1月12日 16:38
第1次提问
症状及患病时长:宝宝目前马上四个月了,从一个多月的时候开始咳嗽,到现在断断续续咳嗽已经两个月左右了,每天咳嗽三五次,每次三五声左右,听起来嗓子像是有痰,咳嗽没有明显的时间上的规律。刚开始咳嗽的时候因为宝宝比较小,怕病情发展,带他去医院,第一次去的时候肺部听诊和血检都正常,医生给做了一次雾化,开了头孢克洛和宝尼的小儿止咳糖浆,吃了几天没什么效果,后来又去医院复诊拍片诊断说是急性支气管炎,直接就让住院输水做雾化,住了五天院出院了,出院的时候血检和肺部听诊都正常。目前宝宝咳嗽的情况照旧,没有明显加重,也一直没有痊愈。吃奶睡觉精神情况都正常,数了一下他睡觉时的呼吸,每分钟30左右,想问一下宝宝这种咳嗽的情况要紧吗,该怎么护理。(宝宝一个多月住院的时候检查出来有先天性房间隔缺损,2.5mm) 就医及用药情况: 需要解答的问题:
张智楠医生
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张智楠医生
首先我想问一下您和您的爱人有过敏性鼻炎的家属,是吗?孩子小时候有湿疹(也就是皮肤不自主的,会有一些红色的小疙瘩)之类的皮肤表现吗?您大概一次给孩子喂多少的奶呢?孩子有哥哥姐姐吗?如果有的话,近期,有出现咳嗽的症状吗?孩子当时住院治疗以后有完全咳嗽缓解吗?或者说当时是一声不咳的出院的吗?感觉孩子咳嗽的时候和喝奶有关系吗?比如说每次都是在喝奶后不久的时间内发生,如果在喝奶前基本上不会咳嗽?
1月12日 16:50
第2次提问
我和我的爱人没有过敏性鼻炎,孩子有时候衣服穿厚的话脖子,眉毛周围以及头上会出现红色的疹子,宝宝主要是喝母乳,所以对喝奶的量没有办法衡量。宝宝没有哥哥姐姐,但是之前刚开始出现咳嗽的时候我有轻微的咳嗽,元旦前一周全家包括宝宝在内全部感染新冠期间咳嗽都比较严重,后来也都慢慢好了,宝宝感染新冠后期有一两天咳嗽特别严重,后来慢慢减轻不咋咳了,结果过了一两天又开始咳嗽了。目前家里就孩子的舅舅还在咳嗽。其他家人偶尔咳嗽。宝宝住院的时候没有咳嗽完全缓解。宝宝偶尔喂奶粉的时候会呛咳,但是感觉他的咳嗽和喝奶没有明显的关系。
张智楠医生
明白你的意思,正在编辑回复,稍等
1月12日 17:03
张智楠医生
首先,孩子出现咳嗽症状最常见的主要是三个原因
第一个就是感染性的因素,比如我们说的新冠病毒。就是一个感染性疾病,但无论孩子是什么样的感染性因素感染,(比如病毒感染,细菌性感染以及不典型病原支原体感染等等)它都有一定的自限性,也就是随着时间的推移,他能够自行好转修复。他体内的病毒或者细菌并不是慢性存在的。都是一个急性的过程,所以孩子病程中确实有过一次新冠感染,孩子的咳嗽在此基础上叠加造成加重。但因为现在的病程已经比较长,不考虑是感染性的因素造成的。
同时您在当地诊断支气管炎或者当成支气管肺炎,按照这种感染性疾病来治疗,(似乎治疗效果也不是特别的理想),更关键的是血常规正常,也是没有细菌感染的表现 ,(细菌性的感染相对来说白细胞和反应蛋白会有增高,也不是这个季节的流行病学。这个季节更多的是以病毒性感染多见)抗感染治疗效果差,并没有完全根治,也说明孩子并非是感染性因素造成的。
第二种可能存在的因素就是孩子可能存在过敏性因素,但是从目前第二条回复来看,孩子似乎没有过敏性鼻炎的家族史,孩子的皮肤似乎也没有典型的湿疹之类的表现,同时您可以关注一下当时做的血常规中的嗜酸性粒细胞是否有>4%的情况(这也是过敏性疾病的一个线索),假设孩子以上的阳性线索越多,则提示孩子是过敏性咳嗽的可能性也就越大。但是唯一不相符的是孩子似乎对雾化治疗的敏感性不佳,或者说雾化治疗也并没有办法让孩子的咳嗽完全缓解,是过敏性咳嗽所不能解释的(因为雾化所谓的消炎指的是激素进行抑制变态反应性炎症,或者说是抑制过敏性炎症)。
