问题详情

您好，感谢您对吕医生的信任

您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好

根据您的病史信息，结合附件中冠状动脉CTA检查，提示患者血管钙化明显（叫附图），这种情况需要结合纸质报告和患者症状发作特点分析，为此，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。

第一，胸闷气短症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？

第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？

第三，这种症状在新冠病毒感染之前是否出现过？还是仅仅最近第1次发生？症状发作的时候，如果做深呼吸动作或者转移注意力会觉得缓解不？

第四，平时身体状态如何？有没有什么疾病吗？可以把冠状动脉CTA报告发给我看看吗？

第五，最近生活状态中是否有睡眠不好、熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？

希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。

好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待

好的，我继续回答您的提问

从您进一步反馈的患者平时身体状态来看，应该讲患者目前血氧饱和度还是可以接受的，他的基础疾病都很好，目前的情况并不严重。

患者吃多了上不来气，与目前的血氧饱和度之间并不存在因果关系，尽管之前做过胃镜检查没有发现明显问题，但是针对这方面情况可能还是需要考虑消化道的胃肠蠕动差可能性，建议以后可以身边备用莫沙必利，有症状的时候服用这个药加以改善症状，可以试试这个办法。

对于您父亲在犯病的时候呢，必须要进行保暖而且有发冷现象，多次检查没有发现明显问题，这种情况还需要考虑是否存在变异性心绞痛可能性，建议需要在目前药物基础上加用合心爽。

#合心爽片（地尔硫卓）每次一片 每天两次（每片30mg）

变异性心绞痛也就意味着血管管腔是通畅的，但是由于痉挛因素的存在，可能会导致患者出现上述症状，这个药物的服用可以减少症状出现。

抱歉，请您忽略上述回复，这是发给另外一个患者的内容，非常抱歉

抱歉，是的，我正在编辑给您的信息，为了弥补您浪费一次追问机会，我给您一张免费问诊券。

您好

通过您进一步病史信息的补充来看，患者在新冠病毒感染之前没有出现过相关问题，但是从您所提供的片子来看，患者血管钙化情况是非常明显，对于血管钙化，这个时候冠状动脉CTA评估价值非常有限，很难准确了解患者心脏血管是否存在问题，这种情况就需要进一步完成冠状动脉造影检查。也并不是专家门诊所谈到的，建议就要进行支架植入，当务之急应该是准确了解患者心脏血管的狭窄程度。

当血管出现钙化的时候，这个时候冠状动脉CTA无法准确去评估这种钙化斑块是位于血管内还是以血管外，如果位于血管内就会引起管腔狭窄，如果达到了重度狭窄，就需要进行支架植入，如果钙化斑块位于血管外，它是不影响血管内管腔直径，这就不需要处理，面对钙化病变时，冠状动脉CTA难以提供上述有效信息。

冠脉造影主要解决的问题：第一，造影检查是诊断冠心病的金标准，临床实践告诉我们，冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二，造影可以明确患者血管狭窄是否存在，程度到底如何，钙化情况如何，是否需要行支架植入术，这是CTA所无法比拟的。

冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

冠脉造影检查如果没有问题，可以排除冠心病，如果有问题，通常有以下三种情况：

第一种情况，冠状动脉轻度狭窄，诊断考虑叫冠状动脉粥样硬化，是冠心病的前期阶段，这个阶段严重程度低，药物干预即可。

第二种情况，冠状动脉中度狭窄，诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗，积极控制高危因素，定期复诊，密切监测高危因素。

第三种情况，冠状动脉重度狭窄，这种情况，需要在药物干预的基础上进行支架植入术，预防或减少心血管事件发生的概率，主要是减少急性心肌梗死的发生。

因此，疾病诊断依赖于冠脉造影，下一步治疗方案也依赖于冠脉造影检查结果，所以建议做冠脉造影检查予以明确病情。