2023年01月27日
第1次提问
症状及患病时长:施医生您好,孩子3岁半,24号(周二)晚饭后两个小时反馈肚脐周围疼,然后马上就要求去厕所,大便稀,不成型,当天这是第二次排便,第一次在上午,正常便。周三无排便,周四晚饭后两个小时排便,不成型但肚子不疼。今早七点醒了就说肚子疼,又是马上去厕所憋不住的那种,也是稀便。近两周总是在午饭或者晚饭后两小时,或者第二天早上醒后反馈肚脐周围疼,有时候疼一两分钟就好了。有时候就必须马上去厕所,一排完就说了,每天状态好,吃玩都正常,排便次数一天一次。孩子12月中旬得过新冠,当时无腹泻两三天就好了,最近也没有在外就餐过,一天三顿和平时吃的一样,无新增食物。 就医及用药情况:无就医用药情况 需要解答的问题: 是否需要化验大便和其他类检查?可否推荐用药并在家用药?

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2023年01月27日
施翰医生
您好,大便常规和隐血试验可以考虑化验下。
实在不好意思,这会儿我还在看诊,待我上午看诊结束之后再给您做详细的补充回复,期间如能得空后也会随即给您码字回复,敬请稍后,这条您先不要回复,因为您只有两次的追问机会。
2023年01月27日
施翰医生
您好,实在不好意思,上午总是很忙,现在才得空回复您,让您久等了,sorry。
从您目前所提供的信息来看,1月24号开始首先考虑是急性胃肠炎,其次是急性肠系膜淋巴结炎,不排除食物过敏反应,从刚开始的进食与症状出现的时间上来说,是存在一定关联性的,过敏的问题是比较复杂的,过敏现象也可能是一阶段一阶段的,以前不过敏的不代表现在就不会过敏,现在过敏的不代表以后一定会过敏,吃单一一种食物不过敏,不代表两种或多种食物一起吃不过敏,过敏的发生与孩子的状态、环境变化等都可能会有一定的关系,而且,一旦过敏症状开始出来之后,其他不过敏但容易过敏的东西就可能更容易过敏了,这个是有可能会呈现瀑布式级联反应的。
急性肠系膜淋巴结炎大多为病毒感染所致,为自限性疾病,通常在1~4周内自行好转而康复,但也可能会超过1个月,最长可持续10周,而且也会经常复发(具体可参见下面这篇我写的科普文);而急性胃肠炎大多与病毒感染(包括轮状病毒、肠道腺病毒、感冒相关的病毒等)有关,少数与细菌感染有关,也有可能与饮食不当(包括食物过敏、食物不耐受、食物刺激、饮食过度等)有关,因此,如要进一步明确诊断,可以考虑去医院先化验下大便常规和隐血试验,主要是排除细菌性肠炎,其次是看有没有食物过敏的可能(主要看大便检查中的红细胞和隐血试验是否阳性),在孩子精神状况好,没有(明显)脱水迹象的情况下,可暂先继续在家治疗、护理、观察,在进一步明确诊断前或排除细菌性肠炎后,接下来建议:
1、拉肚子的时候,防治脱水是重点,只要有拉稀,就需要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱,有脱水的时候纠正脱水,没有脱水的时候预防脱水,每次拉稀(尤其是量比较大时)后都建议补充150ml左右的口服补液盐(Ⅲ)溶液,如果一次喝不完,可以分次喝完。
2、益生菌可以吃,尤其是 布拉氏酵母菌散(亿活,可作为首选)或Culturelle(康萃乐,亦可作为首选),其他的如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)、复方嗜酸乳杆菌片(益君康)、酪酸梭菌活菌散剂(米雅)、酪酸梭菌肠球菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌颗粒等也是可以的(按照说明书服用就好),益生菌至少可以吃到大便性状恢复正常为止,如有必要,还可在正常后再吃7天。
3、注意下饮食,在拉稀期间,在拉肚子的一周之前平时每天都一直有在吃的食物(包括鱼、蛋、海鲜、肉、水果、奶等)大都是可以继续吃的,但新的食物和新的食物组合暂先不要吃,以前没怎么吃过或没有一直都有在吃的的食物也最好是暂先不要吃,在确保是(之前)不会过敏的基础上,食物以易消化为宜,烹饪以淡口为宜,甜腻的(含糖量高的,甜度可以雪梨为度)或油腻的(脂肪含量高的,尤其是各种肉汤)最近最好也是先不要吃,并注意回避一下富含粗纤维或有“通便功效”的蔬菜和水果,比如胡萝卜、玉米、核桃、花生、芹菜、韭菜、木耳、蘑菇、香菇、金针菇、紫菜、发菜、海藻、葡萄、杏、李子、梨、西梅、火龙果等。
4、如果4天后目前症状仍未缓解或甚还有在加重,或者是在此期间,万一有出现口服补液失败,脱水明显,或者,出现四肢抽搐、精神萎靡、烦躁不安、精神失常、紫绀、呻吟、病态面容、出现(压之不褪色的)皮疹、虚弱或高调或持续地哭泣、哭闹不止、反复血便等情况,都需要尽早安排去医院儿科/儿童消化内科进一步诊治。

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TA的问答

症状及患病时长:发烧 第一天晚上发烧40度 服用5毫升美林 气喘 第二天白天退烧 呼吸声大 下午嗓子鸣有声音 感觉有痰咳不出来 哭闹 不吃奶 饭也没吃 下午四点就医 打屁针 雾化 验血 打点滴 第三天上午点滴 吃奶 吃饭正常 中午不睡觉和哥哥姐姐玩 五点吃奶睡觉一小时哭醒 做雾化 哭了一会吃奶睡觉了 就医及用药情况:请看图片 需要解答的问题:点滴2天 还需要继续点滴吗?里面有抗生素 奶奶听说后不让打。 雾化还需要几天? 口服药需要和点滴 雾化 一同使用吗? 症状及患病时长:2周 就医及用药情况:用了松花粉 红霉素眼膏 炉甘石 需要解答的问题:这是热疹还是湿疹!?怎么护理?症状及患病时长:今天是患病时长的第五天 就医及用药情况:现在雾化今天加量一支 需要解答的问题:今天就是不爱喝奶喝几口就不喝了这是怎么回事呢?呼吸一中午47下然后嗓子还是有咕噜的声音咳嗽晚上明显还有就是刚睡醒明显咳嗽今天拉了一次便便医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样症状及患病时长:8个月19天小婴儿,8kg,被我传染了,新冠阳性,混合感染了肺炎支原体阳性,甲流弱阳 就医及用药情况:2月17开始发热,用退热药后退热效果不好,最高烧到40度,2月18在山东省妇幼检查后住院治疗,连续输液五天,打的头孢夫辛,维c,氨溴索,氯化钾补液,从前天查出支原体开始口服红霉素混悬液,2月19胸片提示轻度肺炎。 需要解答的问题:孩子从昨天开始体温正常,未发烧,食欲略有恢复但未恢复到生病前状态,这边今早给复查了血常规,中性粒细胞和白细胞略低,医生说明天可以出院,但是让回家吃一周立可君片,吃完一周后再来医院复查。疑问如下:1.孩子这个情况能吃立刻君片吗?此药是否安全?有无副作用?2.如需吃,服药一周后能否自行停药,再来医院复查增加交叉感染风险,3.若明天出院需如何护理?比较担心支原体肺炎,孩子目前偶尔还是咳嗽,今天给孩子做了一次雾化 图1是今天复查的血常规,其他是入院当天和入院第二天查的