2024年08月01日
第1次提问
症状及患病时长:每天晚上睡了之后2到5小时会起夜1次。睡觉之前老想上了厕所再睡觉。 就医及用药情况:每天阿利沙坦酯片一片,每天一颗金樱子泡白开水喝(这是自己搞的想养一下肾) 需要解答的问题:张医生,您好,我给汇报一下我的情况。具体如下:每天吃阿利沙坦酯片的这两个月,在饮食和坐息方面我做了一下调整,从以前一个星期7天,3天6顿吃肉,改成了现在的每天两顿都吃肉,但量还是在控制。在网上看了一下金樱子有补肾的作用,每天拿一颗金樱子泡白开水,坐息时间从10点半之前睡变成了11点半之前睡,主要是晚上增加了一些学习时间。净体重132斤左右浮动,身体各方面自我感觉每天吃阿利沙坦酯和达格列净时要好,不知道是没有吃达格列净的原因还是肉吃的多的原因。血压都正常,高压100左右,低压70左右。7月30日做了一下体验,异常项主要有尿蛋白1+,隐血2+,微量白蛋白288,尿肌酐20654,蛋白肌酐比123.27。肌酐有所增加,从60多增加到73.1。尿酸増加到了445.具体见检验报告。我想问第一用药是否需要调整。第二要控制病情,是否可以理解为在保证身体所需的情况下,少吃盐,少吃高蛋白食物如肉、蛋这些,多吃蔬果

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2024年08月01日
张柯医生
你好,提问收到,感谢一直以来的信任,阅读了本次资料和前几次咨询的资料。你的情况是尿检异常已超过半年,已经给予了沙坦类药物干预,也有减重,蛋白肌酐比和最初相比略有下降,但尿蛋白减少总体来说不是很明显。

血肌酐的波动不算明显增高,无需紧张。

可以再复查24小时尿蛋白定量,如果比对无明显减少,且超过0.5,建议考虑肾穿刺活检的必要。
如果对穿刺仍有顾虑,可以在阿利沙坦基础上加用羟氯喹0.1g/次,每天两次。
但如果再观察3个月无明显减少,需要考虑肾穿刺活检的必要性。

现阶段需要控盐,但不需要控制蛋白饮食。但需要多喝水。

我刚登机,马上需要手机关机。后续问题需要大约2.5小时后详细回复。
2024年08月01日
第2次提问
张医生,我想问,我24小时尿蛋白定量还没做过,我先去做一个。比对无明显减对,且不超0.5.和什么比对,我个人是不想做肾穿刺,是否不管我现在做24小时尿蛋白定量是多少,都可以先服用羟氯羟氯喹0.1g/次,每天两次,加上沙坦脂片先吃三个月。 你看这样是否可行,我先去做24小时尿蛋白定量,做之后三个月我先服用羟氯喹0.1g/次,每天两次,沙坦脂片一天一片,再去做24小时尿蛋白定量,尿常规、尿微量白蛋白,肾功三项这些,然后再来找你看。 我腿上有一个斑块,好像今年才有的,一直没消,不知道是否和肾病有关系,还麻烦帮我看一下。 我现在身体除了有夜尿,其他的没异常,我是真不愿意做肾穿刺。我现在才40多岁,个人认为还是年青,精神各方面都还好,还是想干点事情,现在工作相对来说比较轻松,干1天休1天这种,一天工作差不多半天时间干完了,工资也不高,一个月只有1万多,没有多少挑战,天天混,不是我想的,我想去接受一些挑战,又怕工作繁忙了对身体有影响。我也想了解一下过往得我这种肾病,对工作这些会不会影响比较大。我还有多少正常工作的时间。 我简单看了一下肾病的书,我有夜尿和尿酸比较高,尿酸性肾炎可能性会不会比较大。

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2024年08月01日
张柯医生
24小时尿蛋白定量0.5是指24小时尿液中蛋白总量0.5克,可以通过化验检测出结果。

现阶段可以继续沙坦类,加羟氯喹0.1克/次,每天两次。
如果24小时尿蛋白定量能维持在0.3克以内,不出现高血压,可以暂不穿刺,或者说穿刺后也不一定调整治疗方案。

