袁先道
副主任医师
耳鼻咽喉科
首都医科大学附属北京安贞医院
休息中
4.94分
月回答 269
2023年02月02日
症状及患病时长：职业是教师，经常过度用嗓，慢性咽炎很多年，有过敏性鼻炎和哮喘，一年前出现吞咽困难。
就医及用药情况：11月份和12月份共就医3次，开过头孢、甘桔冰梅片、胃药、蓝芩口服液，但效果不明显。
需要解答的问题：吞咽困难现在影响进食，希望能够解决。
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2023年02月02日
您好！很抱歉！我现有急诊处理，忙完之后立刻回复您。您暂不用回复，以免浪费您的提问次数。
2023年02月02日
2023年02月02日
能喝水，只是吞咽食物的时候感觉有点困难，异物感一直有，喉咙不咳嗽也不发痒。半年前照过胃肠镜，有体炎，上一次照有浅表性胃炎，反酸和打嗝偶尔有。不抽烟，偶尔喝酒，胸经常闷，尤其是接触了如衣柜之类的，会有哮喘的表现，去年做过肺功能，有慢阻肺，但我没有针对哮喘用过药，鼻炎也是接触了过敏物的话就会一直打喷嚏，然后就气喘，但最近半个月没有气喘，就是有点胸闷，胸闷倒是经常有，最近一周有轻微流清鼻涕，鼻腔腥臭味偶尔有，但最近没有。紧张有时候会，就像今天下午看流浪地球2有点紧张，吞咽困难感觉就更明显。
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您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约30分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2023年02月02日
您好！谢谢您的回复！迟复为歉！
您这个咽喉异物感吞咽困难感等不适主要考虑和消化不良胃液胃酸反流刺激导致的反流性食管炎（可能导致胸闷）和反流性咽喉炎有关。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃酸返流的自觉症状，但您也有相关的反酸胃炎等问题，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这也是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。
您的喉镜检查照片也显示有咽喉炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。尤其是您的喉镜检查结果显示喉后部肿胀（附图画圈处）这个是比较典型的反流性咽喉炎表现。您的咽部照片看不太清楚，大体看也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。
目前治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果比如橙子柑橘柠檬西红柿等）太辣的（比如说辣椒，咖喱，薄荷等）太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时内避免剧烈活动；睡前3小时不吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口原研药艾司奥美拉唑）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。当然如果持续不好，建议复诊，必要时可以去做个24小时食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
另外请您放松心情，避免焦虑紧张，咽喉这些不舒服症状以及反流本身有时候还和心理因素有一定关系，虽然一般不是主要关系。
头孢、甘桔冰梅片、蓝芩口服液这些药没有确切疗效，反而会刺激胃加重胃酸反流，加重您的咽喉不适。所以不建议使用。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
您这个咽喉异物感吞咽困难感等不适主要考虑和消化不良胃液胃酸反流刺激导致的反流性食管炎（可能导致胸闷）和反流性咽喉炎有关。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃酸返流的自觉症状，但您也有相关的反酸胃炎等问题，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这也是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。
