5.00分
月回答 69
2024年07月30日
症状及患病时长：张博士您好！我老爸89岁，患有前列腺疾病，连续插尿管有两年了，十二年前装了心脏起搏器，近几年发现心衰，全身浮肿，极度消瘦乏力，胃口不好，今年三月份发现大量腹水，尿液检查还发现蛋白双加号。
就医及用药情况：服用心衰药沙库巴曲和肾病综合征的药醋酸泼尼松，起始剂量4粒，一个月后复查，尿蛋白转阴，腹水减少，浮肿减轻。因为担心影响内分泌和糖尿病，就一周减一粒激素，再过一个月到五月底指标仍然正常，饭量增加，体力有所恢复，腹水和浮肿基本消失。再过了一个月到六月底复查，又出现蛋白尿，所以激素又给吃上了，到7月27号突然不吃饭，昏睡，呼吸急促，脉搏跳动比较乱，28号凌晨拉肚子，整个人状况很不好，不吃不喝躺床上昏睡一整天，期间强制喝了一点水，29号早晨状况稍有好转，人可以坐起来，就坐轮椅去医院换尿管，顺便又查了尿液，这次还是两个加号，目前激素正在每天服用三粒。人体力下降很严重，腿没劲，昨天还摔了一跤，
需要解答的问题：老人拒绝住院，下来我们应该采用什么治疗方案？
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2024年07月30日
你好，感谢信任。从提供的资料梳理来看，老人家情况如下：
有高血压，心衰，因前列腺疾病长期留置导尿管。近年有心衰浮肿，消瘦乏力，3月出现大量腹水。
附上的几次尿常规均发现大量白细胞，有红细胞增多，有几次有蛋白，曾诊断肾病综合征，3月开始使用泼尼松。
为了进一步分析，请补充以下情况
1.请问3月浮肿腹水的时候，有无抽血化验单？当时诊断肾病综合征，请问是门诊还是住院诊治的？当时做了哪些化验确认是肾病综合征，排查了其他系统性疾病？当时的病历和抽血化验单是否都在？请附上。
2.由于长期留置导尿管，一直有尿白细胞明显增多，有无尝试过抗感染治疗后观察尿蛋白是否有明显变化？
3.尿蛋白最多的时候有多少？有无做过24小时尿蛋白定量？
4.你提到有心衰，腹水，请问当时腹水多到什么程度？有无相应的检查报告单？当时尿量有无减少？当时心衰的有关指标，比如BNP是多少？血压如何？
5.6月底用激素，是遵医嘱，还是自行决定的？
关于他的蛋白尿，需要考虑以下几种可能
1.长期留置导尿管的患者，容易合并复杂性尿路感染，并由此可以带来假性蛋白尿，但假性蛋白尿一般量不会太多，很少引起严重低蛋白血症，甚至严重浮肿腹水。
这种蛋白尿随着感染被控制可以有好转。
2.原发或者继发性肾病。
只目前的几张尿化验，较难直接判定为原发性肾病综合征，需要更多的化验结果支撑，请尽可能完整补充化验单，以进一步分析。
关于27日以来的病情变化，请问尿量有无减少，浮肿有无加重？抽血化验结果如何？
现在需要考虑的是
1.心衰情况如何
2.肾小球滤过功能如何
3.有无严重感染，电解质、肾功能情况如何等。
也需要附上最近一次的化验结果。
有高血压，心衰，因前列腺疾病长期留置导尿管。近年有心衰浮肿，消瘦乏力，3月出现大量腹水。
附上的几次尿常规均发现大量白细胞，有红细胞增多，有几次有蛋白，曾诊断肾病综合征，3月开始使用泼尼松。
为了进一步分析，请补充以下情况
1.请问3月浮肿腹水的时候，有无抽血化验单？当时诊断肾病综合征，请问是门诊还是住院诊治的？当时做了哪些化验确认是肾病综合征，排查了其他系统性疾病？当时的病历和抽血化验单是否都在？请附上。
2.由于长期留置导尿管，一直有尿白细胞明显增多，有无尝试过抗感染治疗后观察尿蛋白是否有明显变化？
