张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
4.94分
月回答 153
2025年02月10日
症状及患病时长：尿酸超标10年，23年685，24年末652。19年第一次痛风，近半年内痛风3次。桥本甲状腺2年多。甲功能3项一直正常，但24年末ATPO174，TGAB555（这2项超标5年）
就医及用药情况：服用益生菌及避免不耐受（根据报告，并且无肤质）的饮食调节免疫（针对桥本），并且节制饮食控制尿酸，吃了十几天芹菜子素
需要解答的问题：
1 以前没用药物降尿酸，仅痛风状态下，吃一两天依托昔考。20年调节饮食，半年时间曾尿酸560降450，但后没能坚持。
2 目前体检乙肝两对半，乙肝病毒表面抗体定量（Anti Hbs)78，其余指标均正常。肝功能三项指标正常，但Y谷氨酰基转移酶（GGT）达到59临界值。ATS/ATL为0.77，其余正常。B超轻度脂肪肝。
3 肾功三项，除尿酸652，其余正常，尿素/肌酐 21，尿素5，肌酐75，估算肾小球过滤率GFR104.56。
4 肠胃功能不好，长达10年大便不成形，清早即有厕感要去排便。容易腹泻。但是检查（包括肠胃镜）仅浅表性胃炎。症状也没加重，最近10天服益生菌有点改善。
5 用非布司他，别嘌醇？使用中应该多久去验血？对桥本的意见
您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！
①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
2025年02月10日
刚下门诊，让您久等了。
第一，43岁男士，尿酸高，反复发作痛风性关节炎。
第二，痛风的关键，在于控制尿酸，一定要把尿酸长期稳定地控制到360以下，别嘌醇，苯溴马隆还有非不司他，选择一个，但关键的问题是要长期的使用，因为高尿酸血症或者是痛风性关节炎，是不能治愈的。停药非常容易反弹，尿酸忽高忽低，同样能够诱发痛风发作。只有坚持了，任何时候检查尿酸都在360以下，痛风才基本上不再发作，比如选择非布司他，每天从20毫克开始，以后根据复查的结果调整药物剂量到长期把尿酸能够控制到360以下的剂量为准。建议一开始的时候每个月去复查一下尿酸，后面稳定了以后可以三个月去查一次尿酸。同时可以检查肝肾功能。
第三，如果期间有肿痛急性发作，可以使用双氯芬酸钠，或者是依托考昔这样的药物，双氯芬酸钠，建议选择每片是75毫克，或者是100毫克的，双氯芬酸钠的每天最大剂量就是两次间隔12小时口服。而依托考昔建议，每天最大剂量是120毫克，可以一次口服，肿痛控制了，就可以把这些药停掉了。
第四，平时的饮食也要注意一下，主要就是低嘌呤饮食，多喝水，每天大概要3000毫升以上。
第五，只要能够把尿酸控制下去，疼痛的发作就会越来越少，所以先不要担心。
第一，43岁男士，尿酸高，反复发作痛风性关节炎。
第二，痛风的关键，在于控制尿酸，一定要把尿酸长期稳定地控制到360以下，别嘌醇，苯溴马隆还有非不司他，选择一个，但关键的问题是要长期的使用，因为高尿酸血症或者是痛风性关节炎，是不能治愈的。停药非常容易反弹，尿酸忽高忽低，同样能够诱发痛风发作。只有坚持了，任何时候检查尿酸都在360以下，痛风才基本上不再发作，比如选择非布司他，每天从20毫克开始，以后根据复查的结果调整药物剂量到长期把尿酸能够控制到360以下的剂量为准。建议一开始的时候每个月去复查一下尿酸，后面稳定了以后可以三个月去查一次尿酸。同时可以检查肝肾功能。
第三，如果期间有肿痛急性发作，可以使用双氯芬酸钠，或者是依托考昔这样的药物，双氯芬酸钠，建议选择每片是75毫克，或者是100毫克的，双氯芬酸钠的每天最大剂量就是两次间隔12小时口服。而依托考昔建议，每天最大剂量是120毫克，可以一次口服，肿痛控制了，就可以把这些药停掉了。
第四，平时的饮食也要注意一下，主要就是低嘌呤饮食，多喝水，每天大概要3000毫升以上。
第五，只要能够把尿酸控制下去，疼痛的发作就会越来越少，所以先不要担心。
2025年02月10日
1 对肝，肾功能同步复查，是否只检测 肾功能3项和肝功能3项？我听说胆红素也要？那么肝，肾功能，我已经看多少项？
2 这些指标，我需要着重观察哪些项目？是否吃药过程中，如果肝胆指标都在合理值，就还算安全？
3 芹菜籽这种保健品，吃药过程有没有必要吃？或者说，有没有冲突是否停掉？
4 非布说有心血管风险，吃用的过程，是否有对应心脏项目同步检测的必要？
1，对肝，肾功能同步复查，是否只检测 肾功能3项和肝功能3项？我听说胆红素也要？那么肝，肾功能，我已经看多少项？
