张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
4.94分
月回答 153
2025年02月11日
症状及患病时长：30年
就医及用药情况：来氟米特2片/天，昆仙胶囊2粒/天，甲泼尼龙3/4片每天。
需要解答的问题：医生您好，我妈妈今年66岁，患类风湿30年，骨质疏松严重，手脚膝盖变形，目前颈椎疼痛，头疼严重，不知道是不是类风湿累及。ct显示颈椎变形，彩超显示颈动脉狭窄，有斑块，血脂高。想咨询医生目前还需要做哪些检查，是否应该做血管造影，是否需要做动脉支架。另外类风湿是否有更好的办法治疗。谢谢您
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您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！
①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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2025年02月11日
2025年02月11日
甲泼尼龙吃了15年，骨密度没查，但是骨质疏松挺严重的
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好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2025年02月11日
第一，66岁的女士主要的临床问题就是类风湿关节炎有30多年了。现在有明显的手脚膝盖变形，还有严重的骨质疏松。同时伴有颈椎和头部的疼痛。另外在检查的结果里面血脂比较高，有斑块。彩超显示颈动脉有明显的狭窄。
第二，单纯从类风湿关节炎的角度上来讲，一般情况下不会出现那么明显的头痛的症状。因为现在彩超检查颈动脉狭窄有斑块，高脂血症。结合现在的年龄，首先还是得要考虑为动脉粥样硬化有关系引起的脑部的血液供应不足引起来的头痛。另外也要关注一下这个年龄是否有明显的高血压，因为也在长期的使用激素来治疗。通常情况下只是动脉粥样硬化斑块这种形成。暂时是不需要使用支架来治疗的。建议还是主要以降血脂治疗为主。
第三，针对于类风湿关节炎，如果说还是有明显的肿胀，疼痛，炎症指标升高。还是有其他更好的方法来治疗，尤其是这些年使用生物制剂或者是小分子靶向药对于类风湿观点的控制是非常好的。但是在使用这些药物之前需要先排查结核和乙肝。比如说常用的药物有阿达木单抗，还有托珠单抗，以及托法替布或者是乌帕替尼等药物来治疗。建议可以先从门诊上再评估一下。另外也还要结合当地是否有这些药物。其他的可以选择的还有益赛普或者是恩利等等。
第四，另外这么多年的类风湿关节炎，而且后面还经常使用激素类的药物来治疗，确实。是非常容易出现骨质疏松的，那么针对于骨质疏松建议平时除了补充钙片和维生素D之外，如果说做过骨密度有明显的骨密度的下降，那么建议使用二磷酸盐类的药物治疗，比如说阿伦磷酸钠或者是唑来膦酸，以及地舒单抗都是可以选择的。
第五，平时一方面不要太劳累，另外一方面要预防跌倒。因为有明显的骨质疏松，跌倒以后是容易出现骨折的。
第二，单纯从类风湿关节炎的角度上来讲，一般情况下不会出现那么明显的头痛的症状。因为现在彩超检查颈动脉狭窄有斑块，高脂血症。结合现在的年龄，首先还是得要考虑为动脉粥样硬化有关系引起的脑部的血液供应不足引起来的头痛。另外也要关注一下这个年龄是否有明显的高血压，因为也在长期的使用激素来治疗。通常情况下只是动脉粥样硬化斑块这种形成。暂时是不需要使用支架来治疗的。建议还是主要以降血脂治疗为主。
第三，针对于类风湿关节炎，如果说还是有明显的肿胀，疼痛，炎症指标升高。还是有其他更好的方法来治疗，尤其是这些年使用生物制剂或者是小分子靶向药对于类风湿观点的控制是非常好的。但是在使用这些药物之前需要先排查结核和乙肝。比如说常用的药物有阿达木单抗，还有托珠单抗，以及托法替布或者是乌帕替尼等药物来治疗。建议可以先从门诊上再评估一下。另外也还要结合当地是否有这些药物。其他的可以选择的还有益赛普或者是恩利等等。
第四，另外这么多年的类风湿关节炎，而且后面还经常使用激素类的药物来治疗，确实。是非常容易出现骨质疏松的，那么针对于骨质疏松建议平时除了补充钙片和维生素D之外，如果说做过骨密度有明显的骨密度的下降，那么建议使用二磷酸盐类的药物治疗，比如说阿伦磷酸钠或者是唑来膦酸，以及地舒单抗都是可以选择的。
第五，平时一方面不要太劳累，另外一方面要预防跌倒。因为有明显的骨质疏松，跌倒以后是容易出现骨折的。
TA的问答
症状及患病时长：
前天出现腹泻，以及流鼻涕，鼻塞，喉咙发炎轻微低烧乏力的情况，最近的生活状态不太好，工作压力有点大，熬夜多
因为昨晚状态不好，从昨晚到今天中午就一直躺床上没吃早餐，也没喝水。就去了医院做血常规
自我判断是吃了不新鲜的食物，病毒或者细菌感染
因此今天去医院看了肠胃科，顺便做了个血常规
肠胃科诊断是肠胃功能紊乱
血液科评估我的血红蛋白有点高，但也有考虑是没喝水造成的血液浓缩。
昨天下午恢复正常饮水进食，昨天晚上8.30左右自己再去另一个医院做了血常规，发现血红蛋白和血小板都降了，白细胞却升了
需要解答的问题：
想让医生帮忙看看血红蛋白的提升是因为什么，我22年和23年做的血常规，血红蛋白是160
自己查了一些资料，有点担心和焦虑是真红
附图分别是晚上8点 下午3点 和22年的血常规
昨晚大便已经成型，今天已无乏力状态，但会流鼻涕。然后主要想让您分析下两张血常规，我的免疫力系统是否是在正常工作状态，我自己计算下nlr 指数，是正常的，就是提示身体内有炎症症状及患病时长：
类风湿关节炎
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：骶髂部位从2020年年初至今一直疼痛，疼痛时轻时重，心情舒畅的时候半个月都没有疼痛，事情比较多，人比较烦躁的时候就需要每天吃药。
就医及用药情况：
病情刚开始的时候去厦门复旦医院检查，医生说是疑似强直，让我吃西乐葆控制。以前病情重的时候吃了药马上有效果，近阶段感觉药效没那么好了，这几天在泉州当地医院抽血、核磁共振，报告出来后医生说基本上属于强直性关节炎，让我每个礼拜打一针（可善挺）打一个月试下疗效，效果好就打半年。
需要解答的问题：
麻烦您帮我确认下是不是强直性脊柱炎，如果是的话现阶段大城市是不是有更先进的疗法，我综合考虑下看去哪里治疗怎么治疗。不然每个礼拜都去打可善挺觉得比较麻烦。
症状及患病时长：23年5月的时候腰疼，那时候测了b27是阳性，血沉和C反都高，亲属有脊柱炎病史。那时候是按脊柱炎用药的。当时骶髂核磁正常。
就医及用药情况：最近凌晨5、6点又开始腰酸了，昨天去照了个核磁。有吃阿西美辛。
需要解答的问题：想请医生帮我看看核磁结果张医生您好，我为母亲咨询。她不久前在社区体检发现心电图不正常，为了确诊做了增强CT，还从老家来北京阜外做了造影（造影是昨天做的），确诊为冠心病，需吃药治疗。在做造影之前，她做了一系列检查，今天我们拿到了诊断单，其中有几项指标都不正常，有狼疮抗凝物之类的，诊断单建议我们去风湿免疫科去看。这几个指标我从来没有听说过，这是什么病呀？有点担心，先找您来问一下，谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：
