2022年12月23日
第1次提问
症状及患病时长:两个月 就医及用药情况:武汉同济医院住院治疗一个月 需要解答的问题: 腹部疼痛两个月了,最开始检查有肠胃糜烂出血,后来出血止住了,就是只要吃东西就疼,最近吃完东西就腹泻,同济医院诊断可能为肾衰竭引发的并发症,让病人出院,请问目前还有没有挽救的手段,病人实在很痛苦消瘦,血小板也低下,最近说话感觉有中风的嫌疑

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2022年12月23日
许戎医生
你好,针对你的情况回复如下:
1,患者一周透析几次?每次透析几个小时?
2,在用内瘘透析还是导管透析?
3,近期有没有检测过透析充分性?
4,平时血压多少?
5,甲状旁腺激素水平明显升高,血钙血磷均偏高,有没有检查甲状旁腺超声或者核磁?
6,一吃东西就疼,伴有腹泻,首先考虑是缺血性肠病,与胃黏膜糜烂没有关系。需要请有经验的超声医生看一下肠系膜血管以及肠壁的情况。
7,还需要做颈动脉和下肢动脉的血管超声,看看有没有多部位的动脉粥样硬化。这种多部位的动脉粥样硬化,就容易继发引起缺血性肠病。治疗没有很好的方法,只能尽量少食多餐,不要吃生冷硬的东西,减轻肠道负担。
2022年12月23日
第2次提问
1、一周三次透析,每次4小时。2、内瘘透析。3、不知道。4、血压一般138以上,近期有达到过180、190左右。5、甲状腺结节有近三厘米。6、请问医生有没有办法减轻病人的痛苦,最近严重到不吃东西也疼的情况了,同济的医生说没有什么好方法,建议我们出院,请问后期病人在家无法吃东西,这种情况怎么办呢?
2022年12月23日
许戎医生
1,血压明显偏高,说明存在水负荷偏重,或者动脉粥样硬化比较重,需要请透析室医生评估一下容量状态,可能需要下调干体重、调整降压药。
2,你说的是甲状腺结节,与甲状旁腺是不一样的。建议请医生做甲状旁腺的超声或者核磁,如果有腺瘤,可能需要手术。可以暂时服用西那卡赛,降低甲状旁腺激素,否则这个指标过高的话会加重血管硬化,加重缺血性肠病。
3,缺血性肠病目前没有很好的治疗方法,可以给予抗凝治疗,避免肠系膜血栓,在透析日本身就在用抗凝,注意非透析日也给予抗凝治疗。可以请有经验的普外科、血管介入科医生看看,有没有可能手术或者微创解决血管的问题。但这方面基本属于盲区,很少有医生关注,因为治疗效果都不好。
4,请营养科医生帮助配餐,可能需要流食为主,减轻肠道负担的情况下保证营养。
5,总体来说,预后比较差。

