11月24日 10:00
第1次提问
两岁5个月的男宝,发烧已经有三天,每天晚上12点左右和下午2点左右会烧,38.5左右,前几天发烧时无其他任何其他症状,第三天早上有黄痰,发烧时给喝的美林退烧药,发汗后体温恢复正常,期间一直有给孩子服用儿童阿莫西林颗粒。
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
11月24日 11:33
施翰医生
1、今天是第4天?宝宝精神状态怎么样?除了发烧、有黄痰外,有没有其他症状?比如咳嗽、流鼻涕、有鼻屎、吸鼻子、打喷嚏、呼吸声重、睡觉时嘴巴张开呼吸或打呼噜、恶心、干呕、腹胀、腹泻等等?
2、从您目前所描述的症状来看,宝宝目前急性呼吸道感染(包括感冒、支气管炎、肺炎等),从病程来说,首先考虑是感冒或急性支气管炎,而且,一般来说,在宝宝精神状态好,没有呼吸急促的情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重;但如果宝宝(在不烧的时候或体温有所下降之后的)精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况,则肺炎的可能性大或病情就(比较)严重了,届时需要尽早安排去医院进一步诊治。
3、急性支气管炎和感冒一样,90%都是病毒感染引起,大多都是会自己好的,不管是感冒还是急性支气管炎,处理原则都大同小异,主要都是对症处理,有什么症状解决什么症状,因此,目前抗生素阿莫西林颗粒恐怕是没必要吃的,而且,一般来说,服用3天(72小时)后症状未改善/控制,也就需要考虑调整抗生素治疗策略了,如要进一步判断是否有必要使用抗生素,可考虑先去医院面诊下,届时至少要让儿科医生给看下喉咙,听诊下肺部,并可视情况先抽血查下血常规和C反应蛋白,一般来说,血常规中白细胞计数>15×10^9/L、C反应蛋白>40mg/L时可认为是细菌感染的可能性大(此时可视情况上/继续抗生素治疗)。
4、大多病毒感染引起的发烧有可能会反反复复的持续1~5天(24小时为1天)的时间,但也有更久的,如腺病毒感染引起的发烧能会反反复复地持续1~14天(平均5~7天),流感引起的发烧可能会反反复复的持续3~5天(24小时算一天)的时间,最长可能会有7天……在此期间,孩子的精神状态很重要,尤其是在不烧的时候或体温有所下降之后的精神状态很重要,如果孩子在发烧的时候有出现精神状态不好或差的情况,先用退烧药,退烧后再去评估精神状态,如果在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态好,你们就可以先不用过于担忧,这个情况是可以暂先继续在家治疗、护理、观察的;但如果在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态还是不好或很差,则需要尽早安排去医院就诊。
5、关于“黄痰”的问题,如果没有什么咳嗽,或者咳嗽只是“偶尔咳一下”或“咳嗽声数不多(少于5声)”,那么这种“黄痰”往往是倒流到喉咙的黄鼻涕,即“鼻后滴流”所致,但若要排除是气管里或肺部咳上来的真正的“痰”,就需要让儿科医生面诊给听下肺部了,如果医生听诊的时候发现有听到湿啰音或痰鸣音,那么就需要考虑“急性支气管炎”或“肺炎”等情况了,如果没有,那么,目前这个“黄痰”应该还是倒流到喉咙的鼻涕(不管您有没有看到鼻涕从前鼻孔流出,这与鼻涕的产生部位有关,下面这个图示可供参考),建议用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,必要时可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),白天的时候喷鼻次数还可以多多益善;并鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的量不是重点,更强调的是饮水的次数,适当增加液体摄入对于发烧、有痰等症状来说总是会有好处的。
6、退烧只是治标而已,退烧的目的是为了让宝宝好舒服一点,要不要用退烧药美林,主要看宝宝的精神状态怎么样,看有没有不舒服的表现。美林说明书给的推荐剂量往往是偏小的,如果退烧药效果不理想,需要注意下美林用量是否足够。对于体重10kg的宝宝来说,美林(布洛芬混悬液)单次最小剂量为2.5ml,单次最大剂量为5ml(中外发热指南所给的剂量都是这个最大的剂量),也就是说,在没有用到最大剂量之前,如果退烧效果不理想,先可加大剂量,一次最多可以吃到5ml(其实,各大发热指南给的都是这个最大剂量,没有最小剂量),一般隔6~8小时可以再次服用,一天24小时不建议超过20ml(即每次都以最大剂量服用时24小时不要超过4次)。但如有需要,两次服用间隔最短可以隔4小时,但一天24小时还是不建议超过20ml(服用的次数不是重点,重点是总量不要超就好)。应注意的是:美林(布洛芬混悬液)在每次使用前,需摇匀药液,但避免剧烈振摇,以防产生过多小气泡,取量后建议将量杯壁上的药液也一起喝掉。
7、在宝宝不烧的时候或体温有所下降之后精神状态好的情况下,发烧最多可以观察5天的时间(24小时为一天),如果反反复复发烧超过了5天,届时需要安排去医院儿科面诊检查;在此期间,如果有出现持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转)、四肢抽搐,或者在不烧的时候出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、安静状态下呼吸次数持续或反复>40次/分(不烧的时候)、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或(疑似)喘息或犬吠样咳嗽等等情况,也需要尽早安排去医院儿科进一步诊治。

