陈罡
副主任医师
肾脏内科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
4.71分
月回答 31
2023年01月20日
大夫您好，我妈妈今年64周岁，去年春天开始皮肤变脆，一揉就破皮，十二月中旬因为眼睛肿去医院检查，尿微量白蛋白结果是116.9mg/l，血检的总蛋白是56.3g/l，白蛋白32.5g/l，医生给开了金水宝胶囊和疏肝和胃丸。疫情开始之后就没再去做复查，12月26日左右我妈妈感染新冠，到1月一号低烧不退开始吃阿兹夫定，吃了三天只剩普通的咳嗽有痰就停止吃阿兹夫定了，1月12号因为身体疲惫，走路去市场喘而去医院住院检查肺部感染情况，住院期间做了比较详细的检查。
前期住院医生开了化痰的药做雾化，还输了补充钾和维生素等营养的液体，然后血检后医生说血液中的蛋白低，所以开了口服的蛋白粉继续补充营养，接下来的检查里发现了钠尿肽数值达到2000pg/ml所以加了两剂利尿剂，尿检结果显示尿蛋白高之后又做了24小时尿检，3300mg/24h高于正常数值，但因为血液里的蛋白偏低所以大夫让继续口服蛋白，昨天出院时候再次做了24小时尿检结果更高了到了4737，因为我妈从年轻时候到现在一直血压偏低，一般是60～90或70～100，所以医生让吃了半片替米沙坦片，但是今天量血压降到了56～88并且稍微头晕就停止服用替米沙坦
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2023年01月20日
2023年01月20日
1，必须要做穿刺才能进行下一步的诊断吗？
2，我妈妈没有糖尿病和高血压及乙肝甲肝这些，她家族性的从年轻就一直低血压，过节的这几天我们需要注意什么呢，或者我们能吃什么药抑制这个疾病吗（除了降压药以外）？
3，为了补充血液中的蛋白，医生要求我们继续补充蛋白粉，这两天尿蛋白的升高和这个有关系吗？这种情况我们能继续吃蛋白粉吗？
4，血蛋白低尿蛋白又高的情况我们应该如何注意饮食呢及禁忌呢？
5，这个病的治疗周期大约多久呢？需要吃激素来进行控制吗？激素的副作用大吗？
6，您看到的我妈妈目前的数值显示的情况严重吗？
7，我妈妈平时喝水很少，和肾病的引发有关系吗？她现在应该多喝一点水还是保持她原有的少喝水的状态？
8，我们打算初七去医院做进一步的详细检查，时间上您觉得合理吗？会不会拖延病情？
9，您能开一些药给我们吗？
10，她的皮肤脆，一揉就出血一挠就破和这个病情有关系吗？
2023年01月20日
1. 只要没有禁忌症，就应该考虑肾病综合症是严重的肾小球疾病，明确病理是了解疾病的重要手段。
2. 目前的低血压有可能部分存在低白蛋白血症，导致血管内容量不足的状态。并没有太特殊的药物，去持续纠正低血压，但是如果存在低血压的话，不适合使用降压药物控制尿蛋白。
3. 服用再多的蛋白粉都会通过尿液排出，并不能够由此改善低白蛋白血症的状态，根本的治疗还是应该针对肾脏疾病的治疗。
4 想要靠饮食来纠正，没有出路，目前是严重的肾小球疾病，不可能单纯通过饮食来调整。
5 是否需要使用激素，是否需要添加免疫抑制剂，都需要有明确的病理才能够了解，除非患者后续检查中发现诸如抗磷脂酶a2受体抗体阳性，可以由此判断是膜性肾病。
6 严重。
7 目前的饮水量应该根据尿量以及患者的一般情况来进行调整，并不能够笼统的说喝多还是喝少。但目前的疾病和之前的饮水习惯并没有直接关系。
8 毕竟现在是严重的肾小球疾病，如果能早一点看病，是更好的，不然有可能会错过治疗时机，甚至会发展出肾病综合症的并发症，急性肾损伤。
9 不可以，现在都不知道是什么病理，不知道疾病的根本原因。
10 没有明确关系。
2. 目前的低血压有可能部分存在低白蛋白血症，导致血管内容量不足的状态。并没有太特殊的药物，去持续纠正低血压，但是如果存在低血压的话，不适合使用降压药物控制尿蛋白。
3. 服用再多的蛋白粉都会通过尿液排出，并不能够由此改善低白蛋白血症的状态，根本的治疗还是应该针对肾脏疾病的治疗。
4 想要靠饮食来纠正，没有出路，目前是严重的肾小球疾病，不可能单纯通过饮食来调整。
5 是否需要使用激素，是否需要添加免疫抑制剂，都需要有明确的病理才能够了解，除非患者后续检查中发现诸如抗磷脂酶a2受体抗体阳性，可以由此判断是膜性肾病。
6 严重。
7 目前的饮水量应该根据尿量以及患者的一般情况来进行调整，并不能够笼统的说喝多还是喝少。但目前的疾病和之前的饮水习惯并没有直接关系。
8 毕竟现在是严重的肾小球疾病，如果能早一点看病，是更好的，不然有可能会错过治疗时机，甚至会发展出肾病综合症的并发症，急性肾损伤。
9 不可以，现在都不知道是什么病理，不知道疾病的根本原因。
10 没有明确关系。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
