问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.五月份痛风发作之前是否发现过血尿酸水平升高？尿酸最高到过多少？
2.平时饮食习惯如何？是否喜食肉类、动物内脏、海鲜、饮料、干果、零食、糕点等？
3.每日饮水量大概多少毫升？
4.目前的身高体重分别多少？
5.有无肾结石、高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、慢性肾脏疾病、冠心病、糖尿病等其他疾病？
6.目前除了脚踝，是否还累及过其他关节？
7.目前有无明显的关节畸形、痛风石等情况？
8.家中有无其他人有痛风或者高尿酸？
请一定逐一回答，不要遗漏。

好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面，根据你提供的病史和检查结果来看，目前痛风的诊断是基本成立的。
2.病因方面，痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子，后天环境就像土壤，没有痛风的种子，土壤再肥沃也不得痛风，而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等，其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食，喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物，导致体内尿酸水平升高，高到一定程度达到饱和，在局部关节结晶析出，形成尿酸盐晶体，导致炎症，最终引起痛风急性发作。如果高尿酸持续不纠正，还可能对肾脏、心脑血管系统等造成损伤。因此，我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯，不给痛风种子肥沃的土壤，防止痛风发生。
3.痛风治疗方面
（1）生活方式干预是治疗的基础和成功的关键。
饮食上，建议低嘌呤饮食，避免摄入海鲜、动物内脏、肉类尤其是红肉类，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，避免摄入果糖含量高的食物（零食、糕点、果汁饮料等），多饮水，每日饮水量大于2000毫升，痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。同时养成规律有氧运动习惯，积极控制并维持理想体重。
（2）药物治疗方面，你既往有过痛风发作，尿酸水平高，未进行规律降尿酸治疗，饮食控制不佳，除了积极进行生活方式干预之外，还应该进行规律药物治疗。由于有过肾结石，近期没查过，因此不建议服用促进尿酸排泄的药物苯溴马隆治疗，以免诱发或加重肾结石；别嘌呤醇降尿酸作用确切，但汉族人群易出现严重的过敏反应，目前没有做过相关基因检测，也不推荐服用。综合目前情况，我建议非布司他每日20mg降尿酸治疗；秋水仙碱每日睡前一片，预防降尿酸过程中尤其是治疗初期因尿酸波动较大引起的痛风发作；碳酸氢钠片早中晚各1片，碱化尿液治疗。如此治疗2-4周，复查血尿酸、肝肾功能、尿常规及泌尿系统彩超，并及时复诊，根据需要进一步调整非布司他的使用剂量。降尿酸药物一般需要从小剂量开始，避免因尿酸波动过大诱发的痛风发作，因此目前非布司他用量较小，尿酸水平也可能不会立即达标，请一定要有信心有耐心。
希望我的回复能够对你有帮助，后期复查后如有任何问题，欢迎随时复诊。

1.由于高尿酸对关节、肾脏、心脑血管系统等重要靶器官的损伤多是慢性过程，只有使尿酸水平长期稳定控制才能降低高尿酸对身体的损伤，因此在体内尿酸代谢紊乱尚未纠正之前，降尿酸等治疗是需要长期进行的。根据需要科学治疗并定期复查即可，不能讳疾忌医。请按照我说的方式治疗并复查后及时复诊，根据具体结果进一步优化药物治疗方案。
2.目前虽然没有痛风家族史，但痛风症状和尿酸水平升高是实实在在存在的，应积极控制。大便不成形问题如果持续存在，可以进一步咨询一下消化内科医生，获得更精准的诊疗建议。
再次感谢您的信任和肯定！