11月24日 10:12
第1次提问
症状及患病时长:从初中12岁开始至今29岁。 记忆里从初中开始就擤鼻涕,尤其冬天,检查后说是鼻炎(北方的,冬天冷)。来到上海后,这边空气比较湿润,症状有所缓解。 三年前,去上海耳鼻喉科医院检查过,医生诊断慢性鼻炎,没有息肉,不建议手术。 但今年夏天有连续的感冒症状(中间发烧过一次),逐渐意识到鼻炎严重了。 症状主要有:常年堵塞右边鼻孔(偶尔堵左边),流鼻涕,要经常擤鼻涕,鼻涕有时候发黄,每天早晨起床口干舌燥,偶尔打喷嚏。这些症状从今年夏天就有,三个月前去检查,医生诊断过敏性鼻炎和鼻窦炎,说口干舌燥是因为晚上是因为用嘴呼吸,鼻孔堵塞是天生的;然后医生开了药,吃药和鼻喷剂治疗后各方面症状尤其口干舌燥和打喷嚏缓解很多,但是现在停药了,口干舌燥和打喷嚏症状又恢复了。 11月初,又去看了医生,医生诊断为“鼻中隔偏曲,慢性鼻炎”,说要么手术解决单鼻孔堵塞问题,要么吃药,但吃药很难康复。我当时不想手术,就让他开了药。 现在每天早晨这个口干舌燥、喷嚏和常年的鼻孔堵塞实在是太难受了,所以想做个手术解决鼻塞问题。目前的疑惑是有没有必要做手术,会不会复发,复发可能有哪些症状,手术时间和恢复期时间,谢谢你!
王学昌医生
您好,感谢信任。
您的咨询已收到,正在查看并分析病情,通常我会在30分钟内给您详细回复,若30分钟还没回复那应该是在手术或处理急诊,我忙完后会尽快回复您,请您稍等。

⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会,而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数,此条留言请您不要回复。
11月24日 10:36
王学昌医生
02:30
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王学昌医生
01:31
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11月24日 11:30
第2次提问
1,关于诱因。症状是比较久了,初中时患鼻炎的人很多,河北环境污染重,冬天确实较夏天比较严重,18岁来到上海后症状缓解,这边空气湿润环境也好,但花粉尘螨之类的没有明显感觉;但今年以来,我感觉夏天和往年的症状有过之而无不及。 2,症状:(1)主要还是流鼻涕和鼻孔堵塞;(2)另外早晨起床时口干舌燥和要打几个喷嚏直到洗漱穿衣服结束(其他时间喷嚏较少),但就是这个另外的症状让我觉得难受,常年的鼻塞已经习惯了;(3)还有三个月前右鼻孔疼偶尔还会牵扯到眼睛疼(但医生给药后就没出现过了);(4)我身体偏虚,动不动就出汗。流鼻涕一般是清涕或者黄鼻涕都有;鼻塞一般是右鼻孔堵塞(进气量小或者完全堵塞),左鼻孔是通的;但有时候也会左鼻孔堵塞右鼻孔通(但这种情况下右鼻孔有鼻涕,擤不完全,会呼吸不畅)。 3,无内窥镜和CT检查。用药方面如图。本月初的药就是两种鼻喷剂。其他资料没有,电子医保。问诊时间短,核心观点第一次就跟我说鼻塞是遗传的,过敏性鼻炎还有点鼻窦炎。第二次跟我说慢性鼻炎和鼻中隔偏曲,要么就手术。4,家族内直系亲属没有此类,仅舅舅有鼻炎。谢谢医生!

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11月24日 11:37
王学昌医生
您好,您的补充信息我已看到,稍后详细回复您。可能需要一会,我尽快,请您稍等。(为避免浪费您的提问次数,此条请勿回复)
11月24日 12:27
王学昌医生
您好,结合您提供的信息,目前考虑

🩺初步诊断:1.过敏性鼻炎;2.鼻中隔偏曲可能性大

🌟过敏性鼻炎是鼻黏膜接触过敏原后发生的过度的自身防御反应,是一种慢性疾病。表现在鼻腔,多见于鼻塞,打喷嚏,流清水鼻涕;表现在下呼吸道,则通常是咳嗽,咳痰,哮喘等;表现在喉咙,则是喉咙痒,干咳等;表现在眼部,会引起眼睛瘙痒,流泪等过敏性结膜炎的表现;对于全身皮肤而言,荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。

🧐检查建议:
1.您可以去医院做个过敏源检测,看下对什么过敏,以后生活中避免接触过敏物质。当然您也可以观察自己处在哪个环境中比较容易产生症状,那可能就是对这些物质过敏。
2.用药一月后若鼻塞未缓解,建议去医院查鼻内镜及鼻窦CT。

