2023年01月31日
第1次提问
症状及患病时长:2个月 就医及用药情况:2022年12月1日我爸胸闷,伴重度头晕恶心,站立困难,后住院无法查出明确病因,3天后好转,已检查非耳石症。入院后头颅ct显示轻微脑梗塞,心电图显示st改变。患病期血压增高最高160/90。 12月11日新冠阳性后至今偶发短暂轻微头晕,后做心脏ct显示主动脉粥样硬化,医生要求进行心脏造影。我爸自述除了上述不适外,未察觉心脏不适,突然接到要做造影,并且听说做造影的大概率都要做支架手术,有些诧异。 需要解答的问题:1、请问根据ct检查结果是否必须做造影?(此问题背景是他没觉得心脏有不适,是否需要心脏产生不适时做?)2、听说做造影和支架手术类似,是在做造影的过程中询问患者是否做支架吗?患者同意后造影过程中直接做?3、做支架副作用是什么,是否需要终身服药?4,支架是否有寿命?

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吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任

您的问诊内容我已经看到,接下来我整理信息,分析病情,编辑文字,尽快回复您,请耐心等待。🍀请勿回复这条消息,以免浪费追问机会(总共2次)
2023年01月31日
吕永楠医生
您好

根据您提供的病史信息,结合附件中所做的检查结果,主要是冠状动脉CTA检查,提示您父亲存在心肌缺血,也就是冠心病,这种情况要高度的警惕和重视,供应心脏一共有三支血管,患者每支血管都存在狭窄,而且(RCA右侧冠状动脉和LCX左侧回旋支)血管不除外重度狭窄可能,这说明患者心脏血管存在隐患,没有症状≠没有风险,冠脉重度狭窄这种情况风险很高,建议进一步完成冠状动脉造影检查,准确评估血管狭窄程度,如果不是重度狭窄,警报解除,如果是重度狭窄,需要评估进行支架植入,这就是患者下一步的诊疗思路,我分析如下:

冠脉造影主要解决的问题:第一,造影检查是诊断冠心病的金标准,临床实践告诉我们,冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二,造影可以明确患者血管狭窄是否存在,程度到底如何,钙化情况如何,是否需要行支架植入术,这是CTA所无法比拟的。

建议患者需要进一步做冠状动脉造影检查,予以明确冠心病以及血管狭窄程度。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法,是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉(手腕处)或股动脉(大腿处)的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处,然后把造影剂(在X光下显影)注入冠状动脉,这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来,例如看冠脉有没有狭窄、斑块等,主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

冠脉造影的结果通常有三种情况:

第一种情况,冠状动脉轻度狭窄,考虑冠状动脉粥样硬化,这个阶段严重程度低,药物干预即可。

第二种情况,冠状动脉中度狭窄,诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗,积极控制高危因素,定期复诊,密切监测高危因素。

第三种情况,冠状动脉重度狭窄,这种情况,需要在药物干预的基础上进行支架植入术,预防或减少心血管事件发生的概率,主要是减少急性心肌梗死的发生。

因此,患者疾病诊断依赖于冠脉造影,下一步治疗方案也依赖于冠脉造影检查结果,所以建议做冠脉造影检查,予以明确病情。

接下来,我继续回答您的提问

1、请问根据ct检查结果是否必须做造影?(此问题背景是他没觉得心脏有不适,是否需要心脏产生不适时做?)
目前冠状动脉CTA检查已经提示心脏血管存在重度狭窄可能性,这个时候我们就需要通过冠状动脉造影检查,把患者心脏血管情况搞得清清楚楚明明白白,这一点是非常重要的,没有症状≠没有风险,当有症状出现的时候,可能患者的病情已经更加严重,就像我们开车到4S店进行保养,师傅已经发现了汽车发动机存在隐患,这个时候应该听从专业人员安排,解除隐患,以避免在高速公路上开车时发动机故障而出现车毁人亡的惨剧,心脏也是这样的道理。

2、听说做造影和支架手术类似,是在做造影的过程中询问患者是否做支架吗?患者同意后造影过程中直接做?
首先完成冠状动脉造影检查,准确了解患者心脏血管狭窄程度,如果确实是重度狭窄,需要进行支架植入,解除血管狭窄,恢复血管正常管径,一般在经过患者及家属同意之后,当时就可以进行处理,以避免二次手术。

