邵嘉申
副主任医师
产科
上海市第一人民医院
休息中
4.83分
月回答 321
2023年01月23日
邵医生好！我目前30岁首胎 自然怀孕 无流产史，末次月经9.20，目前17w。12w做NT的报告如下，当时胎盘至宫颈口13mm。12中旬新冠阳性最高烧至38.1 未用药，有持续近一个月的咳嗽症状，有便秘情况，吃了益生菌一般2-3天一次，一般大便最开始需要用一下力，后面就轻松了。
1月10日(15w)出血（血量如图）伴随下腹下坠及酸痛，当日急诊B超如下，显示胎盘已达宫颈口，做了内检和白带检查，白带正常，诊断为胎盘位置低导致，医生处方黄体酮和滋肾育胎丸。
16号二次出血，无明显腹痛，和第一次量差不多，急诊处方换成固肾育胎丸和地屈孕酮片。
21号半夜做春梦感觉有宫缩，23日晚出现少量深红色分泌物。
需要解答的问题：
1. 为什么12w到15w胎盘位置不升反降了？是否和新冠、咳嗽等有关？
2. 保胎药马上吃完，因年后初7就要上班，请问是否需要继续吃药保胎？是否建议上班前去医院检查胎盘位置？
3. 目前的情况请问是否适合上班？还是坚持居家休息？如上班需注意什么？
4. 肠胃功能不好，晚上胀气严重，半夜睡觉也会打嗝放屁，请问该情况是不是容易增加腹压进而影响胎盘位置往上长？
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稍等，看一下你的情况再回复你
2023年01月23日
你好，看了一下你的情况和你的问题，
1.理论上来说通常是随着孕周增加，胎盘随着子宫增大，逐渐往上走，但是有些人，胎盘确实在长大过程中胎盘生长方向是向着宫颈口的，这个的话，和新冠、咳嗽等没有关系。
2.一般来说如果是保胎的话，通常是建议保胎药吃到没有腹痛阴道出血等等症状后再巩固四五天看看，然后可以停药，但是刚刚停药的时候，还是不太建议上班，因为用药的时候，是有药物压制的，所以流产症状好转，停药后建议多躺少动多休息，观察三四天，如果是没有症状反复，可以考虑去上班。可以上班前做一下超声了解胎儿宫内情况。
3.上班的话，也是不建议太过劳累，和精神紧张压力大，这些都是诱发宫缩的危险因素。
4.胃肠道宫内不好，便秘等等的话，确实也是诱发宫缩的危险因素之一，这种就是一般建议可以采用益生菌来改善肠道菌群结构，看看症状有没有好转，如果是一种益生菌效果不好，必要时可以改用其他益生菌，这个是可以长期服用的，不必过于担心
1.理论上来说通常是随着孕周增加，胎盘随着子宫增大，逐渐往上走，但是有些人，胎盘确实在长大过程中胎盘生长方向是向着宫颈口的，这个的话，和新冠、咳嗽等没有关系。
2.一般来说如果是保胎的话，通常是建议保胎药吃到没有腹痛阴道出血等等症状后再巩固四五天看看，然后可以停药，但是刚刚停药的时候，还是不太建议上班，因为用药的时候，是有药物压制的，所以流产症状好转，停药后建议多躺少动多休息，观察三四天，如果是没有症状反复，可以考虑去上班。可以上班前做一下超声了解胎儿宫内情况。
3.上班的话，也是不建议太过劳累，和精神紧张压力大，这些都是诱发宫缩的危险因素。
4.胃肠道宫内不好，便秘等等的话，确实也是诱发宫缩的危险因素之一，这种就是一般建议可以采用益生菌来改善肠道菌群结构，看看症状有没有好转，如果是一种益生菌效果不好，必要时可以改用其他益生菌，这个是可以长期服用的，不必过于担心
2023年01月23日
那医生您看我的停药时间从16号还是21号开始往后算4-5天呢？还有几个问题：
1.我的胎盘往上长的几率大吗？
2.怎么样可以引导胎盘向上生长？
3.我的情况大概多久可以得到稳定呢？
4.现在是建议多卧床还是可以在家走走促进肠胃蠕动？
5.麻烦医生看看我的两次B超单，各项指标参数有没有比较危险的，其他需要注意的？
2023年01月24日
医生我还有个问题，我有时候感到酸、下坠感，特别是早上明显，偶尔是半夜，会从睡梦中醒来。但有时候放个屁，或换个姿势卧床或者干脆起床就好了。不太能分辨这是不是宫缩？