TA的问答

基本情况: 1.去年2月找您线上咨询过。 2.身高175,体重72。 3.血压正常。 患病时长: 1.2017年开始出现尿潜血,基本保持在半个+到2个+波动,镜下红细胞有时异常有时正常;2018年体检开始出现一点尿蛋白,5年间多以阴性为主;2020年一次超声提示双肾回声稍增强,五年间体检超声都提示正常;血尿酸时高时正常,肾功正常。 2.2019年北大一院做过继发因素的筛查,未发现明显异常,IgA水平升高后复查正常。 3.但是今年7月开始,尿蛋白和尿潜血增多。7月尿蛋白1+,潜血2+,24小时尿蛋白0.33,微量白蛋白比肌酐31;9月尿蛋白2+,潜血3+,24小时尿蛋白0.28(新冠阳性);11、12月尿蛋白1+,潜血2+,24小时尿蛋白0.3。 4.吃过一点中药,西药未用。 5.肾功和彩超正常,偶尔尿酸高。 请问许主任: 1.是否有必要详细完善其他检查?查什么?或者说等到什么程度了才有必要做进一步检查? 2.以前几年很少有蛋白,是不是证明严重了?严重程度如何? 3.判断是否还仍属于隐匿性肾炎? 4.定期复查尿常规和24小时尿蛋白,还需要定期复查别的吗? 5. 平常是否可以跑步?症状及患病时长: 患者64岁女,慢性肾炎27年,无高血压,无糖尿病,无肾结石,尿蛋白1+/+-,情况控制较好。近期体检查出左肾缩小,彩超显示血流信号稀疏。 就医及用药情况: 96年患病经治疗稳定后近20年未继续用药。(右肾9.9cm,左肾9.5cm)。 20年11月检查,双肾大小正常、双肾囊肿、尿蛋白+-,隐血1+,肌酐70.7。 22年9月检查,右肾大小形态正常,左肾囊肿,未见异常血流信号。尿蛋白+-,隐血1+,肌酐72。 23年10月检查,左肾缩小(左肾8.1cm,右肾9.0cm),皮髓质分界不清,包膜不光滑,左肾血流信号稀疏,右肾血流信号减少。尿蛋白1+,隐血1+,肌酐76,肾小球滤过率71.92%,暂未做24小时定量。 需要解答的问题: 1、情况是否很糟糕,可能是什么原因导致的? 2、是否需住院做全面详细诊断治疗?如进一步检查,建议做哪些检查? 3、目前是否应该吃药,建议吃什么药?达格列净片(安达唐)、硫酸羟氯喹片(纷乐),是否建议吃? 4、接下来保持什么频率监测和复查,检查哪些项目? 5、希望延缓病情发展,除了低盐饮食不要劳累,还可以做些什么?需要注意什么?症状及患病时长:患者为62岁男性,高血压病史17年,肌酐升高约5年,近期被诊断为慢性肾脏病五期,肾衰竭,慢性肾小球肾炎 就医及用药情况:碳酸氢钠片,保肾片,非布司他片,苯磺酸氨氯地平,琥珀酸亚铁缓释片 需要解答的问题: 1、目前医生给的治疗方案是准备静脉造瘘,做透析准备。请问现在已经到了必须透析的程度了吗?是否还有保守治疗的可能性和方案? 2、开始透析的话,使用血透还是腹透哪种对身体损伤小一些?频率是多久一次?家属需要提前准备哪些事项? 3、后续生活&护理方面有哪些注意事项?吃的东西哪些是禁止的?其他方面还有哪些需要额外注意的? 4、这个病是否是由高血压引起的?在治疗肾病的同时降压药是不是也要继续吃?药物和药量是否要做调整?症状及患病时长:去年底阳完,尿路感染总犯,验尿发现有蛋白,肌酐高 就医及用药情况:一开始吃百令片10盒上火口干,后来改吃参乌益肾片3个月,上传的是2月5月8月化验单,吃这些药都感觉上火,药有减量,一天三次一次三片,应该是一天三次一次四片,而且用药后排便次数增加到一天三次,平时之前一天一次排便 需要解答的问题:用药是否需要调整,需要怎么调理 症状及患病时长: 本人183,因为前阵子痛风体重由220掉到200斤。有吸烟习惯。 长期痛风,五月的时候痛了快一个月,才去医院看,做了第一次肝功肾功检查,开了非布司他。 就医及用药情况: 服用非布司他两个多月,期间没有吃过火锅烤肉,没有吃过海鲜,没有饮酒。 这两个月饮食不会以肉为主,但是河鱼红肉鸡肉等作为配菜没怎么忌口。 8月开始,每天喝水必须达到2L以上,每周有两天晚上吃无肉的晚餐。 需要解答的问题: 1. 根据这3次的检查报告来看,我的肾脏确定受损了吗。 2. 肾脏已经受损的话,受损了大概多少。 3. 肾脏已经受损的话,我现在是慢性肾功能不全吗?我以后会肾衰吗?离肾衰还有多久? 4. 肝脏受损了吗。 5. 还能继续吃非布司他吗,对肝脏有影响吗。 6. 最近发现尿有泡沫,尤其早上起来后的几次泡沫比较多,但后来的尿里的泡沫等一会观察,中间的泡沫能散开,边缘还有一圈泡沫。现在尿的颜色是稻黄色,5月以前没犯痛风的时候尿的颜色比现在淡。所以尿有这种情况是为什么,对应哪个指标。 7. 为什么我的尿酸一直降不下去呢? 8. 我以后该怎么做呢?