水肿有很多原因,结合病史及辅助检查主要考虑以下几点:
1.肾病引起的水肿:主要原因是肾功能下降、排出水分的能力下降,从而引起水钠潴留;或者是肾脏漏出大量蛋白,引起低蛋白血症,从而引起水肿。从化验上看,没有显示血清白蛋白、肌酐、尿蛋白等异常,应该是正常的,只有肾小球滤过率下降,因此诊断慢性肾脏病。而肾小球滤过率是根据肌酐、年龄、性别等计算出来的数值,年纪越大,肾小球滤过率越低,即使肌酐正常也会出现肾小球滤过率的下降。您现在就考虑这种情况,没有尿蛋白、肌酐正常,不考虑肾病,也不考虑肾病引起的水肿。
2.低蛋白血症:当肝脏合成功能下降或者漏出蛋白过多时会引起低蛋白血症,从而引起水肿。这种水肿补充白蛋白是有效的,而目前血清白蛋白正常,不建议补充白蛋白。
3.药物引起的水肿:目前服用的氨氯地平片属于钙离子拮抗剂,常见副作用是水肿,尤其是脚踝部位。服用该药之前无水肿,目前出现脚肿,首先要排除药物性水肿。如果脚肿不能耐受,停用该药,更换其他降压药物,看脚肿是否好转。
4.下肢血栓:脑梗的病人血液呈高凝状态,如果长期卧床、不活动,更容易出现下肢血栓,确诊通过双下肢血管超声。
综上所述;不建议使用白蛋白。首先停用氨氯定平片,更换其他降压药物,观察脚肿是否好转;如果无好转,完善双下肢血管超声,排除下肢血栓。