问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.之前饮食控制情况如何？每餐主食量大概多少？
2.最近进食量有无明显变化？是否进食较多面食、稀饭、粥类、面条等易吸收的食物？
3.目前的身高体重分别多少？近期体重有无明显变化？
4.目前是否确诊某些糖尿病并发症？
5.近期是否检查过血清C肽、糖化血红蛋白等？如有，请把结果拍照我看一下。
6.出现餐后两小时血糖13.2的那一餐都吃了什么？大概多少？
7.请把之前注射胰岛素的名称告诉我或拍照发我看看。因何原因不想注射胰岛素了？
8.到现在为止，诺和龙服用几次了？
请一定逐一回答，不要遗漏。

好的，患者的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.血糖方面，患者糖尿病病史较长，合并高血压慢性肾功能不全，眼底出血等多种合并症，既往饮食控制情况一般，通过每日注射三次餐时胰岛素和口服二甲双胍治疗，近期出现了空腹和餐后两小时血糖较控制不佳的情况。综合目前的血糖情况和胰岛素注射的剂量来看，可以考虑把胰岛素更换为诺和龙治疗。一般来说，更换降糖药物之后，身体有一个适应的过程，因此建议，可以再等个三五天之后，待药物疗效达到最佳身体逐渐适应后再开始规律的监测血糖。另外目前二甲双胍是早中晚各一次，还没有达到最佳起效剂量，空腹血糖还偏高，可以考虑每日睡前再加用一片二甲双胍，把基础血糖降下来之后，餐后血糖一般也会随之降低，因为有水落船低的效应。
目前阶段使用诺和龙有一个隐患，就是目前患者病史较长，可能胰岛功能不会太好，而诺和龙是一个短效的胰岛素促泌剂，目前的胰岛功能能不能分泌出足够控制餐后血糖的胰岛素，目前还尚不可知，因此后期如果单纯服用诺和龙治疗，不能使餐后血糖达到满意的效果也可以考虑联合使用阿卡波糖治疗。
2.无论应用何种方案，对于糖尿病的治疗，饮食运动控制都是基础。
（1）如果是轻中度体力劳动，主食一天4-5两（指米面的生重）左右（根据自己的情况适当增减）。稀饭、粥类、油炸的、肥肉猪油尽量不要吃。水果在两餐之间或下一餐前吃，以黄瓜西红柿为主，血糖控制稳定的时候可以吃点猕猴桃、柚子、苹果、梨、草莓等，半个或三分之一个一次，西瓜也可以吃一小片。蔬菜可以多吃，一顿可以吃到半斤蔬菜，少放油，山药、藕、南瓜、土豆等尽量少吃，如果吃的话，适当减少主食的量。具体举个例子，更容易理解，早上可以吃一个馒头（或两个小菜包），一个鸡蛋，一杯牛奶等；中午可以吃一到二两米饭，一碗蔬菜汤，一碗蔬菜，一两瘦肉或者鱼虾；晚上两个菜包子（或一个小馒头），一碗蔬菜或者菜汤。这是一个简单的食谱，可以根据平时的饮食生活习惯，适当的调整。
（2）建议要有适当的运动锻炼，一个星期大概锻炼2到4次。每次在三四十分钟左右。尽量以有氧运动为主。根据具体情况选择合适的运动。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！

如果继续使用胰岛素也可以，既往午餐、晚餐后血糖升高幅度较大，可以考虑中午、晚上各增加2个单位，早餐暂时不变剂量，二甲双胍建议睡前增加一片。近期注意监测空腹及三餐后两小时血糖，并做好记录，1周左右复诊，根据具体情况进一步优化药物治疗方案。
再次感谢信任和肯定。