3.尿蛋白最多的时候有多少？有无做过24小时尿蛋白定量？
4.你提到有心衰，腹水，请问当时腹水多到什么程度？有无相应的检查报告单？当时尿量有无减少？当时心衰的有关指标，比如BNP是多少？血压如何？
5.6月底用激素，是遵医嘱，还是自行决定的？
关于他的蛋白尿，需要考虑以下几种可能
1.长期留置导尿管的患者，容易合并复杂性尿路感染，并由此可以带来假性蛋白尿，但假性蛋白尿一般量不会太多，很少引起严重低蛋白血症，甚至严重浮肿腹水。
这种蛋白尿随着感染被控制可以有好转。
2.原发或者继发性肾病。
只目前的几张尿化验，较难直接判定为原发性肾病综合征，需要更多的化验结果支撑，请尽可能完整补充化验单，以进一步分析。
关于27日以来的病情变化，请问尿量有无减少，浮肿有无加重？抽血化验结果如何？
现在需要考虑的是
1.心衰情况如何
2.肾小球滤过功能如何
3.有无严重感染，电解质、肾功能情况如何等。
也需要附上最近一次的化验结果。
2024年07月31日
问题回复如下:
1、3月份看了三个科室:消化 心内 皮肤科（当时严重皮肤瘙痒），检查结果附上。当时对腹水原因没有结论，消内说腹水是心内的问题，而心内说是消内的问题，给开了心衰的药。我们查百度，觉得可能是肾病综合征，就自行购买泼尼松服用，很快胃口变好浮肿减轻，腹水也慢慢消了，我们自己买了糠酸莫米松，瘙痒也减轻。
2、没有尝试过抗感染治疗观察尿蛋白变化。
3、尿蛋白最多时是两个➕，没做过24小时尿蛋白定量。
4、腹水无具体指标，心衰bnp有，腹水时尿量是否减少没有留意，但心衰药吃上后，尿量增加。血压一直140左右。
5、6月底二次用激素是自己决定的。
6、本月27号以来吃饭喝水很少，尿量也减少，28号腹泻后尿液橙色，29号去医院换尿管顺便也做了些检查，单子附上。
目前我们有几个问题:
1、永久留置尿管的情况下，会否发展成尿毒症？怎样预防？
2、前期治疗方案是否合理？
3、有没有恢复体力的药物？
4、治疗肾病除了泼尼松，还有没有其它更有效且副作用小的药物？
5、现在每天服用沙库巴曲缬沙坦片，早晚各100㎎，可否？
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2024年07月31日
谢谢补充。
1.如第一个回答所述，我不把肾病综合征作为第一考虑，而认为与他的蛋白尿最可能相关的是长期留置导尿管带来复杂性尿路感染，导致了假性蛋白尿。
糖皮质激素应用建议在医生指导下进行，不建议家属自行使用和调整剂量。
对于高龄患者来说，尤其需要警惕糖皮质激素相关的感染，骨质疏松，血糖异常等问题
2.他的神志改变，显著乏力，最可能的原因是电解质紊乱相关，目前他有严重的低钠血症，到底是钠摄入减少，还是大量丢失，还是水潴留稀释？根据血红蛋白没有显著下降来看，稀释的可能性偏小，可能有摄入减少和丢失双重影响。强烈建议住院调整电解质紊乱，逐步减少激素至停用。
请问他近期是否一直在使用利尿剂？如有，如何使用的？
需要逐步（但不能过快，需要几天的时间）纠正低钠血症，有助于乏力的恢复
3.留置导尿管和尿毒症没有直接因果关系。
但如果不留置，导致尿潴留，梗阻，可能带来肾损害。
4.关于肾病综合征的诊断，目前依据不足，建议先完善24小时尿蛋白定量，尿蛋白电泳，以及抗感染后观察尿蛋白有无减少。
沙库巴曲缬沙坦可用，需根据血压调解。
1.如第一个回答所述，我不把肾病综合征作为第一考虑，而认为与他的蛋白尿最可能相关的是长期留置导尿管带来复杂性尿路感染，导致了假性蛋白尿。