尿酸盐沉积带来肾损害其实并不多见,往往表现为尿酸盐结晶沉积带来肾小管间质损伤,可以关注尿渗透压有无显著减低,或者有无尿白细胞等情况。确诊也需要肾穿刺。

你说的皮肤斑块与肾病无关。可以皮肤科就诊。
张柯医生
你说的工作挑战,不知道指的是哪种强度。
一般工作没问题,不熬夜,可以不烟酒应酬,一般可以胜任
2024年08月01日
第3次提问
好的,我就现阶段先继续沙坦类,加羟氯喹0.1克/次,每天两次。我多喝水,就老上厕所,也担心影响睡眠。我说的挑战是指现在比较闲,也有老婆孩子就想自己去认真搞点事情,实现一下自己的价值。又担心工作一忙,影响了身体,得不偿失。你的回答我大概明白了,不熬夜,不抽烟喝酒应该问题不大。我体验也有前列腺钙化,不知道我这个晚上起夜是前列腺的问题还肾炎的问题,或者两者都有。 我还年轻,小孩还小,我还有好多事情没有做,想去做。我是真不想去做穿刺。我希望能成为张医生的一个好的样本,在张医生指导下尽量控制住自己的病情,延长我的寿命,使自己的生活更有意义。
2024年08月01日
张柯医生
谢谢补充。

夜尿2次可能与肾炎有关,与前列腺钙化相关性不太大。

你目前要做的还是继续沙坦类,目前的血压值控制满意,能做到体重控制在目前水平,是非常满意的。
后续的目标在于稳定尿蛋白持续在0.3克以内。继续加油。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我最近发现自己两边的小腿内侧骨头位置,用力按压5秒左右会出现一个比较浅的凹陷,大概30秒左右才会回弹。但是脚踝、小腿的正面和外侧面,按压后都只会变色,基本不会凹陷。视频一是在办公室坐了一天后,比较明显。视频二是假期的晚上,也会有印子。目前没有其他症状。想请问是否是肾性水肿的症状?需要做哪些检查? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:您好,张医生。我最近发现早晨的尿液颜色深一些,有点泛红。白天的时候喝水少了,颜色也深,3月的时候做过一次尿常规,不是晨尿,没有事。那时候不知道早晨尿液发红不。最近每天下午锻炼一个小时,出汗比较多,晚上回来喝水不多。 就医及用药情况:吃施慧达和厄贝沙坦,还有最近在吃健脾丸和柏子养身丸这两种治疗脾胃和睡眠的中成药。 需要解答的问题:照片比实际红一点,想问问做什么检查,排除一下病变。症状及患病时长:体检报告连续两年尿红、白细胞增高,今年体检尿蛋白呈阳性。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问张医生该指标意味着什么 后续应特别注意什么,是否需要用药或治疗?谢谢!(身体并无任何反应) 体检指标图一为2023年;图二为2024年。谢谢 症状及患病时长:15岁男生的体检报告尿酸值为533,平时喜爱吃甜食,饮料,炸鸡快餐,重口味食物螺蛳粉等。挑食,不爱吃蔬菜,长期保持高强度运动的习惯:游泳,撸铁。 父亲有高血压史。 附图为肝功肾功体检报告。 就医及用药情况:暂时没有吃任何药物 需要解答的问题: 1.这个尿酸值在这个年龄段严重程度?2.需要吃降尿酸的药吗? 3.饮食上生活上有什么需要注意的来达到降低尿酸的目的? 4. 体检前吃了一周感冒药,是否有对体检结果有影响? 症状及患病时长:血肌酐增高 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好医生,我后来去北京大学第一医院去检查了一下,肌酐增高的问题,又做了内生肌酐清除率,和胱抑素C都是正常的(图1和图2),在那又做了一次彩超(图3),医生说是平滑肌脂肪瘤,不用担心,北京的医生根据我这三项结果说我没事,但当时医生也给我开了个肾动态显像,不过出结果比较晚我直接回家了,没有问北京的医生,今天肾动态显像的结果出来了(图4和图5),您这边帮我看一下呗,上面说我轻度受损咋回事。