您的喉镜检查照片也显示有咽喉炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。尤其是您的喉镜检查结果显示喉后部肿胀（附图画圈处）这个是比较典型的反流性咽喉炎表现。您的咽部照片看不太清楚，大体看也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。
目前治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果比如橙子柑橘柠檬西红柿等）太辣的（比如说辣椒，咖喱，薄荷等）太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时内避免剧烈活动；睡前3小时不吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口原研药艾司奥美拉唑）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。当然如果持续不好，建议复诊，必要时可以去做个24小时食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
另外请您放松心情，避免焦虑紧张，咽喉这些不舒服症状以及反流本身有时候还和心理因素有一定关系，虽然一般不是主要关系。
头孢、甘桔冰梅片、蓝芩口服液这些药没有确切疗效，反而会刺激胃加重胃酸反流，加重您的咽喉不适。所以不建议使用。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
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2023年02月02日
那鼻炎和声带小结需要注意什么呢？上完一节课就觉得嗓子累，还有，哮喘需要我坚持用药吗？我要怎样判断我对耐信会不会过敏呢？药是处方药吗？如果是的话可以帮我开处方吗？可以在丁香医生这购买吗？如果吃药效果不明显或是好了以后再出现此类现象，我可以直接去看消化科对吧？症状如果消失了还是可以偶尔吃一些酸的甜的辣的对吧？感谢袁医生的耐心看诊，专业分析，找到了病因，万分感激！
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约30分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2023年02月02日
您好！谢谢您的回复！非常抱歉，让您久等了！
那鼻炎
——您的鼻炎目前看起来症状很轻微，可以先治疗胃酸反流看看效果，因为胃酸反流刺激鼻粘膜也可以导致鼻炎类似的症状，如果治疗胃酸反流之后，鼻炎症状缓解了，就不需要任何药物治疗。如果持续流清鼻涕不缓解的话可以加内舒，拿喷鼻，每鼻孔喷两下每天一次，治疗两周就会有比较好的效果。
和声带小结需要注意什么呢？上完一节课就觉得嗓子累，
——声带小结（也是慢性喉炎）和说话嗓子累都是和胃酸反流刺激导致的反流性咽喉炎的相关表现，目前就是按照以上我说的用抑酸剂耐信治疗胃酸反流就可以。当然适当注意少说话还是需要的，但不是主要因素。
还有，哮喘需要我坚持用药吗？
——如果按照以上我说的治疗之后，哮喘的相关症状也缓解的话（胃酸反流导致吸入，会导致一定的哮喘症状），那就不需要药物治疗，如果哮喘不缓解的话，建议您进一步到呼吸科诊治，这就不属于我的专业范围，不敢多说，以免误导您。
我要怎样判断我对耐信会不会过敏呢？
——如果没吃过，现在就可以吃。
药是处方药吗？
——非处方药。
如果是的话可以帮我开处方吗？
——可以。
可以在丁香医生这购买吗？
——可以。
如果吃药效果不明显或是好了以后再出现此类现象，我可以直接去看消化科对吧？
——可以看。但是反流性咽喉炎看耳鼻喉科就行。
症状如果消失了还是可以偶尔吃一些酸的甜的辣的对吧？
——症状完全好了之后，再考虑酸辣饮食。
感谢袁医生的耐心看诊，专业分析，找到了病因，万分感激！
不客气！祝您早日康复！如您还有问题请继续提问。如果方便请给予五星好评（送优惠券），谢谢您！
那鼻炎
——您的鼻炎目前看起来症状很轻微，可以先治疗胃酸反流看看效果，因为胃酸反流刺激鼻粘膜也可以导致鼻炎类似的症状，如果治疗胃酸反流之后，鼻炎症状缓解了，就不需要任何药物治疗。如果持续流清鼻涕不缓解的话可以加内舒，拿喷鼻，每鼻孔喷两下每天一次，治疗两周就会有比较好的效果。
和声带小结需要注意什么呢？上完一节课就觉得嗓子累，
——声带小结（也是慢性喉炎）和说话嗓子累都是和胃酸反流刺激导致的反流性咽喉炎的相关表现，目前就是按照以上我说的用抑酸剂耐信治疗胃酸反流就可以。当然适当注意少说话还是需要的，但不是主要因素。
还有，哮喘需要我坚持用药吗？
——如果按照以上我说的治疗之后，哮喘的相关症状也缓解的话（胃酸反流导致吸入，会导致一定的哮喘症状），那就不需要药物治疗，如果哮喘不缓解的话，建议您进一步到呼吸科诊治，这就不属于我的专业范围，不敢多说，以免误导您。