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施翰医生
刚才发送几次未成功,让您久等了,sorry。
11月24日 11:48
第2次提问
是第三天大夫,不烧的时候精神状态还不错,我们再观察一下,就是今天开始有一点痰,前两天连鼻涕都没有,感谢医生哈。
施翰医生
甭谢,是的,如果是第3天,而且不烧的时候精神状态还不错,我们是可以先继续再观察观察。

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11月24日 11:54
第3次提问
好的大夫,我没有要问的了,感谢哈。
施翰医生
甭谢,有问题再反馈。
盼好,祝愿您孩子早日康复!

TA的问答

施医生,您好!小儿5岁半,坐标福州,线上线下都有找您看过珍。这两天左手手背陆续长了三个痘痘(食指—小拇指—大拇指),其他地方没有。他说最开始痘痘痒,现在痘痘周边痒。请问是什么病?要涂什么药?谢谢!两岁5个月的男宝,发烧已经有三天,每天晚上12点左右和下午2点左右会烧,38.5左右,前几天发烧时无其他任何其他症状,第三天早上有黄痰,发烧时给喝的美林退烧药,发汗后体温恢复正常,期间一直有给孩子服用儿童阿莫西林颗粒。症状及患病时长:10月23日左右开始鼻涕增多,伴咳嗽有痰。用药后鼻部症状消失,但现在仍然偶尔干咳。 就医及用药情况:每日文适睡前一喷,服用孟鲁司特钠20天左右。 需解答的问题:目前仍有干咳,白天会有清嗓、揉鼻子的动作。白天干咳较少或者不咳,运动后会增加一些频率,休息、饮水后消失。主要是夜间干咳教为频繁。如何能彻底治愈咳嗽的情况,以及用药是否需要调整?施医生您好: 继上次问诊后两天,我觉得宝宝的鼻塞一直没有好转,昨晚又发烧(耳温39),目前体温正常。今天带宝宝看了发热门诊,又去了耳鼻喉科,血检报告见图;耳鼻喉科医生看了看他的鼻子就说他是过敏性鼻炎、鼻窦炎(没有化验什么的) 两个医生开了以下药物(还有头孢克肟片剂,因家中还有,就没有开了)。 需解答的问题:这些药全都要吃吗?我家一般不吃中成药。喷剂有没有副作用?会不会依赖?他这个到底是感冒一直不好才发鼻炎?还是鼻炎才导致感冒? 谢谢!施医生您好,孩子3岁5个月,21日晚幼儿园回来流清鼻涕量大,当晚即出现鼻塞睡不实,第二天开始做工作同意鼻喷,海盐水喷鼻每天5-6次,单次鼻孔喷到流出水为止。23日晚睡眠时段开始咳嗽。到27日前,白天坚持喷鼻,晚上依旧咳嗽时间较长,这期间孩子不肯擤鼻涕,发现大量鼻涕出不来,咳嗽白天十几次。28日开始吸鼻涕,黄鼻涕,白天咳嗽五六次。从23日到30日晚,孩子每晚从凌晨一点多咳嗽持续一个小时,咳到干呕,能听到鼻塞严重每次连续咳嗽十几声有痰。31日白天晚上都有好转,白天咳三次,鼻涕变少,晚上三点多开始咳了两次 不像之前连续咳一个多小时了。孩子全程无发热,白天吃玩正常状态好,晚上咳的厉害但是一直没醒,我试着叫醒想给他吸鼻涕很抗拒我也就没坚持。想给睡前蜂蜜不肯吃,我就让他吃一会儿棒棒糖。从出生这次咳嗽时间最长。我还可以怎么做?谢谢您。视频是今天早上录的,每次咳嗽一次基本都是这样