李鑫德
副主任医师
内分泌科
青岛大学附属医院
擅长：
糖尿病
、痛风
、高尿酸血症
、高脂血症
、甲状腺功能亢进症
、桥本甲状腺炎
、甲状腺功能减退症
、甲状腺结节
、多囊卵巢综合征
、胰岛素抵抗
、高血压
、肥胖症
休息中
4.93分
月回答 58
2022年11月23日
第1次提问
李医生您好，前几天向你咨询过我奶奶糖尿病伴随经常性腹泻，你当时建议更换糖尿病的药物，吃了几天碳酸西格列汀，每次监测空腹血糖都异常的高，分别为11.4、11.2、今早是13.2，看来单吃这个药效果不好啊，之前一段时间我奶奶一直吃的“二甲双瓜格列本脲胶囊”，每天两次，每次吃三粒，这样血糖可以控制在7左右. 现在腹泻好了，您看一下要怎么调整糖尿病的药，是不是要加其它药物，家里还有消糖灵.

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2022年11月23日
李鑫德医生
您好，感谢您的持续信任。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。
2022年11月23日
李鑫德医生
感谢耐心等待，我已经仔细回顾了你的上次提问记录，我将逐条分析患者的问题。
1.病情方面，近期经过调整药物治疗方案，目前腹泻等情况已经缓解，但目前单纯应用西格列汀空腹血糖控制情况不佳，提示需要进一步增加控制基础血糖水平的药物。
2.目前患者糖尿病病史较长，估计胰岛功能不会太好，继续服用胰岛素促泌剂如你照片中提到的格列本脲之类的药物，估计效果不会太好；患者服用二甲双胍后出现不能耐受的消化道不适症状，且患者高龄，不宜继续服用二甲双胍。综合来看，个人建议加用每日睡前注射一次长效基础胰岛素治疗，可以考虑使用德谷胰岛素，每日睡前注射8-10个单位，并密切监测血糖情况，根据具体血糖情况进一步调整药物剂量。
治疗期间如有任何不适症状，及时复诊或者正规医院内分泌科就诊。加油💪

TA的问答

症状及患病时长：多囊备孕，做了糖耐量检查，忘记开胰岛素检查了，但是查了C肽。请问大夫，我可以确认有胰岛素抵抗吗？ 就医及用药情况： 需要解答的问题：症状及患病时长：目前体重较大170身高，77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤，出现一些胰岛素抵抗的现象，比如脖子上长了蛮多皮赘，小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤，我觉得比较像黑棘皮症，见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥，效果很好，体重目前为止减少了8公斤，各方面都有一定改善，但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷，效果开始降低。有2个月体重不再下降，且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。 就医及用药情况： 需要解答的问题：1,我这种情况，是否可能是胰岛素抵抗？有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽，二甲双瓜之类的减肥，我是否应该使用类似的东西，先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大，饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3，我个人不怎么喜欢喝水，主要是不容易口渴，所以经常忘了喝水，喝水和这些东西有什么关系么？症状及患病时长：见之前的描述 就医及用药情况：按照你之前的建议，二甲双胍一天3次，阿卡波糖一天3次，西格列丁一天1次 需要解答的问题： 1、因为时间不够，上次咨询后去医院检查了部分项目，具体看下图 2、近几天，几次测空腹血糖，都是8.几，需要将剂量、品种减下来不，还是保持？ 3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂，这个收益风险如何 4、西格列丁二甲双胍片（图5）是否就是西格列汀+二甲双胍，是否就是2合1的意思症状及患病时长：我母亲，68岁，二型糖尿病，十七、八年了， 就医及用药情况：近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片（同一个医生开的），之前吃的津力达+二甲双胍，有效果，血糖能长期维持在8-9，10多天前因津力达不好买，就从每天2次降到了 每天1次，血糖就升到了饭前10（一周前），饭后18-19（2周前） 需要解答的问题： 目前给母亲说好了，买不到给我说，现在是建议继续吃之前的津力达，还是明天再去综合医院重新检查后再评估，具体检查什么项目 有没有更好的用药建议，保健建议症状及患病时长：老人体检下来：血糖偏高 不稳定；血脂高；尿酸高；痛风；有脂肪肝 就医及用药情况：有遵医嘱用药，血脂和痛风吃药后控制的还不错；没有吃血糖药，有吃控制血糖的保健品，血糖目前稳定， 需要解答的问题：根据老人症状，觉得老人补充一点鱼油挺好的，但是老人海鲜过敏！！想询问一下能不能让老人吃藻油！ （吃藻油对老人有帮助吗？因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多，想问一下您需要补充一些吗）

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