症状及患病时长：患者男，71岁，从半年前开始关节疼痛，最开始是脚踝，后面发展到全身关节疼痛，包括手指，颈部关节等，疼痛是游走的。去咸宁麻糖风湿病医院，抽血化验类风湿因子有88左右，吃他们医院开的中药有缓解。但几个月后，又复发，去他们医院再次抽血类血风湿因子还是在90左右。目前疼痛加剧，影响正常走路。手指有变形，踝关节有浮肿。患者之前有多年饮酒习惯，目前1个多月没有喝酒。之前身体一直很健康，血压正常，心电图正常。就医及用药情况：在麻糖风湿病医院就医，吃他们医院的中药。没效果，目前停药一周左右。需要解答的问题：请问医生是否可以吃甲氨蝶呤+叶酸，如果可以的话，该如何服用？ |风湿免疫科|丁香医生

2024年11月16日

第1次提问

症状及患病时长：患者男，71岁，从半年前开始关节疼痛，最开始是脚踝，后面发展到全身关节疼痛，包括手指，颈部关节等，疼痛是游走的。去咸宁麻糖风湿病医院，抽血化验类风湿因子有88左右，吃他们医院开的中药有缓解。但几个月后，又复发，去他们医院再次抽血类血风湿因子还是在90左右。目前疼痛加剧，影响正常走路。手指有变形，踝关节有浮肿。患者之前有多年饮酒习惯，目前1个多月没有喝酒。之前身体一直很健康，血压正常，心电图正常。就医及用药情况：在麻糖风湿病医院就医，吃他们医院的中药。没效果，目前停药一周左右。需要解答的问题：请问医生是否可以吃甲氨蝶呤+叶酸，如果可以的话，该如何服用？

郭晓锋医生

要考虑是否有肺间质问题，如果，有不建议。

的确，类风湿关节炎病人有的只吃甲氨蝶呤就可以控制病情，一年药费300左右。甲氨蝶呤一个星期吃一次，一次吃四片到六片。第二天吃两颗叶酸。也可以分两次吃，一次吃2片或者3片，一个星期总量不变。比如星期一吃两片甲氨蝶呤，星期二吃叶酸一片。星期四吃2片甲氨蝶呤，星期五吃一颗叶酸。甲氨蝶呤不是止痛药物，长期应用才能止痛，至少四周才起效。长期应用，应该关注血常规，肝功能。

2024年11月16日

郭晓锋医生

年龄大了，目前有很好生物制剂治疗类风湿关节炎。副作用很小。
也可以只用这个药物，托珠单抗注射液（进口商品名雅美罗），比较贵。

第2次提问

患者在农村，托珠单抗注射液是不是必须要去医院注射？有没有其他更合适的口服药推荐，贵一点也没关系。您说的肺间质问题，之前没有检查，不知道有没有，他本人的身体一贯良好，就是爱喝酒且吃的不多，很瘦。有多年吸烟史。

2024年11月16日

郭晓锋医生

患者在农村，托珠单抗注射液是不是必须要去医院注射？是的。
有没有其他更合适的口服药推荐，贵一点也没关系。您说的肺间质问题，之前没有检查，不知道有没有，他本人的身体一贯良好，就是爱喝酒且吃的不多，很瘦。有多年吸烟史。
烟酒最好都要戒掉，本身都不好。年级大了，一般不推荐这种口服小分子靶向药物，托法替布这类。怕感染啊！
建议可以先吃甲氨蝶玲看看。有的也能控制啊！

2024年11月16日

第3次提问

好的，谢谢医生！我准备明天买一瓶甲氨蝶呤给他试试看，您建议患者的情况是一次就吃6片，还是分三天，间隔每天吃两片更合适？时间不早了，回答后您也早点休息！谢谢郭医生！

郭晓锋医生

甲氨蝶玲吃四片每周啊！服用甲氨蝶玲后第二天服用叶酸两片。如果胃不好，可以分两个点吃，，一个月后一定要复查血常规，肝功能。有的很敏感，一般还好啊！
如果吃甲氨蝶玲出现口腔溃疡，赶快到医院查一下。