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⭐鉴别诊断1：急性鼻窦炎

⭐疾病介绍：在不到30天内完全消失的鼻窦炎就被界定为急性鼻窦炎。在免疫系统功能正常的患者中，急性鼻窦炎通常由病毒感染引起。一些急性鼻窦炎是由细菌引起的。感染通常是在堵塞鼻窦开口后引起的。此类堵塞通常由上呼吸道病毒感染引起，例如普通感冒。感冒时，肿胀的鼻腔黏膜可能将鼻窦口阻塞。鼻窦中的空气被吸入到血流，而鼻窦内部压力会降低，不仅会造成疼痛，而且会使液体进入鼻窦。这种液体是细菌滋生的温床。白血球和更多的液体就进入鼻窦内对抗细菌。此流入会增加压力，并造成更多疼痛。过敏也使黏膜肿胀，阻塞窦口。另外，鼻中隔偏曲患者更易发生鼻窦口阻塞。

⭐⭐⭐急性鼻窦炎是否要用抗生素的重要诊断标准：尽管大多数社区获得性急性鼻窦炎是病毒性的且可以自愈，由于临床区分病毒和细菌感染的难度，很多患者，之前是给予抗生素治疗的。然而，随着当前对抗生素耐药性的担忧，导致了抗生素的使用更有选择性。符合以下症状应开始使用抗生素治疗：
⭕1.轻度至中度症状持续时间＜10 天（急性病毒性鼻窦炎）；症状持续时间＞10 天，但＜4 周（急性细菌性鼻窦炎）
⭕2.症状严重（例如，发烧≥39°，剧烈疼痛）持续3～4天；
⭕3.初始的典型病毒性上呼吸道感染改善后，鼻窦炎症状却恶化（急性细菌性鼻窦炎）；伴脓性鼻分泌物。


⭐⭐⭐临床表现：急性和慢性鼻窦炎有相似的症状和体征，包括流脓涕、面部胀痛、鼻腔充血阻塞、嗅觉减退、口臭和咳嗽咳痰（多发生于夜间）。急性鼻窦炎疼痛更明显。鼻窦区域可见肿胀、充血和压痛。
⭕1.上颌窦炎主要表现为上颌窦区疼痛、牙痛和前额痛。
⭕2.额窦炎表现为前额部疼痛和头痛。
⭕3.筛窦炎表现为两眼之间和后方的疼痛，额部的疼痛呈撕裂样，伴有眶周蜂窝织炎和流泪。
⭕4.蝶窦炎疼痛常定位不明确，可在前额部或枕部疼痛，伴有乏力。



⭐相关检查：
⭕1.鼻窦CT检查。
⭕2.完善血常规检查（一般细菌感染白细胞增高，病毒感染淋巴细胞增高）、血CRP➕PCT（CRP 作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目，不过其在病毒感染中并不会升高；PCT对诊断细菌感染疾病的灵敏度和特异度均高），协助鉴别病毒及细菌感染可能。

⭐鉴别诊断2：鼻后滴漏综合征

⭐疾病介绍：鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物，倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽、咳痰外，还可有感冒表现，如鼻塞、鼻涕，频繁清嗓子、咽后壁有粘液附着和鼻后有滴流感或异物感。往往有如下伴随临床表现：
⭕1.过敏性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。
⭕2.鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。
⭕3.变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。
⭕4.非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。
⭕5喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
鼻后滴漏综合征是多种疾病的临床综合征，其病因较为复杂。其病因与普通感冒、过敏性鼻炎、其它非过敏性鼻炎、慢性鼻炎-鼻窦炎及咽喉部疾病（如慢性咽喉炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等）咽部反流相关。

⭐治疗建议：
⭕阿莫西林克拉维酸钾（2周）（前提是青霉素不过敏）
⭐针对上呼吸道常见致病细菌导致的急性细菌性鼻窦炎，美国疾病控制中心推荐的首选药物为全身使用阿莫西林＋克拉维酸钾、二代头孢菌素类抗生素。使用时间为7～14 天。局部使用抗生素冲洗没有治疗作用。
⭐用法用量：由于阿莫西林克拉维酸钾的品种较多，具体用法用量可参照说明书使用。


⭕辅舒良鼻喷剂喷鼻
⭐辅舒良为鼻喷糖皮质激素，鼻喷糖皮质激素是最重要的局部抗炎药物.近年研究表明.无论是控制整体症状还是鼻局部症状,单独使用局部糖皮质激素的效果均优于单独使用阿莫西林克拉维酸钾。二者联合使用可以提高疗效缩短病程。
⭐用法用量：成人和 12 岁以上儿童: 每个鼻孔各 2 喷，每日 1 次（每日 200 微克），以早晨用药为好。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔 1 喷，每日 1 次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过 4 喷。鼻腔冲洗，可以用生理盐水或者海水，可以用冲洗器或者喷雾冲洗。一天3-5次，首选冲洗器冲洗，这样能冲洗的更彻底。



⭕鼻腔冲洗
⭐使用生理盐水或者高渗盐水冲洗鼻腔可以减轻黏膜水肿。
⭐FDA批准用法用量：每侧鼻腔至少200 mL温盐水，必要时、每日或一日多次进行。

⭐鉴别诊断：鼻息肉

⭐疾病介绍：鼻息肉是由于过敏或慢性炎症等因素引起鼻腔或鼻窦黏膜肿胀、增生形成的新生物，一般是淡红色或灰白色，肉眼看上去类似荔枝肉，半透明，光滑，一般不会充血。鼻息肉患者会出现鼻塞、鼻涕倒流、鼻腔充血等症状。

⭐⭐⭐病因：鼻息肉发病机制尚不明确，目前研究认为，与病原微生物、遗传因素、免疫机制和解剖异常等因素有关。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.鼻息肉主要表现为鼻塞，而且随着息肉长得越来越大，鼻塞也会越来越严重。
⭕2.除了鼻塞，患者还会出现鼻涕增多、嗅觉下降、说话嗡嗡的鼻音很重、睡觉打呼噜、耳朵像进了水一样闷胀、鼻面部闷胀感、头痛等症状。
⭕3.出血坏死性息肉还可导致患者出现反复的鼻出血。
⭕4.但不是所有患者都会有上面这些症状，也有少数息肉体积较小的患者没有什么明显的症状。
⭕5.息肉较大的，医生通过鼻孔就能见到息肉；如果鼻息肉病程时间很长的，甚至可能使鼻子畸形，鼻背、鼻翼变宽，鼻子变塌。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.鼻内镜等内窥镜检查；
⭕2.影像学检查：如鼻窦 CT；
⭕3.活检：如果检查后发现鼻子里有长东西，又不能排除是肿瘤时，就需要取小块的组织进行病理检查。
⭕4.医生可能会根据病情同时进行数种检查。


⭐治疗建议：
⭕1.大多数患者需要手术治疗，特别是患者息肉较大、药物治疗效果差以及治疗后又复发的。
⭕2.目前的鼻息肉手术多在内窥镜下进行，医生将镜头及各种手术器械通过前鼻孔进入鼻腔，看着显示屏，进行操作。
⭕3.手术的主要目的是把鼻息肉摘除，把鼻子里的异常结构（例如鼻中隔偏曲）等纠正，把各鼻窦的窦口打通，脸上不会留下疤痕。

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