💊治疗建议:
鼻腔冲洗➕口服或鼻喷抗过敏药物(氯雷他定Loratadine Tablets,西替利秦Cetirizine Dihydrochloride Tablets或盐酸氮卓斯汀鼻喷剂Azelastine Hydrochloride Nasal Spray)➕ 鼻用激素(布地奈德鼻腔喷雾剂Budesonide Nasal Spray,丙酸氟替卡松鼻腔喷雾剂Fluticasone Propionate Nasal Spray,糠酸莫米松鼻腔喷雾剂Mometasone Furoate Aqueous Nasal Spray,选择一种)鼻喷

具体如下:

1⃣️鼻腔冲洗:采用生理海水喷鼻子、洗鼻子。这是更为安全的方法,将鼻黏膜上附着的分泌物,过敏源等冲洗干净,减少其对鼻黏膜的刺激,减轻过敏症状,恢复鼻黏膜功能。一日3次,适当增加冲洗次数,鼻腔冲洗器相对来说冲洗效果好,但是操作要繁琐一点,而鼻喷海水使用比较方便,但是冲洗效果不如冲洗器,建议两者结合起来使用。如在家的时候用冲洗器,中午在外面的时候随身携带喷雾装的冲洗。
👉这个鼻腔冲洗平台缺货,您可以附近药店或者网上购买,非常常见的,只要是正规厂家生产的就行,差异不大。

2⃣️口服抗过敏药物:口服抗过敏药物,缓解鼻痒和流鼻涕
氯雷他定 或者西替利秦口服,每晚一片,口服至少2周,若症状不缓解,继续口服2周。

3⃣️鼻喷激素:使用(布地奈德鼻腔喷雾剂,丙酸氟替卡松鼻腔喷雾剂,糠酸莫米松鼻腔喷雾剂),选择其中一种,每天早上使用1次,每次每个鼻孔2喷,用药至少2周。有一个细节,喷之前把鼻涕清理干净(在鼻腔冲洗之后使用效果更好),每次喷了鼻子前要摇均匀再喷,然后对着同侧眼睛外眦方向喷,不要对着两个鼻孔中间喷,喷完后用力吸一下,尽量把药物吸到鼻子外侧,后部和顶部,再捏一捏鼻子,促进吸收。症状完全缓解1周后根据情况,逐渐减量,比如改成一天每个鼻孔一喷用一周,再改成隔天喷一喷,然后停用鼻用激素,或者找到一个维持鼻腔症状不发作的最低剂量。

⚠️过敏性鼻炎主要是预防,缓解症状。如果放任不管,反复鼻炎症状会造成生活、工作、睡眠质量的下降,影响人际交往与个人形象,还会引起一系列的并发症,比如过敏性哮喘,过敏性结膜炎,中耳炎,鼻息肉等。因此仍然有必要引起足够的重视,进行积极的预防和治疗。

⚠️以上鼻喷激素,建议在鼻腔冲洗后5分钟左右使用,症状控制住之后缓慢停药,建议先(布地奈德鼻腔喷雾或丙酸氟替卡松或糠酸莫米松鼻腔喷雾)减量,如每天一喷然后隔天喷一喷等,最后慢慢停药。若症状仍能控制,再停氯雷他定,西替利秦或盐酸氮卓斯汀。最后停鼻腔冲洗。

🥢生活建议:
1. 避免接触过敏源,注意观察对什么过敏,或者说什么情况下容易诱发,尽量避免。过敏原方面详见图片。进行良好的环境控制,避免接触或尽可能少接触过敏原和刺激物。
2.花粉过敏者在致敏花粉播散季节应关注本地区花粉预报,尽量减少外出,或外出时佩戴防护口罩、防护眼镜等。
3.尘螨过敏者应保持室内清洁和空气流通,勤晒被褥,定期清洗空调过滤网,远离毛绒玩具,不用地毯,季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着。
4.动物皮屑过敏者需要远离宠物。

⭕️总结下,目前考虑这是过敏性鼻炎及鼻中隔偏曲造成的鼻塞可能性大,正规用药治疗一般很快症状就能缓解,要规范用药至少两周,向您这种情况,建议用药一个月,不能因为没效果而停药,也不能因为好了就不用了,这样都不利于过敏性鼻炎的控制。一月后若不缓解,建议查内镜和CT,到时候再根据检查情况考虑是否手术。除此之外,生活中也要注意下对什么过敏,尽量避免接触。