我要怎样判断我对耐信会不会过敏呢？
——如果没吃过，现在就可以吃。
药是处方药吗？
——非处方药。
如果是的话可以帮我开处方吗？
——可以。
可以在丁香医生这购买吗？
——可以。
如果吃药效果不明显或是好了以后再出现此类现象，我可以直接去看消化科对吧？
——可以看。但是反流性咽喉炎看耳鼻喉科就行。
症状如果消失了还是可以偶尔吃一些酸的甜的辣的对吧？
——症状完全好了之后，再考虑酸辣饮食。
感谢袁医生的耐心看诊，专业分析，找到了病因，万分感激！
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TA的问答
您好，我给母亲问诊，已经困扰她将近一年，快成心病了
症状及患病时长：1去年五六月份毫无征兆开始吐痰，早上是黄色黏痰，后逐渐变浅，严重时每天吐四五十次。但嗓子不疼不痒，不咳嗽。2去年九月切除扁桃体后吞咽有异物感，但医生看后说扁桃体处无异物3最近伤风感冒（不严重），流鼻涕，吐的痰和鼻涕里有红色血丝
就医及用药情况：1去年九月来北京看病，医生没有指出病因，只是看到扁桃体发炎就做手术给切除了（她之前一感冒发烧扁桃体就发炎，很困扰索性就切了），术后吐痰问题没有丝毫缓解。此外做了肺部CT（如图） 2去年底至今年初看了两个中医，喝了不少中药调理不见效 3今天去医院拍了片子，诊断结果如图所示 4据她自己说，有两次感冒发烧点滴吃药，包括左氧氟沙星，阿莫西林，貌似吐痰症状有缓解（但不确定与吐痰的问题有直接因果关系）
问题：1肺部问题不大是否还有必要再挂呼吸科做检查？ 2最困扰的吐痰问题根源是啥？应如何治疗吃哪些药？ 3线下医生给出会厌囊肿，咽喉反流的诊断，对于反流我不认可，与母亲症状完全不同，您觉得呢？线下医生看了喉咙说扁桃体缝合无问题，所以到底是囊肿还是切除扁桃体还是其他原因导致异物感？症状及患病时长：33岁，鼻炎差不多10年。1.鼻子稍微吹风着凉、冷一点点、遇到灰尘，就流清鼻涕特别严重。2.早上起床的时候，总有一边的鼻孔呼吸不是太顺畅。3.眼睛有时候特别痒，干痒。4.喉咙有点发痒，总有一点小咳小喘的症状。
就医及用药情况：1.用了畅迪5号好几年，每天喷辅舒良，感觉只能有一点点环境。2.之前医院检查尘螨过敏2个+，呼吸能力检测结果正常。
需要解答的问题：应该怎么治疗，换什么药才能根治。症状及患病时长：鼻炎大概有十年了。鼻塞，不头疼，但经常擤不出来，现在睡觉有时候都坐着睡，每晚休息不好，十分折磨。早上醒来鼻涕好像都回流到了喉咙里。
就医及用药情况：几年前吃过一些药，都没有用。现在我是用盐水洗鼻子，效果也不明显。前两天去医院检查说我只是鼻甲肥大，然后给我开了中药和鼻炎喷雾。
需要解答的问题：
我感觉我的鼻炎吃药是吃不好的，现在倾向于做手术。不知道您建不建议我去做手术？谢谢！症状及患病时长：腺扁肥大
就医及用药情况：孩子自两岁开始张嘴呼吸，先后就医以鼻炎医治，中药西药都看过，效果不是很明显。2023年11月发生一次扁桃体化脓发烧，打针五天以后基本好了，但是这之后发现扁桃体肥大，小时候到去年扁桃体都是正常的。是这次生病以后开始肥大。扁桃体肥大以后也没有随时发烧，到2014年三月吃了上火燥热的情况又有一次发烧但是吃了小儿咽扁颗粒以及头孢克圬干混悬剂以后只是发了一晚上又好转了没有再发烧。发烧基本在37.5左右到昨天（2024年4月13日）又吃了一根热狗又开始发烧了。吃药以后今早上好转。在当地医院（大理大学附属医院）检查以后做了鼻内镜，医生建议手术切除扁桃体腺样体。腺样体通过鼻内镜检查一侧堵塞三分之二。扁桃体二度到三度肥大。
需要解答的问题：孩子张嘴呼吸问题一直比较明显，侧睡也是张嘴呼吸，出现呼吸暂停情况比较少，或者感冒鼻塞情况比较严重。现在我联系了一家重庆的医院一个主任专门用中药泡澡和贴穴位的方式治疗腺扁问题是否有必要，还是必须手术解决。扁桃体发炎发烧频率较小，最多半年才有一次，（最近一次除外）孩子由于张嘴呼吸已经有嘴唇上翘，如果到假期手术现在能吃什么药维持症状及患病时长：
搏动性耳鸣好久了，根据科普，我一按压脖子就声音减弱甚至消失，断断续续从意识到到现在7年。之前查出缺铁性贫血，目前铁蛋白补起来了，搏动性耳鸣有改善，尤其是白天基本听不到，但是晚上一躺下就会听到，跟随脉搏的跳动，白天一蹲一起，也会比较明显。头也稍微闷闷的。（本人有焦虑症，之前惊恐发作过，目前停药一年了，状态尚可）
本人基本情况：血压、血脂、血糖均正常。心脏功能也正常，就是容易紧张，心跳快。
就医及用药情况：
因为头晕去头颈外科就诊，排除了耳道疾病。体检做了头部mri和mra，做了颈动脉静脉的检查。结果如下。
需要解答的问题：
想咨询下我这种情况，还需要做头部mrv来排除头部静脉的问题嘛？我这种情况要是您这边可以判断不是器质性病变引起的，这种耳鸣我是可以接受共存的。我主要想排除头部的隐患。谢谢解答。