3、做支架副作用是什么,是否需要终身服药?
做支架可能会出现支架内再狭窄或者是急性血栓形成,但是随着规范性治疗,这种事件发生的概率比较低,无论是否需要进行支架植入,一旦诊断为冠心病,都需要长期服用药,予以稳定病情,延缓动脉粥样硬化进展。

4,支架是否有寿命?
支架可以管一辈子,没有寿命限制
2023年01月31日
第2次提问
感谢吕医生,解答明确,深入浅出,已明白。1我理解支架类似物理治疗,治疗手段副作用小,本身不可怕,对吧。2高血压是怎么影响冠心病的?3如做支架手术后,是否影响日常生活?4日常需要注意什么,运动强度如何把握
吕永楠医生
好的,您的回复我看到了,正在编辑信息回复您,请耐心等待
吕永楠医生
02:55
转文字
2023年01月31日
第3次提问
语音回复条理清晰,播音员的水准。另想问做完支架是否需要恢复期 ,多久能出院?做完支架能否改善头晕情况?
吕永楠医生
好的,您的回复我看到了,正在编辑信息回复您,请耐心等待
2023年01月31日
吕永楠医生
谢谢您的夸奖,做完心脏支架是没有恢复期的,通常做完手术第3天就可以办理出院手续了,因为它是一个微创的介入治疗,技术非常成熟,对患者的身体影响非常的小。

因为患者是在寻找头晕原因的时候,常规完成心电图检查提示心肌缺血可能性,进而完成了冠状动脉CTA检查,是查找头晕原因时发现了心脏问题,所以做完支架手术并不能够改善患者头晕症状,头晕与冠心病并不存在相互的因果关系。

可以进一步咨询神经内科医生,明确患者头晕症状是否为眩晕综合征,可以尝试服用敏使朗或者西比灵胶囊改善头晕症状。

TA的问答

症状及患病时长: 你好吕大夫,我母亲常年三高,最近体检还是三高,医生给开了一个叫辛伐他汀的药,一个月的用量,我母亲不太确定这个药是不是可以长期吃,所以我想求助于您问一下 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:多年 就医及用药情况:潜山县中医院本月做心脏造影,诊断冠心病 需要解答的问题:求诊疗方案, 症状及患病时长:时常头疼头晕,上周突然晕的厉害,躺在床上就好很多,不能晃头。 就医及用药情况:在医院住院治疗后,头晕有减轻。 需要解答的问题:医院建议做手术封闭卵圆孔,是否有必要,后遗症什么严重么?症状及患病时长:2022年12月19日新冠阳性,12月28号转阴。阳康后感觉气促,呼吸困难,胸痛,背痛,头晕头痛,心率快,偶尔牙疼。 2023年1月到4月期间多次去福建省第二人民医院急诊和门诊,做过心电图 动态心电图 肺ct 血常规 血生化 心肌酶 肌钙蛋白 电解质 睡眠呼吸监测 全腹彩超 尿常规 甲状腺,检查出来有肺结节 肺气肿 前列腺钙化灶 尿酸略高,动态心电图显示窦性心律不齐,室性早搏一次,偶见交界逸搏,偶见ST-T改变,T波心率快时偶见低平双向倒置,其余正常。还去神经内科检查过,做了焦虑量表,轻度抑郁明显焦虑。 2023年9月3日新冠二阳,二阳后一直腹疼,主要是左上腹,2023年11月7日就诊于福建医科大学附属第一医院消化内科,医生说初步判断是胃肠功能紊乱,做了C13吹气,阴性。 2024年2月22日在福建省第二人民医院做了全身检查,低密度脂蛋白3.76,多发微小结节,血尿酸500,心电图逆钟向转位,昨天晚上睡觉的时候又感觉胸口疼,但持续时间很短,不超过一分钟,但是胸口不舒服甚至呼吸不畅的时间持续时间较长,影响睡眠,白天还好 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否要进一步检查症状及患病时长:我父亲今年59岁,之前有高血压,医生开了图片上的奥美,服用后,血压一直正常,一个月前检查出糖尿病,就开始吃图片上的盐酸二甲,同时血脂高也一直在服药,几天前老是觉得又晕,量了血压后,高压只有90低压60,然后就自行停高血压药2天,这两天不头晕了且血压恢复正常 需要解答的问题: 因为有高血压,担心他擅自停药不太好,想问下这个治糖尿病或者血脂的药是否会对血压产生影响呢?他后续需要怎么调整用药呢