糖皮质激素应用建议在医生指导下进行，不建议家属自行使用和调整剂量。
对于高龄患者来说，尤其需要警惕糖皮质激素相关的感染，骨质疏松，血糖异常等问题
2.他的神志改变，显著乏力，最可能的原因是电解质紊乱相关，目前他有严重的低钠血症，到底是钠摄入减少，还是大量丢失，还是水潴留稀释？根据血红蛋白没有显著下降来看，稀释的可能性偏小，可能有摄入减少和丢失双重影响。强烈建议住院调整电解质紊乱，逐步减少激素至停用。
请问他近期是否一直在使用利尿剂？如有，如何使用的？
需要逐步（但不能过快，需要几天的时间）纠正低钠血症，有助于乏力的恢复
3.留置导尿管和尿毒症没有直接因果关系。
但如果不留置，导致尿潴留，梗阻，可能带来肾损害。
4.关于肾病综合征的诊断，目前依据不足，建议先完善24小时尿蛋白定量，尿蛋白电泳，以及抗感染后观察尿蛋白有无减少。
沙库巴曲缬沙坦可用，需根据血压调解。
我大约三小时后上长途航班，今晚八点后不能回复，如有其他问题，请在此之前发送，如有沟通不足的情况，后续我会赠送复诊券
2024年07月31日
1、目前每天使用的利尿剂是抗心衰的沙库巴曲，早晚各100mg。
2、如果停用激素，会不会胃口又变差，体力又变差，怎样调整？
3、如果最终查出来是尿路感染引起的假性蛋白尿，如何进行治疗？因为尿管一直插着，是不是需要一直服用抗生素？这样是不是也不好？
4、老爸每天自己洗尿管，这个有没有必要？正确清洗方法应该怎么做？因为我没见过他洗尿管，但我担心他清洗方法不对反而增加感染机会。
5、老爸从三月开始不喝白开水，说喝了想呕吐，吃药都要用酸奶，喝水时水里要放奶粉或蜂蜜，这是不是跟电解质紊乱有关？
6、您说尿管和尿毒症没有直接关系，那会不会间接引起？怎样预防？
匆匆想了以上几个问题发您，祝您出行一路平安顺利！
2024年08月01日
刚开机看到消息，待会开始回复。（昨天说的八点是时差区时间，北京时间七点多的时候已经无法看到消息）感谢耐心等待
2024年08月01日
刚安顿下来。抱歉久等。
沙库巴曲缬沙坦中沙库巴曲能抑制脑啡肽酶，增强 NPs 的活性。NPs 包括心房利尿钠肽、脑利尿钠肽和Ｃ型利尿钠肽，有利钠利尿、舒张血管、抑制 RAAS 和交感神经系统活性的作用。
但导致低钠血症并不常见。
可能与食欲欠佳摄入减少也有关。
服用糖皮质激素后食欲的确会更好，但并不见得是其对“肾病综合征”的治疗，事实上，他目前诊断肾病综合征依据不足（肾综往往白蛋白水平低于30，蛋白尿持续）。
所以不建议为了食欲更佳而在没有足够依据的情况下应用泼尼松。
建议消化科就诊，寻找食欲差的原因。
关于导尿管的留置和护理，建议泌尿外科咨询。长期留置几乎百分之百感染，如你所说，长期使用抗生素并非最优解决方案，而需要评估是否需要长期留置，如果确有必要，需要定期更换导尿管，而非自行冲洗。
冲洗方法不对确实增加感染风险。
不喝白开水的做法有问题。但不喝白开水本身不带来低钠血症。是否这几个月没怎么正常饮食？
导尿管不直接导致尿毒症，反倒是如果确有必要留置但不留置的话，可能带来梗阻。
其次是，较少情况下，反复尿路感染出现肾脏间质小管损伤，出现肾损伤（不多见，但可以出现），你父亲目前的肾小球滤过率对于89岁的老人家来说，基本相称，不算减低
沙库巴曲缬沙坦中沙库巴曲能抑制脑啡肽酶，增强 NPs 的活性。NPs 包括心房利尿钠肽、脑利尿钠肽和Ｃ型利尿钠肽，有利钠利尿、舒张血管、抑制 RAAS 和交感神经系统活性的作用。
但导致低钠血症并不常见。
可能与食欲欠佳摄入减少也有关。
