
刚才发送几次未成功,让您久等了,sorry。
2022年11月24日
第2次提问
是第三天大夫,不烧的时候精神状态还不错,我们再观察一下,就是今天开始有一点痰,前两天连鼻涕都没有,感谢医生哈。
施翰医生
甭谢,是的,如果是第3天,而且不烧的时候精神状态还不错,我们是可以先继续再观察观察。

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2022年11月24日
第3次提问
好的大夫,我没有要问的了,感谢哈。
施翰医生
甭谢,有问题再反馈。
盼好,祝愿您孩子早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:2周 就医及用药情况:用了松花粉 红霉素眼膏 炉甘石 需要解答的问题:这是热疹还是湿疹!?怎么护理?症状及患病时长:今天是患病时长的第五天 就医及用药情况:现在雾化今天加量一支 需要解答的问题:今天就是不爱喝奶喝几口就不喝了这是怎么回事呢?呼吸一中午47下然后嗓子还是有咕噜的声音咳嗽晚上明显还有就是刚睡醒明显咳嗽今天拉了一次便便医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样症状及患病时长:8个月19天小婴儿,8kg,被我传染了,新冠阳性,混合感染了肺炎支原体阳性,甲流弱阳 就医及用药情况:2月17开始发热,用退热药后退热效果不好,最高烧到40度,2月18在山东省妇幼检查后住院治疗,连续输液五天,打的头孢夫辛,维c,氨溴索,氯化钾补液,从前天查出支原体开始口服红霉素混悬液,2月19胸片提示轻度肺炎。 需要解答的问题:孩子从昨天开始体温正常,未发烧,食欲略有恢复但未恢复到生病前状态,这边今早给复查了血常规,中性粒细胞和白细胞略低,医生说明天可以出院,但是让回家吃一周立可君片,吃完一周后再来医院复查。疑问如下:1.孩子这个情况能吃立刻君片吗?此药是否安全?有无副作用?2.如需吃,服药一周后能否自行停药,再来医院复查增加交叉感染风险,3.若明天出院需如何护理?比较担心支原体肺炎,孩子目前偶尔还是咳嗽,今天给孩子做了一次雾化 图1是今天复查的血常规,其他是入院当天和入院第二天查的症状及患病时长:你好,医生,宝宝马上两岁了,1.24-1.30夜晚睡觉轻微咳嗽几声,白天不咳嗽。1.31咳嗽加重,白天有咳嗽,有痰音,做了三天晚上雾化,感觉没什么效果。2.4开始吃孟鲁司特,期间做了两次雾化好像是8号跟9号,还是有点咳嗽,持续到今天。没有流鼻涕,只有咳嗽。这两天睡前跟早晨快醒的时候咳得比较多,中间没怎么咳。视频是昨晚睡前录的 就医及用药情况:总共雾化五次,有使用小海豚跟高渗,吃孟鲁司特14天,中途有忘记一两个晚上没吃 需要解答的问题: 咳嗽二十几天了怎么办,有点久担心