若有疑问,您可以继续提问。

感谢信任,祝好。
03:01
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王学昌医生
02:24
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11月24日 14:12
第3次提问
感谢医生的耐心解答,我想补充一下。 1,三年前去医院检查的时候,医生已经开了鼻腔冲洗器,使用过一段时间,效果不大,那时候症状也不是很厉害就没有继续使用了。 2,我照片中的两种鼻喷剂,鼻窦炎口服液4盒,桉柠蒎2盒,奥洛他定2盒是全部吃完的(并未结合鼻腔冲洗器)。吃药的过程中鼻塞和流鼻涕(包括清和黄)症状有所缓解但并不显著,但口干舌燥和喷嚏的症状是有明显改善;但是药吃完了,口干的症状就又来了,所以就在本月初又去看了一次医生,目前还有糠酸莫米松和氮卓斯汀各有两瓶在用。 3,听了您的建议,应该是再用两种鼻喷剂结合鼻腔清洗(海水+冲洗设备),如果仍不能缓解,则结合鼻部CT和内窥镜考虑手术。 4,关于鼻中隔偏曲的鉴定是不是要拍CT才能明显的看出来? 5,最后再问一下,手术的康复期您说了是7天,我去的医院说这边住院要3天,我是想问多长时间可以正常下地行走,做一些简单的事,因为下个月要买房并需要去公司办一些简单的业务,担心时间冲突。
王学昌医生
您好,您的补充信息我已看到,稍后详细回复您。请您稍等。
11月24日 14:17
王学昌医生
02:49
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TA的问答

症状及患病时长:从初中12岁开始至今29岁。 记忆里从初中开始就擤鼻涕,尤其冬天,检查后说是鼻炎(北方的,冬天冷)。来到上海后,这边空气比较湿润,症状有所缓解。 三年前,去上海耳鼻喉科医院检查过,医生诊断慢性鼻炎,没有息肉,不建议手术。 但今年夏天有连续的感冒症状(中间发烧过一次),逐渐意识到鼻炎严重了。 症状主要有:常年堵塞右边鼻孔(偶尔堵左边),流鼻涕,要经常擤鼻涕,鼻涕有时候发黄,每天早晨起床口干舌燥,偶尔打喷嚏。这些症状从今年夏天就有,三个月前去检查,医生诊断过敏性鼻炎和鼻窦炎,说口干舌燥是因为晚上是因为用嘴呼吸,鼻孔堵塞是天生的;然后医生开了药,吃药和鼻喷剂治疗后各方面症状尤其口干舌燥和打喷嚏缓解很多,但是现在停药了,口干舌燥和打喷嚏症状又恢复了。 11月初,又去看了医生,医生诊断为“鼻中隔偏曲,慢性鼻炎”,说要么手术解决单鼻孔堵塞问题,要么吃药,但吃药很难康复。我当时不想手术,就让他开了药。 现在每天早晨这个口干舌燥、喷嚏和常年的鼻孔堵塞实在是太难受了,所以想做个手术解决鼻塞问题。目前的疑惑是有没有必要做手术,会不会复发,复发可能有哪些症状,手术时间和恢复期时间,谢谢你!症状及患病时长:早上起来打喷嚏流鼻涕流眼泪,流清鼻涕,吹空调的话会加剧症状,中午下午晒会太阳会好转,晚上熬夜的话也会有症状。间接性加起来一年时间,21年夏天开始有鼻炎情况,21年冬天搬家后的一段时间症状消失,22年春天到现在一直有鼻炎情况 就医及用药情况:逸青糠酸莫米松鼻喷雾剂 ,迪皿盐酸左西替利嗪片 需解答的问题:什么原因导致的这种情况,是因为抵抗力下降吗?这种情况能治好吗?男,28岁,患过敏性鼻炎13年了,去过医院就诊,开过一些喷雾制剂,但病人本身不忌辛辣,秋冬季节,空气不流通的地方,有粉尘环境,吃火锅等辛辣刺激食物时,反复喷嚏不断,鼻子轻微变形,发作时鼻头红且肿大,且反复揉搓眼睛,对生活社交有一定影响,想通过手术治疗改善,不知道行不行? 我本人是一名基层检验人,患者是我老公,我们这边医疗条件有限,想知道手术是否能根治,有去过三甲医院,说手术成功利率一半一半,我们这边没有什么脱敏治疗,有些纠结到底要不要去做手术?产后第11天,出现流鼻涕,咽喉肿痛症状,嗓子感觉肿到堵嗓子眼,暂无发烧头痛问题,哺乳期可以吃哪些药?无过敏史经过上次的治疗,大概五天后有减轻症状变化。但一直在用药,直到完全没有症状。但是最近又感冒了,可能是出了一身汗着凉了。今天还有点发烧,从前天开始早上又开始打喷嚏了,我现在只让他喝氯雷他定糖浆,没有鼻喷。是不是每次感冒都会让他过敏性鼻炎发作?