服用糖皮质激素后食欲的确会更好，但并不见得是其对“肾病综合征”的治疗，事实上，他目前诊断肾病综合征依据不足（肾综往往白蛋白水平低于30，蛋白尿持续）。
所以不建议为了食欲更佳而在没有足够依据的情况下应用泼尼松。
建议消化科就诊，寻找食欲差的原因。
关于导尿管的留置和护理，建议泌尿外科咨询。长期留置几乎百分之百感染，如你所说，长期使用抗生素并非最优解决方案，而需要评估是否需要长期留置，如果确有必要，需要定期更换导尿管，而非自行冲洗。
冲洗方法不对确实增加感染风险。
不喝白开水的做法有问题。但不喝白开水本身不带来低钠血症。是否这几个月没怎么正常饮食？
导尿管不直接导致尿毒症，反倒是如果确有必要留置但不留置的话，可能带来梗阻。
其次是，较少情况下，反复尿路感染出现肾脏间质小管损伤，出现肾损伤（不多见，但可以出现），你父亲目前的肾小球滤过率对于89岁的老人家来说，基本相称，不算减低
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TA的问答
症状及患病时长：医生您好，我最近发现自己两边的小腿内侧骨头位置，用力按压5秒左右会出现一个比较浅的凹陷，大概30秒左右才会回弹。但是脚踝、小腿的正面和外侧面，按压后都只会变色，基本不会凹陷。视频一是在办公室坐了一天后，比较明显。视频二是假期的晚上，也会有印子。目前没有其他症状。想请问是否是肾性水肿的症状？需要做哪些检查？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：您好，张医生。我最近发现早晨的尿液颜色深一些，有点泛红。白天的时候喝水少了，颜色也深，3月的时候做过一次尿常规，不是晨尿，没有事。那时候不知道早晨尿液发红不。最近每天下午锻炼一个小时，出汗比较多，晚上回来喝水不多。
就医及用药情况：吃施慧达和厄贝沙坦，还有最近在吃健脾丸和柏子养身丸这两种治疗脾胃和睡眠的中成药。
需要解答的问题：照片比实际红一点，想问问做什么检查，排除一下病变。症状及患病时长：体检报告连续两年尿红、白细胞增高，今年体检尿蛋白呈阳性。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问张医生该指标意味着什么 后续应特别注意什么，是否需要用药或治疗？谢谢！（身体并无任何反应） 体检指标图一为2023年；图二为2024年。谢谢
症状及患病时长：15岁男生的体检报告尿酸值为533，平时喜爱吃甜食，饮料，炸鸡快餐，重口味食物螺蛳粉等。挑食，不爱吃蔬菜，长期保持高强度运动的习惯：游泳，撸铁。
父亲有高血压史。
附图为肝功肾功体检报告。
就医及用药情况：暂时没有吃任何药物
需要解答的问题：
1.这个尿酸值在这个年龄段严重程度？2.需要吃降尿酸的药吗？
3.饮食上生活上有什么需要注意的来达到降低尿酸的目的？
4. 体检前吃了一周感冒药，是否有对体检结果有影响？
症状及患病时长：血肌酐增高
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好医生，我后来去北京大学第一医院去检查了一下，肌酐增高的问题，又做了内生肌酐清除率，和胱抑素C都是正常的（图1和图2），在那又做了一次彩超（图3），医生说是平滑肌脂肪瘤，不用担心，北京的医生根据我这三项结果说我没事，但当时医生也给我开了个肾动态显像，不过出结果比较晚我直接回家了，没有问北京的医生，今天肾动态显像的结果出来了（图4和图5），您这边帮我看一下呗，上面说我轻度受损咋回事。
