11月23日 23:11
第1次提问
慢性肾病患者,脑梗史,高血压,近期脚肿,是否可以打白蛋白?或者如何处理,谢谢!

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11月23日 23:18
韩雪鸿医生
您好,请补充以下问题
1.血肌酐、血清白蛋白是多少?有没有尿蛋白?病历中没有,是不是正常?
2.使用左氨氯地平片前有没有出现脚肿?
3.有没有胸憋、气紧?
4.每日小便有多少?最近体重有没有增加?
11月23日 23:23
第2次提问
使用前没有脚肿,第一个数据没有,第三个没有,小便不知道,体重不知道。
11月23日 23:42
韩雪鸿医生
水肿有很多原因,结合病史及辅助检查主要考虑以下几点:
1.肾病引起的水肿:主要原因是肾功能下降、排出水分的能力下降,从而引起水钠潴留;或者是肾脏漏出大量蛋白,引起低蛋白血症,从而引起水肿。从化验上看,没有显示血清白蛋白、肌酐、尿蛋白等异常,应该是正常的,只有肾小球滤过率下降,因此诊断慢性肾脏病。而肾小球滤过率是根据肌酐、年龄、性别等计算出来的数值,年纪越大,肾小球滤过率越低,即使肌酐正常也会出现肾小球滤过率的下降。您现在就考虑这种情况,没有尿蛋白、肌酐正常,不考虑肾病,也不考虑肾病引起的水肿。
2.低蛋白血症:当肝脏合成功能下降或者漏出蛋白过多时会引起低蛋白血症,从而引起水肿。这种水肿补充白蛋白是有效的,而目前血清白蛋白正常,不建议补充白蛋白。
3.药物引起的水肿:目前服用的氨氯地平片属于钙离子拮抗剂,常见副作用是水肿,尤其是脚踝部位。服用该药之前无水肿,目前出现脚肿,首先要排除药物性水肿。如果脚肿不能耐受,停用该药,更换其他降压药物,看脚肿是否好转。
4.下肢血栓:脑梗的病人血液呈高凝状态,如果长期卧床、不活动,更容易出现下肢血栓,确诊通过双下肢血管超声。
综上所述;不建议使用白蛋白。首先停用氨氯定平片,更换其他降压药物,观察脚肿是否好转;如果无好转,完善双下肢血管超声,排除下肢血栓。