宫缩是个主观感觉，不同人有不同感觉，有的人表现为腹痛，有的是腹胀，有的是腰酸或是腹部发紧发硬，也有的是下腹坠胀或是月经感，你这种情况只能说宫缩可能性略小，但也不能排除宫缩的可能，建议这段时间多躺少动多休息看看，因为即使是轻度宫缩，也是可以通过休息好转，如果是没有好转，建议去医院让医生摸一下是不是宫缩，再决定进一步处理
TA的问答
症状及患病时长：目前怀孕6周+6天，有胎心胎芽，5周的时候做了甲功检测，昨天做了孕酮及hcg检测。患有桥本10年，因甲功正常未服用过相关药物。孕期日常吃东西容易胀气，食量大幅减少。
需要解答的问题：
想请问医生三个问题：
1.根据检查结果，我现在算甲减吗，需要吃药吗？如果要吃的话，吃多少剂量呢？
2.我昨天检测的hcg妇科医生说很高，建议我一周后再做b超看，如果b超显示正常就ok，想请问这是为什么呢，有必要再做吗？
3.针对目前胃胀气的情况，我可以服用什么药物加快消化吗，还有如果胃痛的时候，能吃什么药吗？症状及患病时长：26岁，七年前做过卵巢囊肿切除术，现在有轻微乳腺增生
就医及用药情况：从去年五月开始服用优思明
需要解答的问题：大夫您好，我从去年5月的经期第五天开始服用优思明，没有错服漏服过。这是我上个月的体检报告和基因检测报告。
1⃣️能请大夫评估一下我今后还适合继续服用优思明来避孕吗？
2⃣️如果可以，最多能服用多少年的优思明呢？
3⃣️服用到结婚以后备孕期再停药是否可行呢？
4⃣️我男朋友从下半年开始要出国留学，我们准备异地一年再继续同居，异地期间您更推荐停用优思明还是继续服用优思明呢？
5⃣️如果异地期间停用优思明，恢复同居后继续服用，对身体影响大吗？
谢谢您!27岁女，月经乱，两月一次左右，24年2.14日发现有蛋清分泌物怀疑排卵进行同房，2.28日确认怀孕。
3月12日查b超，孕囊10mm，未有胎心胎芽，判定5周，3.22日b超，孕囊23mm胚芽9mm判定7周+4，4月4日b超，孕囊40mm胚芽15mm，判定8周
疑问：12日和22日孕周有冲突，如以12日为准，是5周，那么22日应为6周+4左右，今天为8周+1，那么22日胚芽是否只是偏大？今天的15mm为正常？
如果以22日为准，今天应为9+4，但是b超查出胚芽15mm，为8周，是发育缓慢吗？
22日至今日，胚芽增长了6mm，是否有问题？
以上疑问是我们基于胚芽长等同头臀比去算的，这样计算是否正确？
另外我的hcg值是否需要打肝素？症状及患病时长：孕七周检查结果不理想。图中是两次超声检查结果以及四次抽血结果。
就医及用药情况：打了五天黄体酮针以及吃了五天地屈孕酮片和滋肾育胎丸，
需要解答的问题：这次是第三次怀孕。既往有流产胎停病史（第一次怀孕在第八周胎停，第二次怀孕一切顺利，生了第一胎），图中是两次超声检查结果以及四次抽血结果。现在没有腹痛以及阴道流血，除了检查出来的数据不太理想，现在身体没有感觉到明显异常。不知道按照您的过往经验而言，这种情况是否还有机会？症状及患病时长：药流残留3月12日吃的米索排出了孕囊现在还有部分残留
就医及用药情况：3月9号检查确认怀孕 hcg8000多，医生开了米非司酮早2晚1粒，12号早去医院吃了米索排出了孕囊，回家口服益母草胶囊至今，偶尔腹痛血量一天天渐少，20号去复查说有残留（16x10x18mm大小）建议清宫我没同意又开了米非司酮，但是没有效果26号复查还是残留（27x10x18mm大小）医生说残留旁应该是有血块堆积所以导致残留变大，现在hcg2千多。用药期间没任何不适，现在也已经不流血了，医生说必须手术，我是第一次怀孕流产，清宫好像很伤子宫造成不孕，很怕影响以后怀孕，回家后我看网上好多情况差不多的病友都是一次或者两次月经带出来残留组织，请问医生我这个情况有靠月经带出的可能性吗？还是必须要手术？很害怕手术后遗症这些，同时又担心如果月经带不出来到时候残留更大手术更麻烦。
需要解答的问题：可以吃药排出还是必须清宫 清宫是选择负吸还是宫腔镜更好
