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你好，这里边有两个问题，第1个问题您现在的体重已经有增加了吗？

一般来说，对于 帕罗西汀，草酸艾司西酞普兰这一类药物在刚开始吃的时候减轻体重（服药前半年较为明显），当长期服用时，厌食效应耐受，体重开始回升。 如果考虑吃的时间比较短，我觉得可以不换药。

二，在这一类药物当中，氟西汀（百忧解）和舍曲林（左洛复）被认为是对体重影响较小的药物。氟西汀在长期使用中体重变化最小，而舍曲林在短期治疗期间可能表现出对体重轻度影响或降低体重效果，长期维持治疗后体重增加的效果是中等的。因此，如果患者在使用这类药物时担心体重增加的问题，可以考虑使用氟西汀或舍曲林。

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我觉得有两个方案，第1个方案就是把目前吃的草酸艾司西酞普兰直接换成氟西汀。理由我之前已经讲过了，他的体重增加的副作用可能会小一点。

第2个方案就是使用坦度罗酮。他是临床上常用的5-HT1A受体部分激动剂。这类药物的优点是抗焦虑作用明确，没有镇静、共济失调、呼吸抑制的不良反应，对认知功能影响小。但抗焦虑作用起效慢，需要2-4周。 目前文献报道他对体重增加的影响可能不大。这个方案也可以，但是由于它起效比较慢，你建议如果使用这个方案可以先同时服用几天再停用草酸艾司西酞普兰。这个药是一次5~10毫克，一天三次。

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我还是不建议你使用安非他酮，安非他酮它主要是抗抑郁的，你现在需要解决的问题是焦虑，先按照我说的办法处理看。