您好
根据您提供的病史信息,结合附件中所做的检查结果,主要是冠状动脉CTA检查,提示您父亲存在心肌缺血,也就是冠心病,这种情况要高度的警惕和重视,供应心脏一共有三支血管,患者每支血管都存在狭窄,而且(RCA右侧冠状动脉和LCX左侧回旋支)血管不除外重度狭窄可能,这说明患者心脏血管存在隐患,没有症状≠没有风险,冠脉重度狭窄这种情况风险很高,建议进一步完成冠状动脉造影检查,准确评估血管狭窄程度,如果不是重度狭窄,警报解除,如果是重度狭窄,需要评估进行支架植入,这就是患者下一步的诊疗思路,我分析如下:
冠脉造影主要解决的问题:第一,造影检查是诊断冠心病的金标准,临床实践告诉我们,冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二,造影可以明确患者血管狭窄是否存在,程度到底如何,钙化情况如何,是否需要行支架植入术,这是CTA所无法比拟的。
建议患者需要进一步做冠状动脉造影检查,予以明确冠心病以及血管狭窄程度。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉(手腕处)或股动脉(大腿处)的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处,然后把造影剂(在X光下显影)注入冠状动脉,这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来,例如看冠脉有没有狭窄、斑块等,主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
冠脉造影的结果通常有三种情况:
第一种情况,冠状动脉轻度狭窄,考虑冠状动脉粥样硬化,这个阶段严重程度低,药物干预即可。
第二种情况,冠状动脉中度狭窄,诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗,积极控制高危因素,定期复诊,密切监测高危因素。
第三种情况,冠状动脉重度狭窄,这种情况,需要在药物干预的基础上进行支架植入术,预防或减少心血管事件发生的概率,主要是减少急性心肌梗死的发生。
因此,患者疾病诊断依赖于冠脉造影,下一步治疗方案也依赖于冠脉造影检查结果,所以建议做冠脉造影检查,予以明确病情。
接下来,我继续回答您的提问
1、请问根据ct检查结果是否必须做造影?(此问题背景是他没觉得心脏有不适,是否需要心脏产生不适时做?)
目前冠状动脉CTA检查已经提示心脏血管存在重度狭窄可能性,这个时候我们就需要通过冠状动脉造影检查,把患者心脏血管情况搞得清清楚楚明明白白,这一点是非常重要的,没有症状≠没有风险,当有症状出现的时候,可能患者的病情已经更加严重,就像我们开车到4S店进行保养,师傅已经发现了汽车发动机存在隐患,这个时候应该听从专业人员安排,解除隐患,以避免在高速公路上开车时发动机故障而出现车毁人亡的惨剧,心脏也是这样的道理。
2、听说做造影和支架手术类似,是在做造影的过程中询问患者是否做支架吗?患者同意后造影过程中直接做?
首先完成冠状动脉造影检查,准确了解患者心脏血管狭窄程度,如果确实是重度狭窄,需要进行支架植入,解除血管狭窄,恢复血管正常管径,一般在经过患者及家属同意之后,当时就可以进行处理,以避免二次手术。
3、做支架副作用是什么,是否需要终身服药?
做支架可能会出现支架内再狭窄或者是急性血栓形成,但是随着规范性治疗,这种事件发生的概率比较低,无论是否需要进行支架植入,一旦诊断为冠心病,都需要长期服用药,予以稳定病情,延缓动脉粥样硬化进展。
4,支架是否有寿命?
支架可以管一辈子,没有寿命限制