第三,胃食管反流造成的咳嗽。 也就是孩子的气管和食管在喉咙附近进行了分叉分界,但是孩子的胃比较浅,所以在喝了一些液体类的食物,比如目前喝的母乳和牛奶的情况下,容易存在一个反流的问题,反流下来的胃内容物刺激到孩子的气管,也会造成咳嗽的发生。
综合孩子以上的因素,建议先观察,(观察孩子的体温,呼吸频率和咳嗽的变化趋势,以及孩子皮肤的情况)如果孩子安静状态下的呼吸频率并没有增快,孩子的咳嗽也没有进行性增加。孩子在整个成长的过程中也没有出现发热的表现,这不需要特别的处理,先观察,同时建议先少吃多餐,(注意体重的增长情况就可以了)喂奶后还是适当进行拍嗝,在观察,不做任何的处理,也更不口服任何的药物 。
张智楠医生
另外您还提到了一个房间隔缺损的问题,从个人经验来说,更不会引起孩子咳嗽。后期有自我修复痊愈的可能。定期复查心脏彩超,比如六个月以后去复查一下心脏彩超就可以了
1月12日 17:16
第3次提问
好的,谢谢医生。另外想问一下,我们在中南部城市,所在地方没有暖气,因为害怕宝宝咳嗽加重,空调一直在开着,也不敢带孩子出去活动,想问下医生这样护理可以吗,可以带孩子出去活动吗
张智楠医生
你的这种方式是可以的,但是如果一直开着空调的话,建议把空调的过滤网洗一下。可能里面比较“脏”,也就是相对来说可能会有一些尘螨的附着。
另外,如果空气比较干燥的话,可以适当开一下加湿器。这个你以自己的感觉为宜,并没有说固定的模式。
孩子是需要出门活动的,只是先不要去人流密集的地方就可以了,而且孩子已经得过新冠病毒感染,在短期内是有免疫保护的,适当的接受太阳光的照射,反而有利于皮肤中的胆固醇转换成为生素d,更有利于孩子的成长。如果您非常害怕外出,务必额外补充一下鱼肝油,也就是维生素D。

TA的问答

症状及患病时长: 医生继昨天晚上11:30吐了之后,今天早上5:00醒了说饿,拉稀了一次,是水状和喷射状;拉完后吃了一小碗面条和一个水鸡蛋,到8:40又拉稀一次,还是水状,期间说手脚酸,现在醒来了,嘴巴有口气,现在又饿了,想吃蛋糕,期间吃了补液盐冲剂,一共一包,请问益生菌还可以吃吗?同时需要吃蒙托石散吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 3月4日发烧,惊厥,然后去医院确诊甲流,开始住院治疗 用了五天的帕拉米韦,维生素C,奥拉西坦,,治疗方式是挂水,甲流征兆消失 3月9日晚上发生呕吐,和拉肚子(3次,拉稀) 3月10日挂水,小儿电解质补给液和葡萄糖氯化钠钾(血常规一切正常) 3月11日晚上22点50又一次发生呕吐,肚子也是咕噜噜的,有水声 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 小孩一个月,6、7日有鼻塞的情况,5号下午有呛奶的情况,目前精神良好。 就医及用药情况: 到当地医院做了超声波、血常规、黄疸检查。判断为支气管肺炎、中性粒细胞偏低黄疸11.6mg/dl。小孩为G-6-PD缺乏,有照过蓝光,上周测黄疸为10.2mg/dl。目前没有用药。 需要解答的问题: 目前在家看护,医生建议有病情加重的情况立即到医院。需要注意的地方有哪些?您好张医生,请问宝宝六个月,睡觉打呼噜正常吗?有时候还会张着嘴睡觉。症状及患病时长: 有四五天的样子吧 就医及用药情况: 开了咳嗽药,和雷他定还有咳嗽药 需要解答的问题: 孩子只是晚上睡着了就咳嗽的特别厉害!这是什么病,是过敏吗?需要检查什么呢