通常情况下，如果说转氨酶没有多大问题，胆红素也基本上问题不太大。一般你也可以先检查转氨酶，同时检查肌酐和尿素，半年到一年去检查一下胆红素都可以。
2 这些指标，我需要着重观察哪些项目？是否吃药过程中，如果肝胆指标都在合理值，就还算安全？
着重要检查的项目，比如说尿酸，这是肯定要查的。肌酐可以顺带查。如果说肝肾功能这些指标都在合理的范围以内，基本上就没有多大问题。其实。目前所用的药物大多数都是很安全的。不是说你用了药之后就一定会出现肝肾功能的受损。
3 芹菜籽这种保健品，吃药过程有没有必要吃？或者说，有没有冲突是否停掉？
没有必要，没有用处。这样的东西可以不吃。
4 非布说有心血管风险，吃用的过程，是否有对应心脏项目同步检测的必要？
目前证据上对于心血管的风险并不是非常充分。如果说确实有胸闷痛的症状，可以做心电图的检查，如果说没有明显的症状，不是必须常规查的项目。
通常情况下，如果说转氨酶没有多大问题，胆红素也基本上问题不太大。一般你也可以先检查转氨酶，同时检查肌酐和尿素，半年到一年去检查一下胆红素都可以。
2 这些指标，我需要着重观察哪些项目？是否吃药过程中，如果肝胆指标都在合理值，就还算安全？
着重要检查的项目，比如说尿酸，这是肯定要查的。肌酐可以顺带查。如果说肝肾功能这些指标都在合理的范围以内，基本上就没有多大问题。其实。目前所用的药物大多数都是很安全的。不是说你用了药之后就一定会出现肝肾功能的受损。
3 芹菜籽这种保健品，吃药过程有没有必要吃？或者说，有没有冲突是否停掉？
没有必要，没有用处。这样的东西可以不吃。
4 非布说有心血管风险，吃用的过程，是否有对应心脏项目同步检测的必要？
目前证据上对于心血管的风险并不是非常充分。如果说确实有胸闷痛的症状，可以做心电图的检查，如果说没有明显的症状，不是必须常规查的项目。
TA的问答
症状及患病时长：
前天出现腹泻，以及流鼻涕，鼻塞，喉咙发炎轻微低烧乏力的情况，最近的生活状态不太好，工作压力有点大，熬夜多
因为昨晚状态不好，从昨晚到今天中午就一直躺床上没吃早餐，也没喝水。就去了医院做血常规
自我判断是吃了不新鲜的食物，病毒或者细菌感染
因此今天去医院看了肠胃科，顺便做了个血常规
肠胃科诊断是肠胃功能紊乱
血液科评估我的血红蛋白有点高，但也有考虑是没喝水造成的血液浓缩。
昨天下午恢复正常饮水进食，昨天晚上8.30左右自己再去另一个医院做了血常规，发现血红蛋白和血小板都降了，白细胞却升了
需要解答的问题：
想让医生帮忙看看血红蛋白的提升是因为什么，我22年和23年做的血常规，血红蛋白是160
自己查了一些资料，有点担心和焦虑是真红
附图分别是晚上8点 下午3点 和22年的血常规
昨晚大便已经成型，今天已无乏力状态，但会流鼻涕。然后主要想让您分析下两张血常规，我的免疫力系统是否是在正常工作状态，我自己计算下nlr 指数，是正常的，就是提示身体内有炎症症状及患病时长：
类风湿关节炎
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：骶髂部位从2020年年初至今一直疼痛，疼痛时轻时重，心情舒畅的时候半个月都没有疼痛，事情比较多，人比较烦躁的时候就需要每天吃药。
就医及用药情况：
病情刚开始的时候去厦门复旦医院检查，医生说是疑似强直，让我吃西乐葆控制。以前病情重的时候吃了药马上有效果，近阶段感觉药效没那么好了，这几天在泉州当地医院抽血、核磁共振，报告出来后医生说基本上属于强直性关节炎，让我每个礼拜打一针（可善挺）打一个月试下疗效，效果好就打半年。
需要解答的问题：
麻烦您帮我确认下是不是强直性脊柱炎，如果是的话现阶段大城市是不是有更先进的疗法，我综合考虑下看去哪里治疗怎么治疗。不然每个礼拜都去打可善挺觉得比较麻烦。
症状及患病时长：23年5月的时候腰疼，那时候测了b27是阳性，血沉和C反都高，亲属有脊柱炎病史。那时候是按脊柱炎用药的。当时骶髂核磁正常。
就医及用药情况：最近凌晨5、6点又开始腰酸了，昨天去照了个核磁。有吃阿西美辛。
需要解答的问题：想请医生帮我看看核磁结果张医生您好，我为母亲咨询。她不久前在社区体检发现心电图不正常，为了确诊做了增强CT，还从老家来北京阜外做了造影（造影是昨天做的），确诊为冠心病，需吃药治疗。在做造影之前，她做了一系列检查，今天我们拿到了诊断单，其中有几项指标都不正常，有狼疮抗凝物之类的，诊断单建议我们去风湿免疫科去看。这几个指标我从来没有听说过，这是什么病呀？有点担心，先找您来问一下，谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：
