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你好，感谢信任。从提供的资料梳理来看，老人家情况如下：
有高血压，心衰，因前列腺疾病长期留置导尿管。近年有心衰浮肿，消瘦乏力，3月出现大量腹水。
附上的几次尿常规均发现大量白细胞，有红细胞增多，有几次有蛋白，曾诊断肾病综合征，3月开始使用泼尼松。

为了进一步分析，请补充以下情况
1.请问3月浮肿腹水的时候，有无抽血化验单？当时诊断肾病综合征，请问是门诊还是住院诊治的？当时做了哪些化验确认是肾病综合征，排查了其他系统性疾病？当时的病历和抽血化验单是否都在？请附上。
2.由于长期留置导尿管，一直有尿白细胞明显增多，有无尝试过抗感染治疗后观察尿蛋白是否有明显变化？
3.尿蛋白最多的时候有多少？有无做过24小时尿蛋白定量？
4.你提到有心衰，腹水，请问当时腹水多到什么程度？有无相应的检查报告单？当时尿量有无减少？当时心衰的有关指标，比如BNP是多少？血压如何？
5.6月底用激素，是遵医嘱，还是自行决定的？

关于他的蛋白尿，需要考虑以下几种可能
1.长期留置导尿管的患者，容易合并复杂性尿路感染，并由此可以带来假性蛋白尿，但假性蛋白尿一般量不会太多，很少引起严重低蛋白血症，甚至严重浮肿腹水。
这种蛋白尿随着感染被控制可以有好转。

2.原发或者继发性肾病。
只目前的几张尿化验，较难直接判定为原发性肾病综合征，需要更多的化验结果支撑，请尽可能完整补充化验单，以进一步分析。

关于27日以来的病情变化，请问尿量有无减少，浮肿有无加重？抽血化验结果如何？

现在需要考虑的是
1.心衰情况如何
2.肾小球滤过功能如何
3.有无严重感染，电解质、肾功能情况如何等。
也需要附上最近一次的化验结果。

谢谢补充。
1.如第一个回答所述，我不把肾病综合征作为第一考虑，而认为与他的蛋白尿最可能相关的是长期留置导尿管带来复杂性尿路感染，导致了假性蛋白尿。
糖皮质激素应用建议在医生指导下进行，不建议家属自行使用和调整剂量。
对于高龄患者来说，尤其需要警惕糖皮质激素相关的感染，骨质疏松，血糖异常等问题

2.他的神志改变，显著乏力，最可能的原因是电解质紊乱相关，目前他有严重的低钠血症，到底是钠摄入减少，还是大量丢失，还是水潴留稀释？根据血红蛋白没有显著下降来看，稀释的可能性偏小，可能有摄入减少和丢失双重影响。强烈建议住院调整电解质紊乱，逐步减少激素至停用。
请问他近期是否一直在使用利尿剂？如有，如何使用的？
需要逐步（但不能过快，需要几天的时间）纠正低钠血症，有助于乏力的恢复

3.留置导尿管和尿毒症没有直接因果关系。
但如果不留置，导致尿潴留，梗阻，可能带来肾损害。

4.关于肾病综合征的诊断，目前依据不足，建议先完善24小时尿蛋白定量，尿蛋白电泳，以及抗感染后观察尿蛋白有无减少。

沙库巴曲缬沙坦可用，需根据血压调解。

我大约三小时后上长途航班，今晚八点后不能回复，如有其他问题，请在此之前发送，如有沟通不足的情况，后续我会赠送复诊券

刚开机看到消息，待会开始回复。（昨天说的八点是时差区时间，北京时间七点多的时候已经无法看到消息）感谢耐心等待

刚安顿下来。抱歉久等。

沙库巴曲缬沙坦中沙库巴曲能抑制脑啡肽酶，增强 NPs 的活性。NPs 包括心房利尿钠肽、脑利尿钠肽和Ｃ型利尿钠肽，有利钠利尿、舒张血管、抑制 RAAS 和交感神经系统活性的作用。
但导致低钠血症并不常见。
可能与食欲欠佳摄入减少也有关。

服用糖皮质激素后食欲的确会更好，但并不见得是其对“肾病综合征”的治疗，事实上，他目前诊断肾病综合征依据不足（肾综往往白蛋白水平低于30，蛋白尿持续）。
所以不建议为了食欲更佳而在没有足够依据的情况下应用泼尼松。
建议消化科就诊，寻找食欲差的原因。

关于导尿管的留置和护理，建议泌尿外科咨询。长期留置几乎百分之百感染，如你所说，长期使用抗生素并非最优解决方案，而需要评估是否需要长期留置，如果确有必要，需要定期更换导尿管，而非自行冲洗。
冲洗方法不对确实增加感染风险。

不喝白开水的做法有问题。但不喝白开水本身不带来低钠血症。是否这几个月没怎么正常饮食？

导尿管不直接导致尿毒症，反倒是如果确有必要留置但不留置的话，可能带来梗阻。
其次是，较少情况下，反复尿路感染出现肾脏间质小管损伤，出现肾损伤（不多见，但可以出现），你父亲目前的肾小球滤过率对于89岁的老人家来说，基本相称，不算减低

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